Тема: увеличение шейного лимфатического узла

Варианты ответов:

А — лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), смешанно-клеточ­ный гистологический вариант; |j — псходжкинская лимфома; В — инфекционный мононуклеоз; Г — лимфаденит; Д — метастаз рака; Е - туберкулез;

Ж — реактивная лимфадснопатия смешанного характера; 3 — ВИЧ-инфекция.

Вводное задание: для каждого пациента подберите наиболее веро­ятны и диагноз.

Условия задания:

1. У женщины 59 лет появились общая слабость, повышение тем­пературы тела до 38°С, повышенная потливость, увеличение шейных лимфоузлов слева, безболезненных, размером 5, 0 х 3, 0 см и 3, 0 х 3, 0 см. Антибактериальная терапия — без эффекта (отмечался рост лим­фоузлов на фоне лечения). Выполнена эксцизионная биопсия шей­ного лимфоузла. Микроскопически: В исследованном лимфатичес­ком узле лимфоидная ткань замещена полиморфной клеточной сме­сью, состоящей из немногочисленных крупных атипичных клеток, гистиоцитов, фибробластов, плазматических клеток, малых лимфо­цитов и активированных лимфоидных клеток. Атипичные клетки имеют большое пузырьковиднос дву- или многодольчатое ядро с од­ним гомогенным интенсивно окрашенным стекловидным ядрышком в каждой доле. Цитоплазма атипичных клеток однородная, в отдель­ных клетках явно видно эозинофильное перинуклеарное пятно. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки обнару­живают сильную мембранную и очаговую (в зоне Гольджи) экспрес­сию CD30 и сильную очаговую (в зоне Гольджи) CD 15, сильно эксп-рессирован в цитоплазме атипичных клеток виментин. Не экспрес-сиронаны общелейкоцитарный антиген CD45RB, Т-линейные анти­гены CD45RO и CD3, В-линейные антигены CD20 и CD79a, EMA, ALK-протеин.

2. У больного 20 лет появились общая слабость, повышение тем­пературы тела до 38 " С, повышенная потливость, увеличение шей-

6 Заказ № 37Э1

 

ных, затылочных, подмышечных, паховых, лимфоузлов, безболез­ненных, размером до 2, 0 см каждые, гепатоспленомегалия. Антибак­териальная терапия - без эффекта. Выполнена биопсия шейного лимфоузла. Микроскопически: капсула лимфатического узла скле-розирована. Краевой синус местами облитерирован. Рисунок строе­ния лимфатического узла изменен за счет выраженного расширения паракортикальной зоны. Лимфоидные фолликулы крупные полимор­фные с большими светлыми центрами размножения, в которых иы-сока митотическая активность. Светлые центры размножения фол­ликулов поляризованы, содержат макрофаги с оболомками фагоци-тированного ядерного вещества н цитоплазме. Промежуточные сину­сы различимы. В паракотрикальной зоне обнаруживается большое количество древовидно ветвящихся посткапиллярных венул, между которыми располагаются в виде гомогенной смеси лимфоциты, про-лимфоциты, единичные иммумобласты, макрофаги и гранулоциты.

Вопрос № 46

Тема: увеличение шейного лимфатического узла

Варианты ответов:

А — лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), смешанно-клеточ­ный гистологический вариант; Б — неходжкинская лимфома; В — инфекционный мононуклеоз; Г — лимфаденит; Д — метастаз рака; П — туберкулез;

Ж - реактивная лимфаденопатия смешанного характера; 3 — ВИЧ-инфекция.

Вводное задание: для каждого пациента подберите наиболее веро­ятный диагноз.

Условия задания:

1. У больного 20 лет появились общая слабость, повышение тем­пературы тела до 38 " С, повышенная потливость, увеличение шей­ных, затылочных, подмышечных, паховых, лимфоузлов, безболез­ненных, размером до 2, 0 см каждые, гепатоспленомегалия. Антибак­териальная терапия - без эффекта. Выполнена биопсия шейного лимфоузла. Микроскопически: капсула лимфатического узла скле-розирована. Краевой синус местами облитерирован. Рисунок строе­ния лимфатического узла изменен за счет выраженного расширения паракортикальной зоны. Лимфоидные фолликулы крупные полимор­фные с большими светлыми центрами размножения, в которых вы­сока митотическая активность. Светлые центры размножения фол­ликулов поляризованы, содержат макрофаги с оболомками фагоци-тированного ядерного вещества в цитоплазме. Промежуточные сину­сы различимы. В паракотрикальной зоне обнаруживается большое количество древовидно ветвящихся посткапиллярных венул, между которыми располагаются в виде гомогенной смеси лимфоциты, про-лимфоциты, единичные иммунобласты, макрофаги и гранулоциты.

2. У мужчины 70 лет появился увеличенный шейный лимфоузел справа, безболезненный, очень плотный, размером 3, 0х 5, 0 см. Тем­пература - нормальная. Выполнена биопсия шейного лимфоузла. В исследованном материале — фрагменты злокачественной анаплази-рованной опухоли, образованной солидными полями небольших кле­ток с округлым гомогенным ядром. Ткань опухоли частично некроти-

зирована. При иммуногистохимическом исследовании в опухолевых клетках обнаружена экспрессия цитокератинов (MNF1I6), раково-эмбрионального антигена, антигена эпителиальных мембран. Анти­ген пролиферативной активности Ki-67 экспрессирован в подавляю­щем большинстве клеток. Не экспрессированы CD45RB, CD3, CD20, каппа- и лямбда-цепи, CD 10, CD30, нейрон-специфическая енола-за, альфа-фетопротеин, НМВ45, протеин S-100, высокомолекуляр­ные и низкомолекулярные цитокератины, виментин, цитокератины L34.

XI. ОПУХОЛИ ПОЧЕК

Вопрос № 47

Тема: одиночный узел в корковом веществе почки

Варианты ответов:

А — аденома

Б — ангиомиолипома

В — фиброма

Г — гемангиома

Д — кжстагломерулярно-клеточная опухоль

Е — светлоклеточный рак

Вводное задание: для каждого больного подберите наиболее веро­ятный диагноз.

Условие задания:

!. V молодого челонека 30 нет со стойким повышением артериаль-riorчз.!! явления при обследовании обнаружен инкапсулированный узел is корковом иещестне почки, lia разрезе узел коричневато-желтого цвета. При микроскопическом исследозании определяются солид­ные поля и трабекупы из мелких клеток с мономорфными ядрами и ЩИК-положительным веществом в цитоплазме.

2. Мужчина 32 лет оперирован по поводу узла в щитовидной же­лезе. При макроскопическом исследовании обращало на себя вни­мание чередование участков желтого и красного цвета на разрезе. При микроскопическом исследовании ткань узла альвеолярного стро­ения из светлых пенистых клеток. Реакция Гримелиуса отрицатель­ная.

 

XII. ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вопрос №48

Тема: узел в щитовидной железе

Варианты отпетой:

А — аденома

Б — фолликулярный рак

В — сосочконый рак

Г — киста

Д — узловатый зоб

Е — метастатический узел

Вводное задание: для каждого больного подберите наиболее веро­ятный диагноз.

Условие задания:

!. У больной 35 лет одиночный узел в левой доле щитовидной же­лезы. Макроскопически узел 1x2x2 см п четкой капсуле, эластичной консистенции, слегка выбухающий на фоне окружающей ткани, желтовато-серого цвета на разрезе, зернистого вида. При микроско­пическом исследовании ткань узла представлена фолликулами, вы­стланными крупными светлыми клетками с нежно зернистой эози-нофильной цитоплазмой.

2. Мужчина 32 лет оперирован по поводу узла в щитовидной же­лезе. При макроскопическом исследовании обращало на себя вни­мание чередование участков желтого и красного цвета на разрезе. При микроскопическом исследовании ткань узла альвеолярного строения из светлых пенистых клеток. Реакция Гримелиуса отрица­тельная.

XIII. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Вопрос № 49

Тема: Препубсртатныс и ювекильные кровотечения

Варианты ответов:

А — гранулезоклеточная опухоль

Б — текома

13 — ботриоидная рабдомиосаркома

Г - остроконечная кондилома

Д — светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома

Ж — гиперплазия зрелых фолликулов

3 - ювенильный гшликистоз яичников

Вводное задание: для каждой больной подберите наиболее вероят­ный вариант ответа

Условие задания:

!. У девочки 11 лет с признаками изосексуального полового со­зревания появились обильные кровянистые выделения из половых путей. При ультразвуковом исследованиям органов малого таза пра­вый яичник ассиметрично увеличен, размерами 9, 0x7, 0x4, Осм, при УЗИ — исследовании слизистой полости матки обнаружена гиперп­лазия эндометрия. Асцита нет. Произведена операция удаления пра­вою яичника. При макроскопическом исследовании строение яич­ника полностью нарушено, на разрезе серо-желтого цвета, поверх­ность разреза содержит кисты диаметром 3.0 — 4, 0 см. При гистоло­гическом исследовании: имеются микрофолликулярные структуры и поля клеток, напоминающих тека — клетки, с выраженными при-знакми лютеинизации.

. 2. У девочки 9 лет появились мажущие выделения из половых путей. При ультразвуковом исследовании органов малого таза пато­логии не обнаружено. При осмотре шейки матки в зеркалах найдено гроздьевидное образование занимающее верхнюю 1/3 влагалища. Произведена операция экстирпация магки с придатками. При гис­тологическом исследовании опухоль состоит из клеток типа миобла-стов, симпластов и эмбриональных мышечных волокон с продольной и поперечной исчерченностью.

 

Вопрос № 50

Тема: Препубертитные и ювепильныс кровотечения

Варианты ответов:

А — гранулезоклеточная опухоль

Б — текома

В — эмбриональная рабдомиосаркома

Г- остроконечная кондилома

Д — светлоклеточмая мезонефроидная аденркарцинома

Ж — гиперплазия зрелых фолликулов

3 — ювенильный поликистоз яичников

Впояное задание: для каждой больной подберите наиболее пероят-ный париант ответа

Условие задания:

1. У девочки 6 лет появились мажущие выделения из половых путей. При ультразвуковом исследовании органов малого таза пато­логии не обнаружено. При осмотре шейки в зеркалах шейка увеличе­на, деформирована. Произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании строение шейки матки нарушено за счет разрастанияч опухолевой ткани, состоящей из большого количества желез разной величины и формы, выстланных эпителием со светлой цитоплазмой типа «гвоздя обойщика», местами клетки формируют тубулярные и сосочковые структуры и солидные поля.

2. У девочки 12 лет впервые появились мажущие выделения из половых путей, которые перешли в массивное кровотечение. Достав­лена в приемный покой гинекологического отделения с клиникой «острого живота». При УЗИ-исследовании обнаружен двусторонний «поликистоз яичников». Произведена клиновидная резекция яични­ков. При гистологическом исследовании обнаружено множество зре­лых фолликулов, масса гранулезных и тека-лютеиновых клеток с начальной лютеинизацией и кровоизлияния встроме.

Вопрос №51

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Видовые и возрастные особенности лимфатических узлов у различных видов убойных животных. Характер патологоанатомических изменений в лимфоузлах при инфекционных болезнях.
2. Данная схема имеет четыре узла и шесть ветвей.
3. За счет чего преимущественно происходит увеличение температуры тела у взрослых в первую стадию лихорадки?
4. Запишите определение узла и ветви разветвленной электрической схемы. Как выражается число уравнений,составляемых МКТ через узлы и ветви эл.схемы
5. Запишите определение узла и ветви разветвленной электрической схемы. Как выражается число уравнений,составляемых МУН через узлы и ветви эл.схемы
6. Кровоснабжение лимфатического узла
7. Лекция № 12. Тема: «Сестринский процесс при острой гнойной хирургической инфекции».
8. ЛЕКЦИЯ № 13. Тема: «Сестринский процесс при хронической и анаэробной хирургической инфекции».
9. Лекция № 15. Тема: «Сестринский процесс при травмах органов грудной клетки».
10. Лекция № 16. Тема: «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях органов грудной полости».
11. Лекция № 18. Тема: «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях органов брюшной полости».
12. Лекция № 22. Тема: «Сетринский процесс при черепно-мозговых травмах».