Тема: климактерические кровотечения, обусловленные патологией

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 12

Яичников

Варианты ответов:

А — персистенция желтого тела

Б - прекращение овуляции

В — железистая гиперплазия эндометрия

Г— гипоплазия жел; --; о тела

Д — атрофия яичников

Вводное задание: для каждой больной подберите наиболее вероятный вариант ответа.

Условие задания:

1. У женщины 52 лет на фоне нарушенного менструального цикла после аменореи длящейся в течение 4 месяцев, возникло обильное маточное кровотечение. При диагностическом выскабливании получен обильный соскоб состоящий из крупных участков эндометрия и свертков крови. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия отсутствует деление на компактный и спонгиозный слой, железы значительно извиты, клетки эпителия желез и клетки стро-мы активно пролиферируют.

2. У женщины 43 лет длительно страдающей втор'ичным бесплодием и ранним климаксом на фоне нарушений цикла, после двухмесячной задержки месячных возникло маточное кровотечение. При диагностическом выскабливании полости матки получен скудный соскоб. При гистологическом исследовании поверхностный эпителий атрофический, имеются участки желез, выстланных индифферентным эпителием, участки гиперплазии желез и кистозно расширенные железы, которые неравномерно распределены в фиброзиро-ванной строме.

Вопрос № 57

Тема: постменопаузальные кровотечения

Варианты ответов:

А - высокодифференцированная серозная цистаденокарцинома яичника

Б — недифференцированная муцинозная аденокарцинома яичника

В — множественная лейомиома тела матки

Г - диффузный эндометриоз тела матки

Д - полипоз эндометрия

Ж - дифференцированная аденокарцинома эндометрия

3 - текафиброма яичника

И - стромальная саркома

Вводное задание: для каждой больной подберите наиболее вероятный вариант ответа.

Условие задания:

1. У женщины 72 лет после длительной в течение 20 лет аменореи появились кровянистые выделения из влагалища. При пальпации обнаружено кистозное образование левого яичника; при ультразвуковом исследовании в левом яичнике найдена киста диаметром 10, 0 -12, 0 см. Произведена экстирпация матки с шейкой и придатками. Макроскопически: кистозное образование с множественными сосочками на внутренней и внешней поверхности, выполненное жидким, гнойно-геморрагическим содержимым и свободно плавающими сосочками. При гистологическом исследовании строение яичника полностью нарушено за счет разрастания сосочковых структур, выстланным многорядным гиперхромным эпителием с умеренно выраженным клеточным и ядерным атипизмом, строма большей части сосочков фиброзная, митозы редки.

2. У женщины 60 лет после аменореи в течение 4 лет, началось кровотечение, которое не удалось остановить консервативными средствами, произведено диагностическое выскабливание полости матки. Получен обильный соскоб, состоящий из участков эндометрия различной плотности. При гистологическом строении имеется обра-зошшиеныстланиоеатрофическим поверхностным эпителием с изъязвлением, в подэпителиальном слое отек и кровоизлияния; в толще имеется множество желез, выстланных пролиферируюшим эпителием, в эпителии части желез имеются субнуклеарные вакуоли. Часть желез образуют кисты выстланные уплощенным эпителием. В строме - разрастания фиброзной ткани различной плотности.

Вопрос № 58

Тема: Постменопаузальныс кровотечения

Варианты ответов:

А — серозная цистаденокарцинома яичника

Б — муцинозная аденокарцинома яичника

В — множественная лейомиома тела матки

Г — диффузный эндометриоз тела матки

Д — полипоз эндометрия

Ж — высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия

3 - текафиброма яичника

И — стромальная саркома

Вводное задание: для каждой больной подберите наиболее вероятный вариант ответа.

Условие задания:

1. У женщины 68 лет с ранним климаксом в анамнезе на фоне аменореи длящейся 25 лет, начались мажущие, чередующиеся с более интенсивными кровотечения, непрекращающиеся ь течение последних 6-и месяцев. При ультразвуковом исследовании органов малого таза патологии не выявлено. Произведено диагностическое выскабливание полости матки, получен обильный соскоб. При гистологическом исследовании обилие железистых структур альвеолярного, трубчатогго и папиллярного строения. Эпителий высоко — и низкопризматический с умеренно выраженным клеточным и ядерным атипизмом, небольшим количеством митозов.

2. У женщины 58 лет на фоне менопаузы в течении 7 лет начались кровотечения типа метроррагий. При пальпации обнаружена множественная лейомиома тела матки. Произведена экстирпация тела матки без шейки и придатков. Матка равномерно и диффузно увеличена, высотой до 17, 0 см, толщина миометрия в средней части достигает 4, 5 см, на разрезе имеется множество полостей разной величины, выполненных коричневатым содержимым. При гистологическом исследовании в толще внутреннего и среднего слоя миометрия множество очагов с небольшим количеством эндометриальных желез, выстланных пролиферирующим эпителием и окруженных разрастаниями цитогенной стромы.

XIV. СПЛЕНОМЕГАЛИЯ

Вопрос № 59

Варианты ответов:

А — идиопатический миелофиброз;

Б — лимфома маргинальной зоны селезенки;

В — болезнь Гоше;

Г — цирроз печени;

Д — наследственная гемолитическая анемия;

Е — острый лейкоз;

Ж — инфекционный эндокардит (сепсис);

3 — синдром Фелти.

Вводное задание: для каждого пациента со спленомегалией подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

I. Мужчина, 50 лет. Обратился за медицинской помощью в связи с ощущением тяжести в животе слева и болями в левом боку. В течение последних нескольких месяцев повышенная потливость в ночное время, похудел на 10 кг без очевидных причин, периодически температура тела повышается до 37, 5°С. При осмотре обнаружена значительно увеличенной селезенка, - нижний конец пальпируется у крыла подвздошной кости, край ровный, безболезненная. Периферические лимфоузлы не увеличены. При анализе ПК: Нормохромная анемия(Гб 100г/л), умеренныйабсолютныйлимфоцитоз(Ли Юх 10'/ л). Миелограмма: МКЦ 250х 10/л, Ли 50%. Отдельные лимфоидные клетки и в ПК и КМ имеют вид «волосатых». При биохимическом анализе крови: общий белок 105 г/л, при электрофорезе белков сыво-роки крови обнаружен парапратеин, идентифицированный затем как моноклональный парапротеин IgM, уровень ЛДГ1500 ЕД/л, мочевая кислота 0, 5 ммоль/л. Микроскопически: рисунок строения селезенки изменен. Повсюду в ткани встречаются фолликулярные структуры, содержащие в центре небольшие светлые центры размножения. Фолликулярные структуры окружены широким слоем мелких лим-фоцитоподобных клеток, имеющих бобовидное ядро и объемный ободок оптически пустой цитоплазмы. При иммуногистохимическом исследовании клетки, окружающие фолликуолярные структуры эк-спрессмруют CD20, CD79a, поверхностные Ig. He экспрессируют CDS, CDIO, CD23, CD43, циклин D1.

2. Мужчина, 25 лет. Во время продолжительной поездки в автомобиле в сильную жару, внезапно - острая боль в животе. Боли сохранялись в течение 2 недель, ежедневно температура тела поднималась до 38, 0°С, что сопровождалось ознобами (чаще в вечернее время). Самостоятельно, по совету жены, принимал антибиотики, аспирин, без эффекта. Заметно увеличился живот. Только через 2 недели обратился за медицинской помощью. При осмотре: живот значительно уне-личен, выбухает вперед, умеренно напряжен, признаки асцита. Определить размеры печени и селезенки невозможно. Очевидных признаков локализованной инфекции не обнаружено. OAK: значительный тромбоцитоз (Тр 900 х IO'/л). При УЗИ живота с использованием эффекта Долплера: выраженная гепато-, спленомегалия. Очаговые образования селезенки, определенные как инфаркты. Тромбоз воротной и селезеночной вен. Асцит. Микроскопически: в ткани селезенки обнаруживается многочисленные гранулоциты, как зрелые, так и созревающие формы; группы нормобластов, чаще располагающихся в просвете синусов и мегакариоциты, некоторые из которых отличаются малыми размерами и пикнотичными ядрами. Тяжи Биль-рота несколько расширены за счет неплотного фиброза.

Вопрос № 60

Варианты ответов:

А — идиопатический миелофиброз;

Б — лимфома маргинальной зоны селезенки;

В — болезнь Гоше;

Г - цирроз печени;

Д — наследственная гемолитическая анемия;

Е — острый лейкоз;

Ж — инфекционный эндокардит (сепсис);

3 — синдром Фелти.

Вводное задание: для каждого пациента со спленомегалией подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Женщина, 18 лет. Обратилась за медпомощью в связи с тем, что в течение последних нескольких месяцев стали появляться синяки на коже без очевидных причин, периодически кровоточат десны, нарастает общая слабость, повышенная утомляемость. При опросе выяснено, что на протяжении нескольких лет беспокоят боли в костях, дважды — патологические переломы берцовой и бедренной костей. По поводу переломов и болей в костях наблюдалась травматологом, ревматологом. Констатировали остеопению и остеонекрозы. Причина не была установлена. При осмотре обнаружены увеличенными селезенка и печень. Селезенка пальпируется на 5 см ниже края реберной дуги, плотная, ровная, безболезненная. Печень на 2 см ниже края легочной дуги, край ровный, плотный, безболезненная. При обследовании: при анализе ПК обнаружена нормохромная анемия (Рб 90 г/л), выраженная тромбоцитопения (Тр 50 х 109/л). При УЗИ и К.Т живота — выраженная гепато-, спленомегалия. Очаговые образования печени и селезенки, охарактеризованные как участки фиброза на месте инфарктов. Микроскопически: рисунок строения селезенки изменен за счет многочисленных скоплений крупных неправильной формы клеток с оптически пустой цитоплазмой и почти правильной круглой формы ядром.

2. Мужчина, 50 лет. Обратился за медицинской помощью в связи с ощущением тяжести в животе слева и болями в левом боку. В течение последних нескольких месяцев повышенная потливость в ночное время, похудел на 10 кг без очевидных причин, периодически температура тела повышается до 37, 5°С. При осмотре обнаружена значительно увеличенной селезенка, - нижний коней пальпируется

у крыла подвздошной кости, край ровный, безболезненная. Периферические лимфоузлы не увеличены. При анализе ПК: Нормохромная анемия (Гб 100 г/л), умеренный абсолютный лимфоцитоз (Ли 10х 10*/ л). Миелограмма: МКЦ 250 к [Q/л, Ли 50%. Отдельные лимфоидные клетки и в ПК и КМ имеют вид «волосатых». При биохимическом анализе крови: общий белок 105 г/л, при электрофорезе белков сыво-роки крови обнаружен парапратеин, идентифицированный затем как моноклональный парапротеин IgM, уровеньЛДГ 1500 ЕД/л, мочевая кислота 0, 5 ммоль/л. Микроскопически: рисунок строения селезенки изменен. Повсюду в ткани встречаются фолликулярные структуры, содержащие в центре небольшие светлые центры размножения. Фолликулярные структуры окружены широким слоем мелкихлим-фоцитоподобных клеток, имеющих бобовидное ядро и объемный ободок оптически пустой цитоплазмы. При иммуногистохимическом исследовании клетки, окружающие фолликуолярные структуры эк-спрессируют CD20, CD79a, поверхностные Ig. He экспрсссируют CDS, CDIO, CD23, CD43, циклим DI.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 1112