Схема взаимосвязи воспаления дыхательных путей и симптомов БА

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 12Следующая ⇒

Формы бронхиальной обструкции:

острый бронхоспазм,

отек стенки бронха (подострый),

хроническая обтурация слизью,

ремоделирование стенки бронха.

В норме ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за первую секунду) – не менее 75% от ЖЕЛ.

Степени легочной обструкции:

более 70% – легкая;

69-50% – умеренная;

менее 50% – тяжелая.

В затруднительных для постановки диагноза случаях используют провокационные пробы (например, спирограмма до и после вдоха ацетилхолина), хотя у детей и подростков это проводить небезопасно (например, была детская астма, затем наступило выздоровление, а мы спровоцировали новый приступ). Обращают внимание на обратимость обструкции (проявляется приступами), сухие хрипы. Можно определить уровень IgE. При астме не бывает частого дыхания, оно даже урежается (ЧД=10-14). Одышка носит экспираторный характер. Приступы удушья наблюдаются чаще в ночное время.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х):

БА:

атопическая (экзогенная);

неаллергическая (эндогенная, аспириновая);

смешанная (аллергическая + неаллергическая);

неуточненная.

Астматический статус (острая тяжелая БА).

Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА

Ступень 1: интермиттирующая БА

симптомы реже 1 раза в неделю;

короткие обострения;

ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

показатели ОФВ₁ или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;

вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ составляет менее 20%.

Ступень 2: легкая персистирующая БА

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;

обострения могут влиять на физическую активность и сон;

ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;

показатели ОФВ₁ или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;

вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ составляет 20-30%.

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести

ежедневные симптомы;

обострения могут влиять на физическую активность и сон;

ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;

ежедневный прием ингаляционных β ₂-агонистов;

показатели ОФВ₁ или ПСВ составляют 60-80% от должных значений;

вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ составляет более 30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА

ежедневные симптомы;

частые обострения;

частые ночные симптомы;

ограничение физической активности;

показатели ОФВ₁ или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.

Формулировка диагноза: 1) «БА», 2) форма по классификации, 3) степень тяжести.

ЛЕЧЕНИЕ БА

Комплексная терапия больных БА

1. Обучение больных.

2. Оценка и мониторинг тяжести БА.

3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни.

4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения.

5. Разработка плана лечения в период обострения.

6. Обеспечение регулярного наблюдения.

Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой:

удалить ковры из спальни;

удалить перья;

применять непропускаемые постельные покрывала;

ежедневно стирать постель в горячей воде;

применять средства, ликвидирующие сапрофитов;

не держать в квартире животных и птиц;

не курить в помещениях, где находятся больные;

предупреждать инфекции дыхательных путей.

Лекарственная терапия

I. Препараты для контроля за течением астмы

ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид);

системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (! ) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой;

натрия кромогликат (интал);

недокромил натрия (тайлед);

теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур);

ингаляционные β ₂-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол);

антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).

II. Симптоматические средства (для неотложной помощи)

ингаляционные β ₂-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон);

системные ГКС;

антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид);

метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).

III. Нетрадиционные методы лечения

акупунктура;

гомеопатия;

йога;

ионизаторы;

спелеотерапия;

метод Бутейко;

и др.

Ступенчатая терапия БА

Степень тяжести	Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания	Другие варианты лечения
Ступень 1	Нет необходимости	Ингаляционные β ₂-агонисты по потребности
Ступень 2	Ингаляционные ГКС (≤ 400 мкг будесонида)	Теофиллин замедленного действия, или Кромон, или антилейкотриеновый препарат
Ступень 3	Ингаляционные ГКС (200-800 мкг будесонида) + ингаляционные β ₂-агонисты длительного действия	Ингаляционные ГКС + теофиллин замедленного действия, или ингаляционный ГКС > 800 мкг, или ингаляционный ГКС 400-800 мкг + антилейкотриеновый препарат
Ступень 4	Ингаляционные ГКС (> 800 мкг будесонида) + ингаляционные β ₂-агонисты длительного действия + 1 или более препаратов, если это необходимо: теофиллин; антилейкотриеновый препарат; пероральный β ₂-агонист длительного действия; пероральный ГКС.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Хронический гастрит

Хронический гастрит (ХГ) – заболевание, связанное с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной, инкреторной функции этого органа.

Около 20 лет назад Marshall и Warren (AUS) описали обнаруженную в антральном отделе желудка грамотрицательную бактерию – Helicobacter pylori (Н.р.), обитающую, как правило, в подслизистом слое тела желудка. Сначала эта бактерия была отнесена к роду Campylobacter, но позже было установлено, что от этого рода Н.р. отличается рядом свойств. Бактерия представляет собой извитое тельце, на дистальном конце которого имеется 4 жгутика, с помощью которых Н.р. прикрепляется к апикальной стороне желудочного эпителия. Бактерия выделяет различные ферменты, саамам гастротоксичным из которых является уреаза, обладающая свойствами вызывать воспалительные изменения в слизистой оболочке. Это – хронический гастрит, связанный с инвазией Helicobacter pylori. Н.р. является главной причиной в развитии ХГ.

Но ХГ – не инфекционное заболевание (по крайней мере, нельзя однозначно ответить на этот вопрос). Существуют и другие причины:

побочные эффекты лекарственных средств (длительный прием НПВС способен вызывать развитие гастритического процесса);

аутоиммунный гастрит (Н.р. не обнаруживается, длительного приема НПВС не было, т.е. этот ХГ генетически запрограммирован: при исследовании сыворотки обнаруживаются антитела к париетальным клеткам, блокирующие кислотопродукцию, а также антитела к клеткам, ответственным за продукцию внутреннего фактора Касла).

Тем не менее, 85% из всех видов ХГ связаны с инвазией Н.р., 5-6% - с приемом ЛС (химико-токсически индуцированный гастрит), менее 1% – аутоиммунный ХГ.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒