ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Стр 1 из 12Следующая ⇒

Хронический гастрит…………………………………………………………………50

Язва желудка и 12-перстной кишки…………………………………………………52

Заболевания кишечника………………………………………………………………55

Опухоли кишечника…………………………………………………………………..57

Хронический панкреатит……………………………………………………………..60

Хронический холецистит……………………………………………………….…….63

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Острый и хронический гломерулонефрит……………………………………………65

Хронический пиелонефрит……………………………………………………………70

Тубулоинтерстициальный нефрит……………………………………………………73

Нефротический синдром………………………………………………………………74

Амилоидоз почек…………………………………………………………………….…77

Хроническая почечная недостаточность………………………………………….…..79

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ

Железодефицитные анемии……………………………………………………………83

Мегалобластные и гемолитические анемии…………………………………………..86

Организация терапевтической службы в РБ

Число врачей в РБ (на конец 2002 года):

всего (в т.ч. зубных) = 44812;

терапевтов = 11876;

хирургов = 6173;

акушеров-гинекологов = 2680.

На 10 000 населения приходится в среднем 45, 3 врачей.

При этом 80% больных начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники.

Терапевтическая помощь является самым массовым и важным видом медицинской помощи населению, от ее уровня во многом зависит качество оказываемой помощи.

Ведущей фигурой в организации лечебно-профилактической помощи населению является участковый врач-терапевт.

Организация терапевтической помощи:

1. Амбулаторно-поликлиническая терапевтическая помощь:

городскому населению (в условиях поликлиники);

сельскому населению;

рабочим и служащим промышленных предприятий.

2. Скорая и неотложная медицинская помощь.

3. Стационарная терапевтическая помощь.

4. Специализированная терапевтическая помощь.

5. Страховые медицинские компании (0, 1%).

6. Санаторно-курортное лечение.

На селе и в районе:

ФАП (фельдшер);

врачебная амбулатория (врач);

сельская участковая больница (1-3 врача, амбулатория + стационар);

районная поликлиника и терапевтический стационар (райцентр).

Рождаемость и смертность в РБ

Год	Рождаемость	Смертность	Естественный прирост
	13, 9 9, 8 9, 4 8, 9	10, 7 13, 0 13, 5 14, 8	+3, 2 –3, 2 –4, 1 –5, 9

Направления совершенствования организации медицинской помощи населению:

перераспределение объемов помощи из стационарного сектора в поликлинический;

постепенное введение врача общей практики: кадровое, правовое, нормативное, материально-техническое обеспечение, создание врачебных амбулаторий для их работы и др.;

дальнейшее развитие в поликлинике консультативно-диагностических служб, дневных стационаров, отделений медико-социальной реабилитации;

реструктуризация стационарной медицинской помощи;

перепрофилизация до 20% коечного фонда в дневные стационары;

концентрация высокоспециализированной медицинской помощи и высоких медицинских технологий, организация республиканских центров с решением проблем их финансирования, оснащения и др.;

обеспечение чёткой организационной структуры каждой специализированной медицинской службы, на уровне района – онкологического, кардиоревматического, гериатрического и др. профиля;

охрана репродуктивного здоровья, создание службы планирования семьи, развитие медико-генетической службы;

совершенствование медицинской помощи пострадавшим от чернобыльской аварии;

развитие реабилитационной и санитарно-курортной службы;

увеличение доступности медицинской помощи;

и другое.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Первичные артериальные гипертензии

Все артериальные гипертензии (АГ) делятся на:

первичная артериальная гипертензия или эссенциальная гипертония: при этом повышение артериального давления – основной, иногда единственный симптом заболевания. (80% и более);

вторичная или симптоматическая гипертензия. (до 20%) – (80% из них – почечные); по этиологии: почечные; эндокринные; кардиоваскулярные (гемодинамические); нейрогенные; интоксикационные; смешанные.

Основное проявление первичной АГ – повышение давления крови в артериях в результате изолированного или сочетанного повышения трех параметров:

сердечный выброс (СВ);

общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС);

объем циркулирующей крови (ОЦК).

Распространенность:

15-20% взрослых;

с возрастом частота повышается;

в возрасте 50-55 лет – у 50-60%;

по данным РНПЦ «Кардиология»:

у 50% мужчин старше 40 лет повышено АД,

причем у 40% из них это выявлено впервые;

лечились – 10%,

лечились адекватно – 7%;

люди в возрасте 40 лет с АД выше 140/90 и не корригирующие его живут в среднем на 10 лет меньше, а если выше 160/95, то на 15-20 лет.

Первичная АГ – хроническая систолодиастолическая эссенциальная гипертензия, не связанная с органическим поражением систем и органов, регулирующих АД.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основная причина – полигенная наследственная предрасположенность, обусловливающая наличие дефекта плазматической мембраны практически всех клеток, нарушение ее структуры и ионотранспортной функции. Так, нарушение функции натрий-калиевой АТФ-азы ведет к задержке натрия и жидкости в тканях и повышению объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Накопление натрия и воды в гладкомышечных клетках сосудов повышает их тонус и реактивность. Определенную роль играет нарушение взаимодействия кальмодулина (регулирует активный перенос кальция из цитоплазмы) с кальциевым насосом (кальций-магниевая АТФ-аза), в результате чего увеличивается внутриклеточное содержание ионов кальция, что еще больше повышает тонус и реактивность резистивных (артериолы, мелкие артерии) сосудов.

Основные триггерные механизмы первичной АГ (факторы риска):

1) острое психоэмоциональное перенапряжение;

2) хроническое психоэмоциональное перенапряжение;

3) избыточное потребление поваренной соли;

4) курение, злоупотребление алкоголем;

5) гипокинезия.

Первичная АГ возникает, когда нарушается равновесие между прессорными и депрессорными факторами.

Прессорные факторы:

катехоламины;

РАС;

альдостерон;

АДГ.

Депрессорные факторы:

ПНУГ (предсердный натрийуретический гормон);

ЭРФ (эндотелиальный релаксирующий фактор; основные компоненты – оксид азота и простациклин);

брадикинин и простагландины А₂, Е₂, усиливающие натрийурез.

Психическое перенапряжение или воздействие на ЦНМ отрицательных эмоций → формирование в коре больших полушарий очага застойного возбуждения, который нарушает деятельность центров сосудистого тонуса в гипоталамусе и продолговатом мозге → чрезмерное усиление симпатических вазоконстрикторных влияний на α ₁-адренорецепторы резистивных сосудов → повышение ОПСС – пусковой механизм (он накладывается на наследственную предрасположенность). Кроме вазопрессорного воздействия катехоламины усиливают синтез белка, рост кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток, что приводит к их гипертрофии. Сужение почечных артерий приводит к ишемии почечной ткани, что ведет к гиперпродукции ренина клетками юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) и активации ренин-ангиотензиновой системы (РАС): ренин (см. схему) отщепляет от ангиотензиногена ангиотензин I, который под влиянием АПФ (ангиотензин-превращающий фермент) превращается в ангиотензин II, который обладает мощным сосудосуживающим действием, способствует гипертрофии миокарда, а также стимулирует выработку корой надпочечников альдостерона. Тот, в свою очередь, способствует задержке в организме натрия и воды, повышается секреция вазопрессина, что усугубляет накопление жидкости – порочный круг замыкается.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒