СИНДРОМ ЛИКВОРНОЙ (ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ) ГИПЕРТЕНЗИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 15Следующая ⇒

Повышение внутричерепного давления развивается при различных заболеваниях и травмах головного мозга, приводящих к затруднению оттока ликвора из желудочков мозга в субарахноидальные пространства, гиперсекреции и нарушению резорбции цереброспинальной жидкости, развитию отека головного мозга (опухоль, внутричерепные гематомы, тромбозы венозных синусов, сотрясение и ушиб головного мозга, энцефалит, менингит, арахноидит, инсульт, общие инфекции и интоксикации).

Симптомы. Распирающая головная боль, часто в виде приступов, особенно ночью и по утрам, тошнота и рвота. Для окклюзионной гидроцефалии характерны поражения черепных нервов, парезы и параличи (обычно двусторонние), гиперкинезы, координаторные расстройства, эпилептические припадки, менингеальные симптомы, признаки поражения гипоталамуса.

Нарушение оттока ликвора из четвертого желудочка в большую цистерну проявляется внезапными приступами, чаще после поворота головы; возникают резкая головная боль, рвота, нистагм, коллапс. Приступ обычно сопровождается на высоте криза стволовыми тоническими судорогами, может наступить остановка сердца и дыхания.

Затруднение оттока из бокового желудочка приводит к развитию приступа, который характеризуется сильными головными болями в области лба и затылка, тошнотой, рвотой, вынужденным положением головы в виде наклона ее в сторону или запрокидывания, признаками раздражения тройничного нерва, парезом мимических мышц по центральному типу, ригидностью затылочных мышц. На высоте криза наблюдается кратковременная утрата сознания, гипертермия, снижение остроты зрения.

Первая помощь. Покой.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 50% раствора анальгина.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. С целью дегидратации вводят: 40-80 мг (4-8 мл) 1% раствора лазикса (фуросемида), 120-150 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, возможно использование маннита по 0, 5-1, 5 мг/кг внутривенно со скоростью 60-80 капель в минуту. Дегидратационный эффект начинает проявляться через 15-20 минут, а снижение внутричерепного давления продолжается 4-6 часов. Купирование болевого синдрома осуществляется введением 1 г (2 мл 50% раствора) анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена) и 20 мг (2 мл 1% раствора) димедрола внутривенно или внутримышечно.

Транспортировка в положении лежа, на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь ОМедБ, госпиталь. Дегидратация осуществляется в соответствии с показателями водного баланса (по данным центрального венозного давления, диуреза, объема инфузии) и осмоляльности плазмы, которая на фоне применения осмодиуретиков не должна превышать 310-320 мосм/л. Повторные введения дексаметазона по 4 мг возможны с интервалом в 4 часа, после введения осмотических диуретиков необходимо введение 40 мг лазикса для смягчения феномена “отдачи”. Для повышения онкотического давления плазмы крови вводится 10-20% раствор альбумина по 1 г/кг в сутки.

Обязательно проведение профилактики гипоксии и ишемии мозга - оксигенотерапия, улучшение реологических свойств крови и венозного оттока, регуляция КОС и электролитного баланса.

После уточнения характера поражения мозга – этиопатогенетическое лечение, включая оперативное вмешательство.

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

Клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства, требующий неотложной медицинской помощи.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Симптомы. Боль в правой подвздошной области, которая в начале заболевания может локализоваться в эпигастрии. Общее недомогание. Повышение температуры тела, тахикардия. Сухой язык. Напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Первая и доврачебная помощь. Голод. Холод на правую подвздошную область. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Динамическое наблюдение за больным в медицинском пункте, введение спазмолитиков, обезболивающих препаратов, промывание желудка, выполнение клизм противопоказано!

ОМедБ, госпиталь. При установленном диагнозе – неотложная аппендэктомия. Противопоказанием к операции является плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования. При перитоните оперативное вмешательство необходимо выполнять под общей анестезией из срединного лапаротомного доступа.

В случаях обнаружения во время операции рыхлого аппендикулярного инфильтрата допустимо удаление червеообразного отростка с санацией и дренированием подвздошной ямки. Вместе с тем, когда остаются сомнения в надежности гемостаза, к куполу слепой кишки необходимо подвести тампоны. Отграничивать тампонами от полости брюшины следует также плотный аппендикулярный инфильтрат при неудаленном отростке, периаппендикулярный абсцесс, а также флегмону купола слепой кишки. При деструктивных формах аппендицита, перитоните дренирование брюшинной полости осуществляется полихлорвиниловыми или силиконовыми трубками. После аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита рана брюшной стенки ушивается до подкожной клетчатки. При отсутствии воспаления на рану накладывают первично отсроченные швы. В случаях гангренозного аппендицита и при вскрытии аппендикулярного инфильтрата антибактериальная терапия начинается во время операции. Наиболее целесообразно использовать схему: цефалоспорины (II-III поколение)+аминогликозиды (III поколение)+метронидазол.

На этапе специализированной медицинской помощи при соответствующем оснащении и квалификации хирургов аппендэктомия может быть выполнена эндовидео-хирургическим методом.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Симптомы. Боль в правом подреберье после приема жирной (жареной) пищи с иррадиацией в правую половину грудной клетки. Тошнота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия. Возможно появление желтухи. Язык сухой, обложен. Напряжение мышц и болезненность в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на правое подреберье. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод на правое подреберье. При сильных болях внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 0, 1% раствора атропина. Противопоказано введение морфина и его аналогов.

Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача).

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза – УЗИ печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия.

Неотложные операции (в течение 3–х часов после поступления в стационар и предоперационной подготовки) выполняются при остром холецистите, осложненном перитонитом.

При сохранении или нарастании местных признаков острого холецистита и симптомов эндогенной интоксикации, нарастающей желтухе – в течение 3-х суток после поступления выполняются срочные операции.

Отсроченные операции производятся в течение 3-10-х суток с момента госпитализации тем больным, которым была показана срочная операция, но они от нее первоначально отказывались.

При простом (катаральном) или флегмонозном холецистите выполняется типичная холецистэктомия. При выявлении напряженного инфильтрированного желчного пузыря производится его пункция толстой иглой с последующим удалением содержимого. У пожилых пациентов, при крайне тяжелом состоянии больного, а также в ситуациях, когда имеются выраженные воспалительные изменения, затрудняющие верификацию структур гепато-дуоденальной связки, рекомендуется в качестве первого этапа операции выполнять холецистостомию.

Абсолютными показаниями к холедохотомии являются:

а) механическая желтуха;

б) наличие пальпируемых конкрементов в общем желчном протоке;

в) широкий (более 1, 5 см) общий желчный проток;

г) клинические проявления холангита.

Относительные показания:

а) желтуха в анамнезе;

б) мелкие конкременты в желчном пузыре;

в) подозрение на аномалию желчевыводящих протоков.

Холедохотомия завершается наружным дренированием общего желчного протока.

С целью отграничения воспалительного инфильтрата от брюшной полости и остановки диффузного кровотечения из ложа желчного пузыря допускается использование тампонов.

На этапе специализированной медицинской помощи при соответствующем оснащении и квалификации хирургов холецистэктомия может быть проведена эндовидеохирургическим методом.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Симптомы. Интенсивная опоясывающая боль, возникающая после приема жирной (жареной) пищи, алкоголя. Многократная, мучительная рвота, не приносящая облегчения. Интоксикация, иктеричность склер. Тахикардия, артериальная гипотензия. Повышение температуры тела. Язык сухой. Умеренное вздутие живота, боль. Положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. В крови и моче может быть повышен уровень амилазы.

Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на эпигастральную область. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод на живот.

Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Перед эвакуацией и в ходе ее обеспечить аспирацию желудочного содержимого через зонд, внутривенную инфузию физиологического раствора (до 800 мл).

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов груди и живота, компьютерная томография поджелудочной железы.

Содержание неотложной консервативной терапии:

- голод, постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд;

-торможение панкреатической секреции и антиферментная терапия (5-фторурацил, октреатид, контрикал);

-анальгетики и спазмолитики внутримышечно, сакроспинальные новокаиновые блокады или длительная эпидуральная блокада;

-инфузионная терапия в целях коррекции водно-электролитного состава, КОС, ОЦК, гемокоагуляционных нарушений;

-антибиотики, противовоспалительные, антацидные и антигистаминные препараты.

При молниеносном и прогрессирующем течении острого панкреатита в программу интенсивной терапии включаются плазмаферез, эндолимфатическое введение антибиотиков и антиферментных препаратов, наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфо- и гемосорбция. В случае прогрессирования перитонита, при наличии оментобурсита - для уточнения диагноза, дренирования полости сальниковой сумки и брюшной полости, наложения холецистостомы выполняется лапароскопия.

Виды операций при остром деструктивном панкреатите:

Неотложные (при признаках внутреннего кровотечения или выделении крови по дренажам) - остановка эрозивного кровотечения.

Срочные (в течение нескольких суток после поступления в стационар, при прогрессировании признаков панкреонекроза, развитии перитонита, нарастающей желтухе, интоксикации) - ревизия и дренирование полости брюшины, сальниковой сумки, забрюшинного пространства.

Обязательным этапом операции является холецистостомия.

Отсроченные (этапные) - удаление некротизированных участков поджелудочной железы и (или) парапанкреатической забрюшинной клетчатки.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒