ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

а) Нестабильная стенокардия

Симптомы: приступообразная, давящего, сжимающего или жгучего характера боль за грудиной или в области сердца, возникающая при физическом напряжении или в покое, рецидивирующего или прогрессирующего характера, впервые возникшая (давностью до 1 месяца) или ранее стабильного течения. Продолжительность болей - от 2-3 до 10-15 мин; после приема нитроглицерина боли исчезают или ослабляются, но затем могут рецидивировать вновь. На ЭКГ покоя изменений может не быть, либо регистрируются ишемические изменения в виде подъема или депрессии сегмента ST или инверсии зубца Т. Возможно появление нарушений сердечного ритма и проводимости.

Первая помощь. Полный покой. Положение с опущенными ногами. Нитроглицерин - одну таблетку (0, 0005) под язык, аспирин внутрь в дозе 250-500 мг, разжевать и запить водой. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Доврачебная помощь. При продолжающемся болевом синдроме - повторный прием нитроглицерина (0, 0005 г под язык) с интервалом 5-10 мин (при АД не ниже 90/60 мм рт.ст.). Аспирин внутрь в дозе 250-500 мг (если не назначался в этот день ранее). При отсутствии эффекта в течение 10-15 мин – внутримышечно или внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена) в комбинации с 2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Уложить на кушетку, в постель. Продолжить мероприятия предыдущего этапа. При упорном рецидивировании болевого синдрома (затянувшемся приступе стенокардии) внутривенно струйно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, ингаляция кислорода. При ухудшении сердечной деятельности, появлении симптомов сердечной недостаточности, коллаптоидном состоянии следует предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия (см. раздел «Инфаркт миокарда»).

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом в сопровождении врача. Рекомендуется приподнять верхнюю половину туловища (при низком АД - в горизонтальном положении).

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При необходимости повторяются мероприятия предыдущего этапа с обязательным началом антикоагулянтной терапии (внутривенное болюсное введение гепарина в дозе 5000 ЕД и последующее его капельное введение со скоростью 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ и времени свертывания крови до стабилизации состояния больного). Возможно применение низкомолекулярных гепаринов подкожно. По показаниям назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиаритмические препараты.

При упорном рецидивировании стенокардии, выраженной депрессии сегмента ST на ЭКГ, нестабильной гемодинамике и положительном тропониновом тесте в специализированном кардиологическим инвазивном отделении проводится экстренная коронароангиография и ангиопластика со стентированием.

б) Инфаркт миокарда

Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения (чаще всего окклюзирующего тромбоза коронарной артерии).

Симптомы. Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей, как правило, более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет или он неполный и кратковременный. Возможны нарушения сердечного ритма, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Через 8-12 ч отмечается повышение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей - только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности. Диагноз подтверждается динамикой ЭКГ - нарастанием подъема или депрессии сегмента ST, инверсией зубца Т, снижением амплитуды зубца R, позднее - появлением патологического зубца Q или формированием комплекса QS.

Первая помощь. Полный покой. Нитроглицерин - одну таблетку (0, 0005 г) под язык, аспирин внутрь 250- 500 мг (разжевать и запить водой).

Доврачебная помощь. Повторно нитроглицерин (0, 0005 г) под язык с интервалом 7-10 минут под контролем АД. Внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. Аспирин внутрь 250-500 мг (если не назначался ранее в течение суток). Постоянная ингаляция кислорода. Полный покой.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Ингаляция увлажненного кислорода. Строгий постельный режим. При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и сохранении ангинозного приступа внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 1мл 2% раствора промедола. Внутривенное струйное введение 5000 ЕД гепарина. Продолжать терапию нитроглицерином по 0, 0005 г под язык с интервалом 10-15 мин под контролем АД. Можно использовать нитросорбид по 10-20 мг каждые 3-4 часа внутрь. При необходимости повторное внутримышечное введение 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе (не ранее, чем через 30-40 мин после предыдущего). При введении лекарств - тщательный контроль за АД, ЧСС, частотой и глубиной дыхания!

После проведения указанных мероприятий и устранения (уменьшения) болевого синдрома эвакуация в госпиталь (ОМедБ).

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (госпиталь ОМедБ). Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) с безотлагательным началом интенсивной терапии с подключением прямых антикоагулянтов (гепарин внутривенно). Для купирования болевого синдрома внутривенно 1-2 мл 0, 05% раствора фентанила и 2-3 мл 0, 25% раствора дроперидола (при нормальном или повышенном АД). По показаниям – бета-адреноблокаторы внутривенно капельно или внутрь (тахикардия, гипертензия), нитраты внутривенно капельно или внутрь (острая сердечная недостаточность, рецидивы стенокардии), ингибиторы АПФ в небольших дозах (предпочтительнее каптоприл), антиаритмики (предпочтительнее лидокаин или кордарон). Применение сердечных гликозидов (за исключением случаев тахисистолического мерцания предсердий) нежелательно.

При поступлении в кардиореанимационное отделение в сроки до 6 часов от начала инфаркта миокарда и при наличии подъема сегмента ST не менее, чем в 2-х отведениях ЭКГ (или свежей блокады левой ножки пучка Гиса), проводится тромболитическая терапия стрептокиназой в дозе 1, 5 млн ЕД внутривенно капельно в течение 30-40 минут под контролем ЭКГ, ВСК, показателей коагулограммы. Перед введением стрептокиназы проводится премедикация с помощью внутривенного введения 60 мг преднизолона и 1 мл 2% раствора промедола. После тромболизиса продолжается терапия гепарином (внутривенно или подкожно) и аспирином 250 мг ежедневно.

в) Кардиогенный шок

Как правило, развивается в первые часы обширного инфаркта миокарда передней локализации, циркулярного характера или при нижней локализации с вовлечением правого желудочка. Ареактивный кардиогенный шок развивается при разрыве миокарда с гемоперикардом и гемотампонадой.

Симптомы. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, влажные, холодные на ощупь. Сознание сохранено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях отсутствует. Конечности холодные. Пульс очень слабого наполнения, учащен. Тоны сердца глухие, могут не прослушиваться, нередко - аритмии. АД снижено до 80/60-60/0 мм рт. ст., иногда не определяется. Олигурия либо анурия (менее 20 мл мочи за час). Дыхание учащено.

Первая помощь. Полный покой, поить теплым сладким чаем. Придать лежачее положение с приподнятыми на 15-20º ногами. Аспирин 250 мг внутрь. Кордиамин 50-60 капель внутрь.

Доврачебная помощь. Внутримышечно или подкожно 0, 5-1 мл 1% раствора мезатона. При сохранении болей – внутривенно 3-4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена), внутримышечно или внутривенно 1 мл 1% раствора морфина (медленно с 10 мл физиологического раствора хлорида натрия под контролем АД! ).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия те же. При отсутствии эффекта повторное внутривенное введение 0, 3-0, 5 мл 1% раствора мезатона в шприце с 10 мл 5% глюкозы или 0, 9% раствора хлорида натрия, внутривенное или внутримышечное введение 80-120 мг преднизолона. При рецидиве (некупировании) болевого синдрома - наркотические анальгетики внутривенно медленно (морфин, промедол) без добавления димедрола или дроперидола. При брадикардии 0, 5-1 мл 0, 1 % раствора атропина внутривенно. При других нарушениях ритма см. раздел «Нарушения сердечного ритма». При устойчивой гипотонии - внутривенно капельно 5 мл (200мг) 4% раствора дофамина в 200 мл 0, 9% раствора хлорида натрия (4-8 капель в минуту. После проведения указанных мероприятий, стабилизации АД и устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (госпиталь, ОМедБ). Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Катетеризация подключичной вены. При сохранении или рецидиве боли повторить внутривенное медленное введение 1-2 мл 0, 005 % раствора фентанила без добавления дроперидола. Продолжение инфузионной терапии под контролем АД и ЦВД. Внутривенно капельно 5 мл 4% раствора дофамина (начальная скорость 2-10 мкг/кг.мин, максимальная 20-30 мкг/кг.мин) в 200 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД и ЭКГ. При отсутствии эффекта дофамина – внутривенно капельно 1 мл 0, 2% раствора норадреналина гидротартрата в 400 мл 5% раствора глюкозы. Внутривенно струйно 60-120 мг преднизолона. При резистентности гипотонии, подозрении на гиповолемию, одновременно с введением инотропных средств внутривенная инфузия 400 мл полиглюкина (реополиглюкина). Дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма.

В специализированном кардиореанимационном отделении эффективным методом лечения кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда является тромболитическая терапия или экстренная прямая реваскуляризация миокарда (ангиопластика).

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Встречаются при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, миокардите, гипертонической болезни, кардиосклерозе, тиреотоксическом поражении сердца и некоторых других состояниях.

а) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Возникает при ишемической болезни сердца, миокардитах, пороках сердца, тиреотоксикозе, хроническом легочном сердце.

Симптомы. Внезапное появление чувства сердцебиения и перебоев в работе сердца. Беспокоят неприятные ноющие боли в области сердца, слабость. Пульс частый, при мерцательной аритмии и неправильной форме трепетания предсердий – аритмичный, разный по наполнению, при правильной форме трепетания предсердий - ритмичный, несколько ослабленного наполнения. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса. Характерные изменения на ЭКГ.

Неотложная помощь оказывается при острой сердечной недостаточности, гипотонии, рецидивирующей стенокардии. В остальных случаях - седативная терапия.

Первая помощь. Покой, 50-60 капель корвалола и 4-5 таблеток аспаркама внутрь (при наличии препарата у больного).

Доврачебная помощь. Покой, ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь 1 г хлорида калия в 100 мл воды или 4-5 таблеток аспаркама.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Для замедления частоты сердечного ритма и предупреждения сердечной недостаточности внутривенно капельно 0, 5 мл 0, 05% раствора строфантина (1 мл 0, 06% раствора коргликона) на 100-200 мл 5% раствора глюкозы или 0, 9% раствора хлорида натрия. Внутрь 1 г хлорида калия со 100 мл воды или 4-5 таблеток аспаркама и по 20 мг анаприлина каждые 6-8 часов до нормализации ЧСС. Внутримышечно 1-2 мл 0, 5% сибазона. При развитии острой сердечной недостаточности, аритмогенного коллапса см. соответствующие разделы Инструкции.

При стабилизации состояния (восстановление синусового ритма или достижение нормальной частоты сердечного ритма, стабилизация АД, устранение болевого синдрома и симптомов сердечной недостаточности) эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). В зависимости от тяжести состояния помещение больного в специализированное кардиологическое отделение или отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Мероприятия предыдущего этапа. При отсутствии эффекта внутривенно струйно 10 мл 10% раствора новокаинамида (со скоростью 100-200 мг/мин) под тщательным контролем АД. При отсутствии эффекта новокаинамида или низком исходном АД внутривенно капельно 3 мл 5% раствора кордарона на 100 мл физиологического раствора. При появлении на фоне мерцательной аритмии артериальной гипотензии, признаков сердечной недостаточности, отека легких – экстренная электроимпульсная терапия (электрическая кардиоверсия) тремя разрядами мощностью 200, 300 и 360 Дж после предварительной премедикации (фентанил 0, 005% 1 мл с повторным добавлением 1-2 мл 0, 5% раствора сибазона до засыпания больного). При трепетании предсердий - чреспищеводная электрокардиостимуляция или электрическая кардиоверсия с минимальной мощностью разряда (25-50 Дж).

Если от начала пароксизма мерцательной аритмии прошло более 48 часов (2-х суток) проведение электрической кардиоверсии (при стабильной гемодинамике), из-за опасности тромбоэмболических осложнений, возможно только после предварительной гипокоагуляции больного с помощью назначения непрямых антикоагулянтов (варфарин в дозе 5 мг/сут и более под контролем МНО или протромбинового индекса на срок 2-3 недели) или прямых антикоагулянтов (гепарин внутривенно до 24000 Ед/сут под контролем АЧТВ на срок не менее 5-7 суток).

б) Полная атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада III степени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса

Возникает при инфаркте миокарда, миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе, травмах сердца.

Симптомы. Внезапная потеря сознания, мышечные судороги (без прикусывания языка). Приступы могут спонтанно проходить и возобновляться вновь. При аускультации сердца выслушиваются «пушечные тоны». Пульс редкий (менее 30 уд/мин), слабого наполнения, артериальная гипотензия, симптомы дисциркуляторной гипоксии. На ЭКГ признаки полной атриовентрикулярной блокады (разобщенные ритмы предсердий и желудочков сердца).

Первая и доврачебная помощь. Непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «изо рта в рот».

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Непрямой массаж сердца, ИВЛ, ингаляция кислорода. Внутривенно по 0, 5-1 мл 0, 1% раствора атропина повторно через 5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0, 04 мг/кг. При отсутствии эффекта - 1 мл 5% раствора эфедрина в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно по 1-2 мл разведенного раствора. В качестве альтернативы – ингаляция бронхолитиков (алупента, астмопента, беротэка).

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При сохранении признаков полной атриовентрикулярной блокады максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторение мероприятий предыдущего этапа. При рецидивирующих приступах, развитии угрожающих жизни осложнений или неэффективности медикаментозной терапии - экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная кардиостимуляция. При стойком характере блокады – имплантация постоянного кардиостимулятора.

в) Пароксизмальная тахикардия

В зависимости от расположения эктопического очага автоматизма различают наджелудочковую (предсердная, АВ-узловая, орто- или антидромная суправентрикулярная тахикардия при синдроме WPW) и желудочковую форму тахикардии.

Симптомы. При наджелудочковой тахикардии: начало внезапное, «неожиданное» для больного. Отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца или за грудиной. Сознание сохранено. Тоны сердца частые, ритмичные, АД не изменено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый до 160-200 уд/мин, ослабленного наполнения. На ЭКГ - признаки суправентрикулярной тахикардии с «узкими», реже «широкими» («аберрантными») желудочковыми комплексами.

При желудочковой тахикардии: субъективные ощущения могут быть теми же, однако чаще развивается помрачнение сознания вплоть до его полной утраты с артериальной гипотензией или развитием клинической смерти. Пульс слабого наполнения или отсутствует. Кожные покровы бледные, влажные. На ЭКГ признаки желудочковой тахикардии с «широкими» комплексами QRS, возможен вариант двунаправленной «пируэтной» тахикардии.

Первая помощь и доврачебная помощь. Покой, положение «лёжа» с приподнятой головой. При сохраненном сознании - 50-60 капель корвалола и 4-5 таблеток аспаркама внутрь (при наличии препарата у больного). Натуживание на фоне глубокого вдоха. При внезапной утрате сознания – удар кулаком по грудной клетке, непрямой массаж сердца и принудительное дыхание «изо рта в рот».

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт.

При суправентрикулярной тахикардии, стабильной гемодинамике и ясном сознании больного повторить пробу с натуживанием на высоте глубокого вдоха или надавить на корень языка (вызвать рвоту). Массаж правого каротидного синуса в положении больного лежа на спине (под контролем ЭКГ). Внутрь 1 г хлорида калия в 100 мл воды и 20-40 мг анаприлина. При низком АД внутривенно струйно медленно 0, 25 мл 0, 05% раствора строфантина или 1 мл 0, 06% раствора коргликона в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы (сердечные гликозиды опасны при суправентрикулярной тахикардии в рамках синдрома WPW! ).

При желудочковой тахикардии – внутривенно струйно 4-6 мл 1% раствора лидокаина или 10 мл 10% раствора новокаинамида медленно (100 мг/мин) под контролем АД. При утрате сознания, развитии состояния клиниической смерти – экстренная электроимпульсная терапия без премедикации. При возникновении стенокардии, сердечной астмы, отека легких, коллапса или кардиогенного шока см. соответствующие разделы Инструкции.

После восстановления нормального синусового ритма или достигнутого урежения частоты сердечных сокращений, стабилизации АД, эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Максимально быстрое помещение пациента в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии).

При наджелудочковой тахикардии и стабильной гемодинамике повторное проведение вагусных проб, далее внутривенное быстрое введение 1 – 2 мл 1% раствора АТФ (10-15 секунд) или внутривенное введение 1 - 2 мл 0, 25% раствора верапамила в течение 2-3 минут под контролем АД и ЧСС, при необходимости повторное введение 2 мл верапамила через 10-15 минут (противопоказан при тахикардии в рамках синдрома WPW! ). При отсутствии эффекта внутривенно струйно медленно со скоростью 100 мг/мин ввести 10 мл 10% раствора новокаинамида (при тщательном контроле АД). При невысоком АД внутривенно капельно 3 мл (150 мг) 5% раствора кордарона на 100 мл физиологического раствора под контролем ЭКГ. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии или прогрессировании гемодинамических расстройств - электроимпульсная терапия (кардиоверсия) с мощностью первого разряда 100 дж (далее по возрастающей до 300 дж, но не более 3 разрядов).

Для купирования желудочковой тахикардии - внутривенно струйно 4 - 8 мл 1% раствора лидокаина (40 - 80 мг) или 3 мл 5% раствора кордарона (медленно! ) в 10 мл 0, 9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы. Базовой терапией при любых нарушениях ритма является внутривенное капельное введение поляризующей смеси (раствора хлорида калия или калий-магний-аспарагиновой смеси) с добавлением при необходимости 4-6 мл 25% раствора магния сульфата. При неэффективности медикаментозной терапии, прогрессирующих гемодинамических нарушениях или утрате сознания - экстренная электроимпульсная терапия (кардиоверсия) с мощностью первого разряда 100-200 Дж.

При устойчивой желудочковой тахикардии типа «пируэта» (чаще связанной с патологическим удлинением QT) - 4-8 мл 25% раствора магния сульфата внутривенно медленно в течение 10-15 мин (первые 3 мл за 3 минуты). Через 30 минут введение препарата, при необходимости, можно повторить.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз - быстро развивающееся значительное повышение АД, сопровождающееся симптомами гипертензивной энцефалопатии, острыми нарушениями мозгового кровотока, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Гипертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.

Симптомы. Головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возбуждение или оглушенность, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, бледность или гиперемия лица, в части случаев - нарушения зрения, преходящие нарушения мозгового кровообращения. Гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. На этапах врачебной медицинской помощи целесообразно дифференцировать гипертонические кризы на «неосложненные» и «осложненные» (с развитием острых нарушений мозгового кровообращения, коронарного кровотока, острой сердечной или почечной недостаточностью, расслаивающей аневризмой аорты и др.).

Первая помощь. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой, горчичники на затылок, горячие ножные ванны.

Доврачебная помощь. То же. Внутрь 10 мг нифедипина (разжевать) или 25-50 мг каптоприла. При недостаточном эффекте таблетированных препаратов - внутримышечно 5 мл 1% раствора дибазола или 10 мл 25% раствора магния сульфата.

Первая врачебная. Медицинский пункт. При отсутствии эффекта в дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутривенно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида и 3 мл 1% раствора дибазола, 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса). Контроль АД! При эмоциональном возбуждении – 2 мл 0, 5% раствора сибазона внутримышечно. При развитии ангинозного синдрома, острой левожелудочковой недостаточности, нарушения мозгового кровообращения («осложненный гипертензивный криз») см. соответствующие разделы Инструкции.

Следует помнить, что снижение АД при гипертоническом кризе до привычных для пациента значений следует проводить постепенно в течение 1–2 часов (а при кризах, угрожающих жизни – в течение 30 минут), постоянно контролируя неврологический статус больного.

После купирования гипертонического криза и его осложнений эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа па носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Оценка тяжести криза и риска его осложнений. Помещение больного с учетом наличия или отсутствия осложнений в терапевтическое (кардиологическое) отделение или отделение интенсивной терапии и реанимации.

При кризе неосложненного типа препаратами выбора являются: нифедипин (10-20 мг), каптоприл (25-50 мг), клофелин (0, 075-0, 15 мг), анаприлин (20-40 мг) внутрь в таблетках, при неэффективности таблетированных форм – внутривенно 3-4 мл 1% раствора дибазола, 1-2 мл 0, 25% раствора дроперидола. При «осложненном» гипертоническом кризе препаратами «выбора» становятся внутривенно вводимые средства: фуросемид 4-6 мл 1% раствора (40-60 мг) внутривенно струйно или нитропруссид натрия 50 мг внутривенно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью от 1-3 до 10 мкг/кг.мин (при гипертензивной энцефалопатии и угрозе отека легких), 10-20 мл 0, 1% раствора нитроглицерина (10-20 мг) в 100 мл 0, 9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно (при острой коронарной и сердечной недостаточности), 0, 5-1 мл 5% раствора пентамина или 0, 5-1 мл 0, 25% раствора анаприлина в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно (при подозрении на расслаивающую аневризму аорты), 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно (при подозрении на транзиторную ишемическую атаку мозга). При выраженном возбуждении, тревоге, страхе – 1-2 мл 0, 25% раствора дроперидола или 2 мл 0, 5% раствора сибазона внутривенно.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒