ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 15Следующая ⇒

Развивается вследствие резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников. Возникает чаще всего при обострении болезни Аддисона, при стрессовых ситуациях на фоне длительного приема или внезапной отмене больших доз кортикостероидов. Иногда развивается при травмах с кровоизлиянием в надпочечники, острых инфекционных заболеваниях, передозировке ганглиолитиков, тромбозе сосудов надпочечников.

Симптомы. Резчайшая слабость, холодный пот, бледность кожи, при болезни Аддисона – коричневая пигментация, нитевидный частый пульс, сосудистый коллапс; тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие «острый живот»; адинамия, астения, нарушение сознания.

Первая помощь.

Строгий покой, горизонтальное положение.

Доврачебная помощь.

Подкожно 0, 5 - 1 мл 1% раствора мезатона.

Первая врачебная помощь.

Медицинский пункт.

Внутривенно 60 – 90 мг преднизолона (или внутримышечно 125 мг гидрокортизона гемисукцината), инфузия 400 мл 5% раствора глюкозы; при сохранении артериальной гипотонии - внутримышечно 0, 5 – 1 мл 1% раствора мезатона.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При сохранении артериальной гипотонии максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии).

Внутривенно капельно 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0, 9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутримышечно 125 – 250 мг гидрокортизона. В последующем гидрокортизон вводят внутривенно или внутримышечно по 125 – 250 мг через 4 – 6 ч в зависимости от состояния больного. Суточная доза глюкокортикоидов по преднизолону может составлять до 1200 – 1500 мг. Внутривенно капельно 2 – 3 л 5% раствора глюкозы и 0, 9% раствора натрия хлорида, 25 – 30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты одновременно с контролем уровня АД, ЦВД, концентрации в плазме К⁺, Na⁺. При сохраняющемся коллапсе внутривенно капельно 5-10 мл 4% раствора (200-400 мг) дофамина или 1 – 2 мл 0, 2% раствора норадреналина в 400 мл физиологического раствора. Одновременно следует проводить диагностику и терапию интеркуррентного заболевания, инициировавшего острую недостаточность коры надпочечников.

ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Развивается в результате массивной (5-10% массы тела и более) потери воды и электролитов при острых кишечных инфекциях (сальмонеллезе, пищевых отравлениях бактериальными токсинами, холере, дизентерии и др.), острых экзогенных отравлениях (хлорированными углеводородами, тяжелыми металлами, грибами и др.), стенозе привратника, непроходимости кишечника и т.д.

Симптомы. Многократная рвота и понос. Жажда, сухость слизистых оболочек, хриплый голос, афония, снижение тургора кожи, впалые щеки, ввалившиеся глаза, частый мягкий пульс, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, акроцианоз, олиго- и анурия, судороги, кома.

Первая помощь.

Обильное питье солевых растворов, содержащего 1 чайную ложку поваренной соли и 8 чайных ложек сахара в 1 литре воды.

Доврачебная помощь.

Обильное питье солевых растворов, содержащих 3, 5 г NaCl, 2, 5 г натрия гидрокарбоната, 1, 5 г KCl и 20 г глюкозы на 1 л воды.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Внутривенно до 2 л 0, 9% раствора NaCl. Первые 1000 мл струйно, последующие капельно – по 120 – 140 капель в минуту до восстановления нормального тургора кожи, повышения АД до 100 мм рт ст., уменьшения тахикардии. При прекращении рвоты – часть жидкости вводить внутрь. Используются солевые навески с добавлением порошка глюкозы, разбавленные в воде (3, 5 г NaCl, 2, 5 г натрия гидрокарбоната, 1, 5 г KCl и 20 г глюкозы на 1 л воды).

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

Квалифицированная и сециализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При сохранении признаков выраженной дегидратации максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Катетеризация центральной вены.

Продолжение регидратационной, корригирующей терапии растворами электролитов, 5% глюкозы и коллоидных плазмозаменителей с учетом вида дегидратации при обязательном контроле АД, ЦВД, ЭКГ, КОС, электролитов плазмы, почасового диуреза. После прекращения рвоты основная часть растворов вводится энтерально.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Развивается после воздействия аллергена (чаще – инъекции лекарственного препарата, реже – укуса насекомого и т.д.), как аллергическая реакция немедленного типа.

Симптомы. Внезапно возникают ощущения стеснения в груди, удушья, беспокойство, резкий жар во всем теле, тяжесть в голове, головная боль, сыпь, кожный зуд, отек Квинке. В тяжелых случаях гиперемия кожного покрова сменяется бледностью, акроцианоз, зрачки расширены, снижается АД, пульс не прощупывается, возникают клонические судороги. При молниеносной форме через 2-5 минут может наступить терминальное состояние.

Первая помощь.

Если шок наступил после подкожной или внутримышечной инъекции лекарственного препарата или укуса насекомого в области верхних или нижних конечностей, следует наложить на конечность жгут или турникет подсобными средствами выше места введения аллергена. Уложить больного, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть). К месту введения аллергена приложить холод.

Доврачебная помощь.

Под кожу или внутримышечно ввести 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина. Ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно капельно 1 мл 0, 1% раствора адреналина (1 мл 0, 2% раствора норадреналина) в 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. Если АД остается низким введение адреналина (норадреналина) увеличивают. Внутримышечно или внутривенно капельно 100 мг гидрокортизона или 90 – 120 мг преднизолона, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) в сопровождении врача или фельдшера на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Проведение мероприятий предыдущих этапов. При сохранении сердечно-сосудистой недостаточности, угрозе повторного ухудшения состояния - максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) для проведения интенсивной терапии.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИИ ШОК

Развивается при тяжелом течении менингококковой инфекции, пневмонии, дизентерии, лептоспироза, гриппа, других инфекционных заболеваний, хирургической инфекции мягких тканей, внутрибрюшных гнойно-воспалительных заболеваний.

Симптомы. Проявление основного заболевания. Озноб, гипертермия – гипотермия, бледность, мраморность, влажность кожи, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, тошнота, рвота, геморрагический синдром, олиго- и анурия.

Первая помощь.

Согревание больного, обильное теплое питье.

Доврачебная помощь.

При гипертермии – внутримышечно 1 – 2 мл 1% димедрола, 2 мл 50% анальгина. При артериальной гипотензии (АД ниже 80/50 мм рт. ст.) – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона. Ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт.

Инфузионная терапия: 400 мл полиглюкина (реополиглюкина), по 400 мл 5% раствора глюкозы и 0, 9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутривенно струйно 150 – 300 мг преднизолона (максимально до 1000 мг/сут). При отсутствии эффекта – внутривенно капельно 1-2 мл 0, 2% раствора норадреналина в 200-400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. Ингаляция кислорода. При развитии острой сердечной недостаточности и отека мозга см. соответствующие разделы Инструкции.

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача. В пути следования продолжать ингаляции кислорода, инфузионную терапию и при необходимости введение вазопрессоров (дофамин, мезатон, норадреналин), избегать переохлаждения или перегревания больного. Контроль АД!

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Вне зависимости от эффективности проведенной терапии максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) для проведения интенсивной терапии с учетом основного заболевания и причины, приведшей к развитию шока.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒