НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ПРЕПАРАТЫ АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (ЭФЕДРИН, ИЗАДРИН, АЛУПЕНТ И ДР.)

Симптомы. Общее возбуждение, чувство страха, бледность, мышечная дрожь, расширение зрачков, нарушение зрения, сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, тошнота, рвота, олигурия. В тяжелых случаях – судороги, кома, психоз, отек легких, фибрилляция желудочков сердца.

Первая помощь. При приеме внутрь – промывание желудка. Горизонтальное положение. Ограничение подвижности.

Доврачебная помощь. Беззондовое промывание желудка при отсутствии угнетения сознания (кома, сопор), нарушений сердечного ритма, коллапса. Внутрь порошкообразный активированный уголь 30 – 50 г в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды, нитроглицерин 1 – 2 табл. по 0, 0005 г под язык. Ингаляция кислорода с пеногасителем (70 % этиловый спирт).

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При приеме внутрь – промывание желудка через толстый зонд, повторно порошкообразный активированный уголь 30 – 50 г в 200 мл воды внутрь. Анаприлин внутривенно 1 – 2 мл 0, 25 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина или 5 – 10 мл 25% раствора магния сульфата. При значительном стойком повышении АД – внутримышечно 0, 5 – 1, 0 мл 5 % раствора пентамина. При возбуждении – внутримышечно 2 – 3 мл 2, 5% раствора аминазина или литическую смесь (1 – 2 мл 2, 5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола) под контролем АД, при судорогах – 2 мл 0, 5% раствора сибазона внутримышечно. При отеке легких – внутривенно фуросемид (лазикс) 80 – 120 мг, под язык таблетки нитроглицерина по 0, 0005 г с интервалами 5 – 10 мин до достижения эффекта под контролем АД, ингаляция кислорода с пеногасителем (70% этиловый спирт).

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа с приподнятым головным концом носилок, в сопровождении врача. При психомоторном возбуждении – фиксация к носилкам.

ОМедБ, госпиталь. При отравлениях средней и тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Пункция и катетеризация центральной вены, форсирование диуреза. При отеке легких внутривенно 8 – 10 мл 1 % раствора нитроглицерина в 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида со скоростью введения от 25 до 200 мкг/мин под контролем АД, при отсутствии нитроглицерина – 1 мл 5% раствора пентамина в 10 мл 0, 9% раствора NaCl внутривенно по 1-2 мл. При острой дыхательной недостаточности – интубация трахеи, ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха. При сердечной недостаточности – внутривенно 0, 3 – 0, 5 мл 0, 05 % раствора строфантина или 0, 5 – 1, 0 мл 0, 06 % раствора коргликона в 10 – 20 мл 5 или 10 % раствора глюкозы (при желудочковых нарушениях сердечного ритма противопоказан! ), панангин 5 – 10 мл. При фибрилляции желудочков сердца – электрическая дефибрилляция.

АНАЛЬГИН И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (БУТАДИОН, РЕОПИРИН, КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ, ИНДОМЕТАЦИН И ДР.)

Симптомы. Общая слабость, звон в ушах, боли в животе, тошнота, рвота, иногда с кровью, понос, снижение температуры тела, нарушение зрения, тахикардия. В тяжелых случаях – кома с расширением зрачков, глубокое шумное дыхание, возможны судороги, шок, метгемоглобинемия, лейкопения, агранулоцитоз, геморрагический диатез, аллергические кожные высыпания, поражения печени и почек (токсическая гепатопатия, острая почечная недостаточность).

Первая помощь. Полоскание рта, промывание желудка водой, по возможности 2% раствором питьевой соды. Обильное питье.

Доврачебная помощь. Беззондовое промывание желудка с последующим введением порошкообразного активированного угля (30-50 г в 200 мл воды) и слабительного (сульфат магния 30 г в 100 мл воды). Внутрь 3 – 5 г натрия гидрокарбоната в 100 мл воды.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма. Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, фуросемид (лазикс) 80 – 120 мг. Внутрь 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. При возбуждении, судорогах – внутримышечно 2 мл 0, 5% раствора сибазона; литическую смесь (1 – 2 мл 2, 5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола) внутримышечно под контролем АД. При развитии коллапса см. соответствующий раздел Инструкции.

Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа, на носилках, в сопровождении фельдшера, в тяжелых случаях – в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. При тяжелом состоянии максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторное промывание желудка с последующим введением адсорбента, сифонная клизма. При тяжелых отравлениях с развитием коматозного состояния или при нарастании острой почечной недостаточности показаны ранний гемодиализ или гемосорбция. Ликвидация ацидоза одномоментным введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия в количестве, рассчитанном по формуле, под контролем КОС. Одновременно форсирование диуреза. При нарастающей олигурии – внутривенно 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина, фуросемид (лазикс) до 800 – 1000 мг с учетом ранее введенной дозы или маннитол (1 – 1, 5 г на кг массы тела). Мероприятия при коллапсе, судорогах, острой почечной недостаточности – см. соответствующие разделы Инструкции. При кровоточивости – внутривенно 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 1 – 2 мл 12, 5 % раствора этамзилата, в тяжелых случаях – трансфузия 1, 0 – 1, 5 л свежезамороженной плазмы, а при тромбоцитопении ниже 30·10⁹/л трансфузия тромбоцитарной массы или тромбоцитарной взвеси. При агранулоцитозе – внутривенно преднизолон 150 – 300 мг, антибиотики. При метгемоглобинемии – см. “Анилин”.

АММИАК (НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ)

Симптомы. При отравлении парами – слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, возможна рефлекторная остановка дыхания, охриплость голоса, явления нарастающего отека легких, рвота, возбуждение, судороги, поражения глаз (светобоязнь, блефароспазм, конъюнктивит), химические ожоги кожи (гиперемия, образование пузырей и струпа). При приеме внутрь – см. Щелочи.

Первая помощь. Вынос из зоны поражения. Покой. Согревание. Полусидячее положение. Промывание глаз водой. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. Абсолютный физический покой, предохранять от переохлаждения, перегревания. Подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина, внутримышечно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, 2 мл 1 % раствора димедрола.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В случае попадания в глаза – обильное промывание не менее 15 мин проточной водой с последующим закапыванием 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрия), за веки закладывается 30% сульфацил-натриевая мазь. При токсическом отеке легких – ингаляция кислорода с пеногасителем (70% этиловый спирт); фуросемид (лазикс) внутривенно струйно 80 – 120 мг; гидрокортизон 125 – 250 мг или преднизолон 90 – 150 мг внутривенно медленно; 0, 5 мл 0, 05 % раствора строфантина или 1 мл 0, 06 % раствора коргликона внутривенно в 10 – 20 мл 5 или 10 % раствора глюкозы. При отеке легких на фоне повышенного АД: 1 – 2 мл 5% раствора пентамина внутримышечно под контролем АД. Купирование психомоторного возбуждения внутривенным или внутримышечным введением смеси препаратов (1 – 2 мл 2, 5 % раствора аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 25 % раствора магния сульфата) под контролем АД или 0, 5% раствора сибазона. При болевом синдроме – внутримышечно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При коллапсе – внутримышечно 1 мл мезатона в 10 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида. При бронхоспазме – внутривенно 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина. При развитии ожогового шока см. соответствующий раздел Инструкции.

Для ускорения инфузии кровезаменители можно вводить одновременно через две вены. Внутрь при отсутствии рвоты щелочно-солевую смесь до 2 л (4 – 8 г калия хлорида, 3 – 5 г гидрокарбоната натрия, 5 – 10 г натрия хлорида). Общий объем вводимой жидкости в первые часы и сутки зависит от тяжести шока, массы тела, сроков пребывания в медицинском пункте, величины почасового диуреза, реакции пострадавшего и колеблется от 2 – 3 л при легкой степени шока до 6 – 8 л при тяжелой (за счет дополнительного введения растворов глюкозы, полиглюкина или реополиглюкина). При неэффективности обезболивания повторно внутривенно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе и 2 мл 1 % раствора димедрола с учетом доз ранее введенных наркотических анальгетиков и нейролептиков. Одновременно с инфузией кровезаменителей продолжать введение фуросемида (лазикса) и сердечных гликозидов в ранее указанных дозах.

В случае развития острой дыхательной недостаточности с гипоксемией – ингаляция кислорода, при нарастании гиперкапнии – ИВЛ. При развитии отека гортани – трахеостомия.

Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа с приподнятым головным концом носилок, в сопровождении врача. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи и реанимационные мероприятия, не допускать охлаждения или перегревания пострадавшего!

ОМедБ, госпиталь. При отравлении средней и тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При необходимости повторить мероприятия предыдущих этапов. При некупируемом психомоторном возбуждении – внутривенно медленно 15 – 20 мл 20% оксибутирата натрия. При развитии токсической коагулопатии трансфузия свежезамороженной плазмы 1 – 1, 5 л, гепарин внутривенно 10 тыс. ЕД с последующим введением по 5 тыс. ЕД подкожно через 4 – 5 ч под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс и др.) 50 – 100 тыс. ЕД внутривенно капельно в 400 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида. Раннее назначение антибиотиков. Инфузионная терапия при необходимости дополняется введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия в количестве, рассчитанном по формуле, полиионного раствора, 10 % раствора альбумина, плазмы, желатиноля под контролем ЦВД и ОЦК. При прогрессировании отека легких увеличение дозы стероидных гормонов и мочегонных, новокаиновая вагосимпатическая блокада. При отеке мозга - дегидратация маннитолом, салуретиками, стероидные гормоны (с учетом ранее введенной дозы). При отеке гортани – внутривенно преднизолон до 300 – 600 мг, 10 – 20 мл 10 % раствора гюконата кальция, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 – 20 мл 2, 4 % раствора эуфиллина, ингаляции растворов новокаина, эуфиллина, эфедрина. При неэффективности медикаментозной терапии при развитии отека легких – интубация трахеи, ИВЛ.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒