МЕРОПРИЯТИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 15Следующая ⇒

Ядами являются вещества, попавшие в организм в количестве, способном вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические отравления. Острым называется отравление, которое возникает через несколько минут или часов после поступления яда в организм.

Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях включают:

– прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда;

– ускоренное выведение из организма всосавшегося яда;

– применение специфических противоядий (антидотов);

– патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, гомеостаза, устранение отдельных симптомов и синдромов интоксикации).

А. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ И УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА:

а) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза, эвакуация из зараженной зоны, при необходимости полоскание полости ротоглотки и промывание глаз водой, санитарная обработка,

б) при попадании яда на кожу – механическое удаление, обработка специальными дегазирующими растворами или обмывание проточной водой с мылом, при необходимости с последующей полной санитарной обработкой;

в) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных или ядовитых веществ – иммобилизация, местно холод на 6 – 8 ч, введение в место инъекции 5 мл 0, 5 % раствора новокаина с 0, 3 – 0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина;

г) при попадании яда в глаза – немедленное их промывание проточной водой (10 – 15 мин);

д) при поступлении яда внутрь (пероральное отравление) – промывание желудка, назначением солевого слабительного и сифонной клизмы, очищение кишечника, введение адсорбента (активированный уголь 30-50 г).

Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния (ОДН, судороги и др.), обеспечивается адекватная вентиляция легких, санация ротоглотки, изо рта удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, а также при вероятных ортостатических явлениях желудок промывается в положении лежа на левом боку. При сниженных глотательном и кашлевом рефлексах целесообразна предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Зондовое промывание желудка осуществляется не менее 10 – 15 л воды комнатной температуры (18 – 20 °С) порциями по 0, 5 л с помощью системы, состоящей из воронки объемом не менее 0, 5 л, соединительной трубки, тройника с грушей и толстого желудочного зонда. Показателем правильного введения зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка. Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30 – 50 см. Потом воронка опускается, промывные воды сливаются и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. При нарушении проходимости зонда система пережимается выше тройника и проводится несколько резких сжатий резиновой груши. Желудок промывается до “чистых промывных вод”. Для химического исследования забирается содержимое желудка или первая порция промывных вод.

После окончания промывания через зонд вводятся адсорбент (30-50 г измельченного активированного угля в 200 мл воды) и солевое слабительное: (20 – 30 г сульфата магния в 100 мл воды). Перед удалением из желудка зонд пережимается у рта больного. После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.

Если невозможно зондовое промывание желудка, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 3 – 5 стаканов воды (повторить 2 – 3 раза). Эта процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлениях прижигающими ядами, бензином.

Б. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСКОРЕННОЕ УДАЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА

1. Форсированный диурез применяется при отравлениях водорастворимыми ядами, гемолитическими веществами и включает три этапа: предварительную водную нагрузку, введение диуретиков и заместительную инфузию электролитных растворов.

Предварительная водная нагрузка достигается инфузией 1, 5 – 2 л кровезаменителя (0, 9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы и др.). Затем внутривенно струйно вводится фуросемид (лазикс) – 40-80 мг (4 – 8 мл 1 % раствора) или раствор маннитола (1 – 1, 5 г на кг массы тела) в течение 10 – 15 мин, после чего продолжается инфузия раствора глюкозы с электролитами в объеме, соответствующем почасовому диурезу. При необходимости через 6 – 8 ч цикл повторяется. Во время форсирования диуреза внутривенно вводится 10 – 20 мл 10 % раствора хлорида или глюконата кальция, корригируется КОС введением 0, 5 – 1, 0 л 4% раствора натрия гидрокарбоната.

Водная нагрузка противопоказана при коллапсе, острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности II-III степени, отеке легких, острой почечной недостаточности (анурии). При отравлениях нефротоксическими ядами (этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др.) предпочтительно использовать фуросемид (лазикс). При проведении форсированного диуреза необходим строгий учет количества вводимой и выводимой жидкости! Не следует стремиться к получению более 8 – 10 л мочи в сутки, что может вызвать необратимые сдвиги гомеостаза.

2. Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ). Показания к использованию этих методов отражены в табл. 1.

Таблица 2

Показания к использованию экстракорпоральной детоксикации при острых отравлениях

Метод детоксикации	Токсическое вещество	Показания к применению
1. Операция гемодиализа с помощью аппарата искусственная почка	Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.) Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид Медный купорос (сульфат меди) Мышьяк и его соединения Спирт метиловый (метанол, древесный спирт) Сулема (ртути дихлорид) Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)	Коматозное состояние Острая почечная недостаточность В первые сутки после отравления В первые сутки после отравления В первые двое суток после отравления В первые сутки после отравления, острая почечная недостаточность В первые двое суток после отравления, острая почечная недостаточность
Гемодиализ противопоказан при стойком снижении систолического АД ниже 90 – 80 мм рт. ст., при выраженной кровоточивости
2. Гемосорбция	Барбитураты, снотворные, седативные Фосфорорганические инсектициды Алкалоиды (хинин, пахикарпин) Прочие виды токсических веществ, кроме солей тяжелых металлов, алкоголя и его суррогатов Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль) Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, платифиллин), димедрол, трициклические антидепрессанты (аминтриптилин) и др. Барбитураты (фенобарбитал, барбитал натрий, барбамил и др.), “малые транквилизаторы” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие транквилизаторы” (аминазин, тизерцин и др.) Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид, салюзид, ипразид) Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен Сульфаниламиды	Коматозное состояние, применять повторно через 3 – 4 ч до восстановления сознания При средней и тяжелой интоксикации, применять повторно Нарушения ритма сердца и проводимости Выраженная клиническая симптоматика отравления Выраженная метгемоглобинемия в первые 12 ч после отравления, острая почечная недостаточность Коматозное состояние, делирий Коматозное состояние Коматозное состояние, судорожный синдром В первые 8 – 10 ч после отравления При наличии олигурии или острой почечной недостаточности

Примечания: Гемосорбция противопоказана при стойком снижении систолического АД ниже 90 – 80 мм рт. ст., опасности кровотечений. Перитонеальный диализ показан при тяжелых отравлениях жирорастворимыми ядами, недостаточно удаляющимися при гемосорбции и гемодиализе (барбамилом, ноксироном, малыми транквилизаторами, производными фенотиазина, хлорированными углеводородами и др.) и при наличии противопоказаний для гемосорбции и гемодиализа. Может применяться при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Обеспечивается многократными введениями в брюшную полость через катетер (каждые 30 – 45 мин после удаления предыдущей порции) 2 – 3 л стерильного, подогретого до 37 °С раствора электролитов – диализирующей жидкости следующего состава: натрия хлорид – 6 г, калия хлорид – 0, 3 г, кальция хлорид – 0, 3 г, натрия гидрокарбонат – 7, 5 г, глюкоза – 6 г на 1 л воды. При тяжелых отравлениях высокотоксичными веществами целесообразно сочетание различных методов удаления из организма всосавшегося яда.

В. ПРИМЕНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОТИВОЯДИЙ (АНТИДОТОВ)

Таблица 3

Варианты антидотной терапии при некоторых острых отравлениях

Ядовитые вещества	Методика антидотной терапии
Адреномиметики (эфедрин, изадрин, алупент)	Внутривенно медленно по 1 – 3 мл 0, 25 % раствора анаприлина в 20 мл 40 % глюкозы повторно, но не более 5 – 7 мл
Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)	Внутрь цистамина гигрохлорид по 0, 4 г 2 – 3 раза с интервалом 2 – 3 ч
Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, платифиллин), димедрол, трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.)	Прозерин 0, 05 % по 2 – 3 мл внутривенно или внутримышечно повторно
Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, фтивазид, тубазид, салюзид и др.)	Внутривенно или внутримышечно по 5 – 10 мл 5 % раствора витамина B₆ (пиридоксина хлорид) повторно; в тяжелых случаях по 25 мг/кг массы тела больного – ¼ дозы внутривенно и ¾ дозы внутримышечно
Металлы тяжелые (ртуть, висмут, мышьяк и др.)	Внутримышечно 5 – 10 мл 5 % раствора унитиола 4 раза в сутки, далее уменьшая на одну инъекцию в сутки
Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)	Вначале ингаляции 80 – 100 %, затем 40 – 60 % кислорода; наиболее эффективны ГБО по 1, 5 – 2 ч при избыточном давлении 1, 5 – 2 атм.
Опий и его производные (морфин, промедол, омнопон, кодеин, дионин, героин и др.)	Налорфин 0, 3% раствор 1, 0 мл
Пилокарпин, прозерин, галантамин, физостигмин (эзерина салицилат)	Внутримышечно по 1 – 3 мл 0, 1 % раствора атропина сульфата через 20 – 30 мин, в тяжелых случаях внутривенно по 3 – 5 мл повторно через 10 – 15 мин. До явлений легкой «переатропинизации»
Сердечные гликозиды	См. отравление тяжелыми металлами. Внутривенно капельно 500 – 1000 мл 0, 5 % раствора калия хлорида
Спирты: метиловый, хлорэтиловый, аллиловый, тетрагидрофурфуриловый, этиленгликоль	По 1, 5 – 2 г на 1 кг массы тела 96 % спирта этилового в сутки; внутрь в 30 % растворе или внутривенно 5 – 10% раствор на 5% глюкозе с равномерным распределением суточной дозы; в течение 2 - 3 сут.
Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос и др.)Синильная кислота и ее соли (цианиды)	См. отравление пилокарпином; состояние легкой “переатропинизации” поддерживается в течение 3 – 5 сут. Внутривенно или внутримышечно по 1 – 2 мл 15 % раствора дипироксима 2 – 4 раза в день в течение 2 сут Внутривенно медленно 50 мл предварительно подогретого 30 % раствора тиосульфата натрия. Внутривенно 20 – 40 мл 40 раствора глюкозы

Обязательный объем медицинской помощи на догоспитальном этапе (в медицинском пункте) включает мероприятия по удалению невсосавшегося яда (при пероральных отравлениях – промывание желудка через толстый зонд с последующим введением адсорбента и слабительного, при ингаляционных отравлениях или попадании яда на кожу и слизистые – полоскание полости ротоглотки, промывание глаз, санитарная обработка водой или дегазирующими растворами), применение антидотов и симптоматической терапии при состояниях, угрожающих жизни пострадавшего (острая дыхательная недостаточность, отек легких, коллапс, кома, отек мозга, судороги, отек гортани и др.). В исключительных случаях при нетранспортабельности пострадавшего или невозможности его срочной эвакуации должны быть вызваны специалисты ОМедБ, госпиталя или специализированной токсикологической бригады скорой медицинской помощи в целях наиболее раннего выполнения элементов квалифицированной терапевтической и специализированной токсикологической помощи.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒