ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР, СТРОЧКИ, СМОРЧКИ)

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 15Следующая ⇒

Симптомы. После скрытого периода продолжительностью от 1 – 2 до 36 ч схваткообразные боли в животе, слюнотечение, тошнота, неукротимая рвота, понос, обезвоживание, коллапс, делирий, галлюцинации, судороги. На 2 – 3-и сутки – явления почечно-печеночной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой. При тяжелых отравлениях строчками и сморчками возможен гемолиз.

Первая помощь. Покой. Промывание желудка. Срочная эвакуация. При развитии делирия, судорог оберегать пострадавшего от самоповреждений.

Доврачебная помощь. Беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, 30 г сульфата магния в 100 мл воды.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Повторное промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды (если слабительное не вводилось ранее), сифонная клизма (проводится всем, употребившим вызвавшие отравление грибы, даже при отсутствии признаков интоксикации! ). В случае отравления строчками и сморчками через зонд также вводят 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. Подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина. При отравлении сморчками и строчками атропин в качестве антидота не используется. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 5 % раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). Купирование болезненных спазмов кишечника внутримышечным введением 1 мл 0, 2 % раствора платифиллина, 2 мл 2 % раствора папаверина. При судорогах, психомоторном возбуждении – внутримышечно 2 мл 0, 5 % раствора сибазона или литическую смесь (1 – 2 мл 2, 5 % раствора аминазина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола) под контролем АД. При коллапсе, острой сердечной недостаточности см. соответствующие разделы Инструкции.

Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), имеющее отделение гемодиализа, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – повторное введение антидота (атропина), ингаляция кислорода, при психомоторном возбуждении – фиксация пострадавшего к носилкам.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При необходимости – повторное промывание желудка с последующим введением адсорбента и солевого слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма. При отравлениях мухомором – повторные введения 0, 1 % раствора атропина в количестве, обеспечивающем легкую переатропинизацию. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – гемосорбция, ранний гемодиализ. Коррекция ацидоза введением внутривенно 4 % раствора гидрокарбоната натрия в объеме, определенном по формуле. Антибиотики – бензилпенициллин до 10 млн ЕД/сут. Симптоматическая терапия. При нарастающей печеночно-почечной недостаточности – инфузионная терапия 5 – 10 % раствором глюкозы с инсулином, витаминами группы В и С, эуфиллин, фуросемид (лазикс) до 300 – 600 мг, 10 – 20 мл 20 % холина-хлорида в 200 мл 5 % раствора глюкозы, преднизолон 90 – 150 мг/сут. См также “Печеночная кома”, “Острая почечная недостаточность”.

ДИХЛОРЭТАН (ХЛОРИСТЫЙ ЭТИЛЕН), ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД, ТРИХЛОРЭТИЛЕН

Симптомы. При отравлении парами – головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, запах яда изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, анурией.

При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом яда, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, токсический шок, геморрагический синдром, острая печеночно-почечная недостаточность. При попадании яда на кожу – явления дерматита.

Первая помощь. При отравлении парами – вынос пострадавшего из зоны поражения, при угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. При попадании яда внутрь – беззондовое промывание желудка в максимально ранние сроки. При рвоте – очистить ротоглотку, профилактика аспирации рвотных масс. Срочная эвакуация. Задержка больного в части недопустима!

Доврачебная помощь. Частичная санитарная обработка со сменой белья и обмундирования. При угнетении дыхания – ингаляция кислорода, в случае необходимости – ИВЛ через дыхательную трубку. При приеме яда внутрь – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. При коллапсе – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При пероральном отравлении – повторные (2 – 3 раза с интервалом 1 – 2 ч) промывания желудка через толстый зонд с чередованием введения 150 – 200 мл вазелинового масла (если не вводилось ранее) и 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, сифонная клизма. Внутривенно 20 – 40 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, внутримышечно 5 мл 5 % раствора унитиола. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 5 % раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При развитии коллапса - см. “Коллапс”. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0, 5 % раствора сибазона. При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса) с учетом ранее введенной дозы, 60 – 90 мг преднизолона, ингаляция кислорода, при угнетении дыхания – ИВЛ через дыхательную трубку. При нарастании печеночно-почечной недостаточности см. “Острая почечная недостаточность”, “Печеночная кома”.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), в положении лежа на носилках (если пострадавший в коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – повторные введения стероидных гормонов, симпатомиметиков, ингаляция кислорода. При психомоторном возбуждении – фиксация пострадавшего к носилкам, оберегать от самоповреждений.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При попадании яда внутрь – повторные промывания желудка через толстый зонд с последующим введением адсорбента, сифонная клизма. При отравлении дихлорэтаном в качестве антидота внутривенно или внутримышечно левомицитин-сукцинат по 1 г 3-4 раза в день в течение 2 суток. При всех отравлениях хлорированными углеводородами внутримышечно через каждые 6 ч 1 – 2 мл 30 % раствора альфа-токоферола, 5 мл 5 % раствора унитиола. Форсирование диуреза. В первые 6 ч после отравления – гемосорбция, в дальнейшем – перитонеальный диализ (возможно в сочетании с гемосорбцией). При развитии экзотоксического шока – внутривенно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), гипертонические (на 10 и 20 % растворе глюкозы) полиионные растворы с инсулином, 4 % раствор гидрокарбоната натрия, преднизолон до 1000 мг/сут, 20 – 30 тыс. ЕД гепарина (по 5 тыс. ЕД через 6 ч внутривенно) под контролем коагулограммы, 50 – 100 тыс. ЕД трасилола или контрикала в 500 мл 0, 9 % раствора NaCl, 1 – 1, 5 л свежезамороженной плазмы, комплекс витаминов B1, B6, С, сердечные гликозиды, при необходимости – прессорные амины. При развитии отека мозга и комы – внутривенно осмотические диуретики (маннитол из расчета 1 – 1, 5 г/кг массы тела) в сочетании с фуросемидом (лазиксом), 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина, 200 мл 10 % раствора альбумина, 500 мл плазмы, стероидные гормоны, 10 – 20 мл 20 % pacтвоpa оксибутирата натрия, интубация трахеи и ИВЛ, ингаляция кислорода. При нарастающей печеночной недостаточности – инфузионная терапия растворами глюкозы с инсулином, липоевой и глутаминовой кислотами, гепатопротекторы, комплекс витаминов группы В, гемосорбция. См. также “Острая почечная недостаточность”. При кровоточивости – внутривенно 10 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция, 1 – 2 мл 12, 5 % раствора этамзилата, при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), гепарин, свежезамороженная плазма (с учетом стадии ДВС)), при тромбоцитопении – трансфузии тромбоцитарной массы или тромбоцитарной взвеси. См. также “Печеночная кома”.

ЗМЕИНЫЙ ЯД

Симптомы. Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность. При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания.

Первая помощь. Полный покой в горизонтальном положении. Выдавливание из ранки первых капель крови. Иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами. На место укуса – холод. Обильное питье. Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение. Отсасывать ртом кровь из ранки запрещается!

Доврачебная помощь. Отсасывание крови и лимфы из ранки (не позднее 30 мин – 1 ч после укуса), образовавшейся на месте укуса, с помощью кровососной банки. Промывание ранки 1 % раствором перманганата калия. Введение в ранку 0, 3 – 0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина гидрохлорида, внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналогов в эквивалентной дозе, 2 мл 1 % раствора димедрола. Местно холод (пузырь со льдом). Иммобилизация пострадавшей конечности. Экстренная эвакуация. Не рекомендуется наложение жгута, отсасывание ртом крови из ранки, выполнение надрезов или прижигание места укуса.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи циркулярная блокада конечности выше места укуса 0, 5 % раствором новокаина. По возможности срочное введение специфической моно- или поливалентной противозмеиной сыворотки после предварительного внутривенного введения 125 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона: в легких случаях – подкожно 500 – 1500 АЕ, в тяжелых случаях – внутривенно капельно по 2000 – 2500 АЕ (вначале вводят 0, 1 мл, через 10 – 15 мин – 0, 25 мл, при отсутствии реакции – всю остальную дозу). Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 10 – 15 тыс. ЕД гепарина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция, 90 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы), 400 мл полиглюкина, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). Купирование болевого синдрома внутривенным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При острой дыхательной недостаточности – ИВЛ через дыхательную трубку, ингаляция кислорода. См. также “Коллапс”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача, при укусах коброй – в готовности к проведению в пути следования ИВЛ из-за возможности развития бульбарных расстройств.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные введения противозмеиной сыворотки, противостолбнячной сыворотки (если не вводилась ранее). Форсирование диуреза с использованием кровезаменителей (полиглюкин, 10 % раствор альбумина, желатиноль) и салуретиков (фуросемид, лазикс). При тяжелом токсикозе – гемосорбция, при прогрессировании печеночно-почечной недостаточности – гемодиализ в сочетании с гемосорбцией. Симптоматическая терапия. Повторные введения преднизолона (до 500 мг/сут), антигистаминных средств. При развитии токсической коагулопатии – внутривенно 1 – 1, 5 л свежезамороженной плазмы, 50 – 100 тыс. ЕД контрикала (трасилола) в 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, 20 – 30 тыс. ЕД гепарина в сутки. При развитии токсической миопатии и острой дыхательной недостаточности – внутривенно 15 – 20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия, интубация трахеи, ИВЛ, ингаляция кислорода.

ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ: ГАШИШ, МАРИХУАНА, АНАША, ПЛАН

Симптомы. Эйфория, психомоторное возбуждение, яркие зрительные галлюцинации, расширение зрачков, шум в ушах. В последующем слабость, вялость, угнетение настроения, сонливость, брадикардия, гипотермия.

Первая помощь. При возбуждении оберегать от самоповреждений. При приеме яда внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. Обильное питье.

Доврачебная помощь. При приеме яда внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 0, 1 % раствором перманганата калия (марганцово-кислого калия). При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0, 5 % раствора сибазона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Внутривенно 400 – 800 мл 5 % раствора глюкозы, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). При резком возбуждении – внутримышечно 2 – 4 мл 0, 5 % раствора сибазона или литическую смесь (2 мл 2, 5 % раствора аминазина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола) под контролем АД. При коллапсе см. раздел Инструкции “Коллапс”.

Эвакуация санитарным транспортом, в легких случаях – сидя, в тяжелых – лежа, в сопровождении врача (фельдшера). В пути следования – фиксация пострадавшего, оберегать от самоповреждений, при необходимости – ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При пероральном отравлении – повторное промывание желудка 0, 1 % раствором перманганата калия с последующим введением слабительного и адсорбента, сифонная клизма. Ингаляция кислорода. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – гемосорбция. См. также “Психомоторное возбуждение”. При явлениях абстиненции – внутривенно медленно 40 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, 40 мл 40 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2 – 3 мл 6 % раствора тиамина бромида.

ИОД

Симптомы. При вдыхании паров – раздражение слизистой дыхательных путей, затрудненное дыхание. При пероральном отравлении – химический ожог слизистой пищеварительного тракта, при этом слизистая полости рта и глотки имеет темно-бурый цвет. Тошнота, боли в животе, рвота бурыми или синими массами, возможен понос. В тяжелых случаях – опасность отека гортани. Возможен гемолиз с поражением почек – гемоглобинурия, альбуминурия.

Первая помощь. При попадании внутрь – полоскание рта 1 % раствором крахмала. Внутрь глотками 1 % раствор крахмала. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. При попадании яда в желудок сочетать прием внутрь небольшими глотками 1% раствора крахмала и до 200 мл вазелинового масла. Беззондовое промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты опасно из-за возможности повторного ожога пищевода и аспирации йода. Подкожно 1 мл 0, 1% раствора атропина, 1 мл 1 % раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При отравлении парами йода – ингаляция кислорода, внутримышечно 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, 1 мл 5 % раствора эфедрина. При коллапсе – внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При отравлении парами – ингаляция кислорода и, по возможности, 5 % раствора тиосульфата натрия. При пероральном отравлении – после предварительного обезболивания внутримышечным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, промывание желудка через толстый зонд (зонд смазывается вазелиновым маслом) 1 % раствором крахмала, сифонная клизма. Внутрь глотками 1 % раствор крахмала. Внутривенно медленно по 50 мл 30% тиосульфата натрия (до 200 мл/сутки), 40 мл 40 % раствора глюкозы. Купирование болевого синдрома внутримышечным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина под контролем АД и адекватности самостоятельного дыхания. Неотложную помощь при химическом ожоге пищеварительного тракта (пероральное отравление) и дыхательных путей (ингаляционное отравление) см. в разделе Инструкции “Аммиак”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При необходимости в пути следования продолжать инфузионную терапию, повторные введения внутрь 1 % раствора крахмала, ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Промывание желудка через толстый зонд 1 % раствором крахмала или 5 % раствором тиосульфата натрия (если не проводилось ранее или продолжается рвота бурыми или синими массами) с последующим введением через каждый час альмагеля А по 15 – 20 мл до 8 раз в сутки, сифонная клизма. Форсирование диуреза. Симптоматическая терапия. Продолжение антидотной терапии 30 % раствором тиосульфата натрия. Введение (под контролем ОЦК, ЦВД и гематокрита) плазмы, плазмозамещающих растворов, 10 – 20 % растворов глюкозы с инсулином, полиионного раствора, 4 % раствора гидрокарбоната натрия, преднизолона до 1500 мг/сут, гепарина от 5 до 30 тыс. ЕД/сут в зависимости от тяжести отравления и под контролем коагулограммы. При олигурии – внутривенно осмотические почечной - диуретики (маннитол из расчета 1 г/кг массы тела) в сочетании с 200 – 240 мг фуросемида (лазикса), 10 – 20 мл 2, 4 % раствора эуфиллина и 3 – 5 мл 2 % раствора папаверина (после стабилизации гемодинамики на фоне продолжающейся инфузионной терапии). См. также “Острая почечная недостаточность”.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 111213 14 15 Следующая ⇒