Техника наложения гипсовой повязки

При переломах (закрытых и открытых) применяют бесподстилочные повязки, наложенные непосредственно на кожу.

Гипсовая повязка может быть лонгетно-циркулярной или циркулярной. Для замачивания бинтов и лонгет используют теплую воду (40 С). Если необходимо ускорить затвердевание гипсовой повязки, следует брать более горячую воду, а если замедлить - более холодную.

Вода должна полностью покрывать опущенные в таз бинты, достаточное пропитывание их водой определяют по прекращению выхода пузырьков воздуха. Бинт осторожно захватывают с двух сторон, слегка отжимают, переносят на стол, где раскатывают и разглаживают. Лонгету накладывают на поврежденную часть тела и тщательно моделируют.

На верхних конечностях лонгеты, как правило, кладут по разгибательной поверхности, на нижних - по сгибательной. Небольшую лонгету можно моделировать непосредственно на больном (например, предплечье) из гипсового бинта.

Лонгету закрепляют мягким бинтом, а при наложении полной повязки - циркулярными ходами гипсового бинта. Слегка отжатый гипсовый бинт накладывают без натяжения, каждый последующий тур должен прикрывать половину предыдущего, каждый виток приглаживают и складки расправляют. Пальцы кисти и стопы оставляют открытыми. Над суставами повязку подкрепляют дополнительными турами бинта. Число необходимых гипсовых бинтов зависит от размеров повязки. Во время наложения гипсовой повязки помощник удерживает поврежденную конечность, производит вытяжение и фиксацию периферической части в необходимом положении.

Обычно повязка твердеет через 20 мин, но полностью просыхает позднее (в зависимости от влажности воздуха и качества гипса). После наложения повязки рентгенологический контроль обязателен. На снимках определяют стояние отломков, и, если они сместились во время гипсования, повязку срезают, производят репозицию и снова накладывают лонгетно-циркулярную повязку. При переломах двух лодыжек со смещением после репозиции накладывают две лонгеты: V-образную от колена, охватывающую пяточную область, и заднюю. Лонгеты фиксируют мягким бинтом и контролируют стояние отломков по рентгеновским снимкам. Если отломки сопоставлены хорошо, повязку фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. На гипсовую повязку схематически наносят изображение перелома, дату травмы, наложения повязки и предполагаемую дату снятия повязки. Для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Большие гипсовые повязки на нижних конечностях не закрывают одеялом, создают условия для высыхания, обогревая электролампами. Кроме лонгетной и лонгетно-циркулярной, применяют другие типы повязок.

Съемно-неподвижная повязка используется при необходимости контроля за раной или лечебных манипуляций. Накладывают циркулярную гипсовую повязку, которую затем рассекают двумя разрезами с противоположных сторон. Фиксируют повязку мягким бинтом. Для лечебных манипуляций повязку временно снимают, а затем снова накладывают и половины ее стягивают бинтом.

Окончатая повязка - это обычная лонгетно-циркулярная повязка, в которой вырезано окно для контроля за раной.

Повязка со стременем накладывается при травме нижних конечностей, когда больному разрешают ходить с нагрузкой на ногу. Металлическое стремя пригипсовывают к нижней части повязки, и больной при ходьбе опирается на него, сохраняя таким образом от разрушения гипс.

Гипс впитывает раневое отделяемое, обладает некоторым бактерицидным действием, поэтому отпадает необходимость в перевязках и создаются благоприятные условия для заживления раны. Гипсовую повязку накладывают непосредственно на рану, без ватно-марлевой прокладки, которая ухудшает дренирующие свойства повязки.

После наложения гипсовой повязки пострадавший должен находиться под наблюдением медицинского персонала. Недопустима выписка больного сразу после наложения любого вида циркулярной гипсовой повязки. В течение первых суток возможны явления сдавления тканей вследствие нарастающего отека, нарушения кровообращения в конечности. В этих случаях появляются сильные боли, пальцы стопы или кисти синюшны, отечны, нарушается тактильная чувствительность. Повязку необходимо рассечь по всей длине, раздвинуть края и скрепить ее мягким бинтом. Если после этого боли не прекращаются, повязку снимают и заменяют гипсовой лонгетой. Рассекать повязку следует сразу, как только обнаружены симптомы нарушения кровообращения в пальцах.

47. Правила наложения транспортных шин.

1. Транспортная иммобилизация должна быть выполнена как можно раньше от момента повреждения.

2. Помимо поврежденного сегмента, транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию не менее двух смежных суставов. По три сустава должны быть иммобилизированы при повреждениях бедра (тазобедренный, коленный, голеностопный) и плеча (плечевой, локтевой, лучезапястный).

3. При иммобилизации конечности необходимо придать по возможности среднефизиологическое положение, не преследуя цели создания специального положения для репозиции костных отломков.

4. Транспортные шины накладывают поверх одежды или обуви с целью, во-первых, избежать дополнительной травматизации при раздевании, а во-вторых, использовать одежду в качестве мягкой прокладки.

5. Чтобы избежать дополнительных повреждений тканей (пролежней, потертостей), шина должна быть еще до наложения отмоделирована по контуру тела пострадавшего, конечность обернута мягким материалом, а на костные выступы наложены прокладки из марли или ваты. Моделировать шину после наложения недопустимо, это вызывает усиление болевого синдрома, наносит дополнительную травму. К недостатку сделанных из подручных средств и некоторых табельных шин (лубковые, деревянные) относится невозможность их точного моделирования.

6. Шину нельзя прибинтовывать слишком туго, так как это может вызвать (особенно при нарастании отека) сдавление мягких тканей с развитием тяжелых ишемических расстройств.

7. При закрытых переломах перед наложением шины нужно провести легкое и плавное вытяжение конечности (тракцию) с целью исправления деформации оси. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков, ослабив их давление на окружающие мягкие ткани и, прежде всего, — на кожу. При открытых переломах этого делать нельзя, так как при тракции выстоящие над кожей костные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

8. В зимнее время иммобилизированную конечность необходимо дополнительно утеплить. При отсутствии табельных шин иммобилизацию осуществляют подручными средствами (ветки деревьев, доски, щиты, картон, фанера и др.), позволяющими если не полностью, то хотя бы частично соблюсти вышеизложенные правила. При отсутствии даже подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию, суть которой в том, что поврежденную верхнюю конечность марлевыми бинтами или косыночной повязкой фиксируют к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность — к здоровой ноге.

Табельные транспортные шины:

1. Лестничные шины (Крамера) хорошо моделируются, что позволяет фиксировать конечность в любом положении. Они универсальны, с помощью лестничных шин или их комбинации можно фиксировать практически любое повреждение. Недостатком лестничных шин является то, что перед употреблением их необходимо обматывать мягким материалом (ватой и марлей) с целью исключения контакта жесткой проволоки с кожей. Желательно обшить поверх мягкого материала шину клеенкой, что позволит проводить санитарную обработку шин для их повторного использования.

2. Лубковые шины отличаются дешевизной, легкостью, портативностью, однако не моделируются. Прямыми показаниями для наложения такой шины являются повреждения бедренной кости, тазобедренного и коленного суставов. Шина Дитерихса изготовлена из дерева и состоит из четырех частей: двух раздвижных планок разной длины — наружной (171 см) и внутренней (146 см) шириной по 8 см, подошвы-подстопника и закрутки в виде палочки со шнуром.

Виды перевязочного материала. Подготовка перевязочного материала. Требования к нему.

Средства, применяемые при операциях и перевязках для предохранения раны от вторичного загрязнения и высушивания, для остановки кровотечения и удаления гнойного экссудата. Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на организм; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Все перевязочные средства нацелены на получение фиксирующего и лечебного эффекта в том или ином соотношении.

Медицинская вата — влаговпитывающее изделие, используемое для обработки ран и в составе многочисленных вариантов перевязочных конструкций (шариков, турунд, ватно-марлевых повязок). Благодаря многоэтапной очистке исходного сырья (хлопка, реже вискозы) обладает однородной структурой без посторонних примесей. Для производства хирургической ваты используется особый вид длинноволокнистого хлопка, за счет чего удается получить слоистый материал, наиболее подходящий для безопасной и безболезненной обработки ран.

Марля представляет собой разреженную хлопчатобумажную ткань. Особая технология плетения нитей позволяет получить достаточно прочную материю с минимальным весом и плотностью. Исходным материалом служит хлопок, отбеленный бесхлорным способом. Это базовый материал, из которого изготавливают бинты, салфетки, перевязочные пакеты.

Бинты — марлевые полоски разной ширины, предназначенные для фиксации и удерживания повязки. Как и большинство перевязочных материалов, обладают хорошей гигроскопичностью, что делает их незаменимыми в хирургии и ожоговой медицине. Кроме обычных марлевых существуют также эластичные бинты, применяемые в качестве иммобилизующего средства в травматологии, ортопедии, спортивной медицине, флебологии. С помощью таких изделий лечат травмы, хронические патологии опорно-двигательной системы и венозную недостаточность.

Салфетки представляют собой прямоугольные отрезы марли, пропитанные противовоспалительными, гемостатическими или антибактериальными препаратами. Медицинские салфетки могут выполняться из марли или нетканого материала. В первом случае изделия складываются таким образом, чтобы края со свободными нитями не соприкасались с поврежденным участком кожи. Нетканые салфетки не имеют в структуре свободных нитей, однако уступают марлевым в гигроскопичности. Сложенные в 3—4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Пластыри характеризуются наличием клеевой пропитки, удерживающей изделие на коже. Применяется как фиксирующий элемент и в лечебных целях. Терапевтический пластырь имеет марлевую подушечку, которая непосредственно соприкасается с раной. В зависимости от состава пропитки изделие оказывает согревающее, бактерицидное, противовоспалительное, рассасывающее действие. Для поступления кислорода в пластыре делается несколько отверстий. Это обеспечивает необходимый антибактериальный эффект и ускоряет заживление раны. Современные влагонепроницаемые пластыри при намокании не теряют своих фиксирующих свойств.

Тампоны — длинные полосы марли (до 50 см) различной ширины (до 10 см), также сложенные в 3—4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования. Узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10—15 см называют турундами. Их делают так же, как и тампоны, применяют для осушивания и дренирования свищей и узких ран.

Марлевые шарики — небольшие кусочки марли (5× 5; 10× 10 см), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля.

Требования к перевязочному материалу: хорошая всасываемость (гигроскопичность), капиллярность, быстрое высыхание, возможность стерилизовать, не ухудшая качество, эластичность, отсутствие раздражающих ткани свойств.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒