МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 7,№8

1.Тема занятия:

Пародонтоз (К05.4)

Другие заболевания пародонта (К05.5)

2.Цель занятия:

Ознакомиться с причинами возникновения, механизмами развития, клиническими проявлениями пародонтоза и другими заболеваниями пародонта (заболевания пародонта при сопутствующей общесоматической патологии; различные симптомы и синдромы; ВИЧ-инфекция).

Научиться диагностировать пародонтоз и другие заболевания пародонта, заполнять медицинскую карту стоматологического больного.

3.Студент должен знать:

1.Определение и классификацию пародонтоза и других заболеваниях пародонта (классификация болезней пародонта Т.И.Лемецкой (1998) и МКБ-С).

2.Этиологию и патогенез пародонтоза и других заболеваниях пародонта.

3.Диагностику и клинику пародонтоза и других заболеваниях пародонта.

4.Дифференциальную диагностику пародонтоза и других заболеваниях пародонта.

5.Медицинскую документацию.

4.Студент должен уметь:

1.Проводить профессиональную гигиену полости рта.

2.Корректировать индивидуальную гигиену полости рта и формировать мотивацию к лечению у пациентов с патологией пародонта.

3.Диагностировать пародонтоз и другие заболевания пародонта.

4.Решать тесты и ситуационные задачи по данной теме.

5.Оформлять историю болезни.

5.Студент должен ознакомиться:

1.с классификацией пародонтоза, другими заболеваниями пародонта (классификация болезней пародонта Т.И.Лемецкой (1998) и МКБ-С).

2.с этиологией, патогенезом пародонтоза и других заболеваниях пародонта.

3.с клиникой и диагностикой пародонтоза и других заболеваниях пародонта.

4.с рентгенологическими признаками пародонтоза в зависимости от степени тяжести и других заболеваниях пародонта.

Структура практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент.	Академический журнал.	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос.	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьюторные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с пародонтозом и другими заболеваниями пародонта, заполнение историй болезни.	Больной, истории болезни.	110 минут
5. Обобщение занятия.		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

7.Вопросы для повторения:

1.Строение и функции пародонта.

2.Десневая борозда. Клинический карман. Определение

3.Определение симптомов болезней пародонта (кровоточивость, обнажение корня, подвижность и др.).

4.Клиника язвенной болезни желудка, сахарного диабета, гипертонической болезни.

5.ВИЧ-инфекция. Определение. Эпидемиология. Классификация (В.И.Покровский, 1989).

8.Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Пародонтоз, другие заболевания пародонта (определение, классификации Т.И.Лемецкой (1998) и МКБ-С).

2.Этиология, патоморфология пародонтоза, других заболеваний пародонта.

3.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика пародонтоза и других заболеваний пародонта.

4.Назвать рентгенологические признаки пародонтоза (в зависимости от степени тяжести) и других заболеваний пародонта.

5.Перечислить симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта.

9.Краткое содержание занятия:

КО5.4 ПАРОДОНТОЗ

Этиология и патогенез.

В происхождении пародонтоза, по-видимому, ведущие значение имеют общие (системные) факторы. Именно поэтому изменения в тканях пародонта – местное проявление системной дистрофии. В число системных факторов могут входить заболевания внутренних органов и систем (атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетативно-сосудистая дистония и др.), нейрогенные дистрофии, а также проявления системной патологии, в том числе при экстремальных воздействиях (гипоксия, гиподинамия и др.).

Патогенетические механизмы пародонтоза заключаются в нарушении трофики костной ткани, периодонта (задержка обновления тканевых структур, нарушение метаболизма белка, минерального и других видов обмена). В отличии от воспалительных заболеваний, при пародонтозе гипоксия первична.

Клиническая картина и диагностика.

Пародонтоз относят к заболеваниям первично-дистрофического характера, встречается редко (5-10%).

Пародонтоз не вызывает болевых и других ощущений, поэтому больные, как правило, не обращаются к врачу. При средней и тяжёлой степени заболевание может осложняться воспалением десны и фактически трансформируется в пародонтит, который характеризуется преимущественно горизонтальной, достаточно равномерной атрофией кости, равномерным обнажением шеек зубов, клиновидными дефектами.

Наиболее характерны следующие клинико-диагностические признаки пародонтоза:

-Десна бледно окрашена, признаков воспаления нет;

-Ретракция десны с обнажением шейки, а затем и корня зуба;

-Микробный мягкий налёт нехарактерен;

-Симптом кровоточивости и десневой карман отсутствует;

-На рентгенограммах не выявляют воспалительной деструкции костной ткани, отмечают, как правило, равномерное снижение высоты межзубной перегородки (горизонтальная атрофия);

-Нередко бывает сочетание с патологией твёрдых тканей зуба некариозного происхождения (эрозия эмали, патологическая стёртость, клиновидные дефекты);

-Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз и др.), эндокринных, обменных нарушений; картина пародонтоза.

Клинические проявления пародонтоза скудны. Некоторые больные отмечают неприятные ощущения в десне, чувство зуда, но чаще обращаются за помощью к врачу в связи с гиперестезией тканей зуба. Иногда больных беспокоит ощущение удлинения зуба за счет ретракции десны и обнажения корня зуба. Такие изменения развиваются исподволь, медленно. При осмотре на зубах обычно не обнаруживают налёта микроорганизмов (при окрашивании зубов), отложения зубного камня незначительны. Десна бледно окрашена, плотно прилежит к поверхности зуба, кармана нет. Кровоточивости при зондировании десневой бороздки не отмечают. Такое состояние десны подтверждают результатами витальной микроскопии (уменьшение количества капилляров в поле зрения, изменение их конфигурации).

Дополнительные методы обследования.

На реопародонтограммах выявляют повышение тонического напряжения сосудов и структурные изменения, соответствующие склеротическим. О выраженной гипоксии свидетельствуют данные полярографии (значительное снижение р02 в десне). Нередко определяют эрозии эмали, клиновидные дефекты, патологическую стираемость твёрдых тканей зубов, их гиперестезию. Индекс гигиены в большинстве случаев в пределах нормы. Все дополнительные пробы, выявляющие воспаление, положительные при гингивите и пародонтите (индекс ПМА, количество десневой жидкости, проба Кулаженко и др.), при пародонтозе отрицательные.

На рентгенограммах (панорамных, ортопантомограмме) выявляют очаги остеопороза и равномерное снижение высоты межзубных перегородок при сохранении плотности костной ткани, очаги остеопороза и остеосклероза в глубоких отделах альвеолярного отростка (дисгармоничная перестройка костной ткани).

Дифференциальная диагностика.

Пародонтоз следует отличать прежде всего от пародонтита в стадии ремиссии и инволютивных изменений костной ткани альвеолярного отростка. При наслоении воспалительных явлений все приведенные показатели изменяются и становятся сходными с таковыми при пародонтите, однако дистрофический компонент и связанные с ним метаболические изменения выражены более значимо.

Лечение.

Лечение пародонтоза целесообразно проводить в два этапа. Первый включает: симптоматическое лечение гиперестезии с помощью методик глубокого фторирования, плёнок с натрия хлоридом и калия хлоридом, кальция гидроксифосфатом (гидроксиапатитом), натрия фторидом (фторлаком), фтористых гелей, реминерализирующих растворов; пломбирование эрозий эмали, клиновидных дефектов композитами; избирательное пришлифовывание (по показаниям).

Второй этап предполагает активацию микроциркуляции в тканях пародонта и, как следствие, устранение гипоксии и нормализацию метаболических процессов в тканях. Вопрос о выборе лекарственных средств, продолжительности курсов лечения следует согласовывать с лечащим терапевтом. Целесообразно использовать по согласованию с терапевтом и эндокринологом антисклеротические (полиспонин) и вазотропные (трентал, фосфаден, пармидин) и др препараты. Очень перспективным представляется использование озонотерапии как в виде аппликации озоносодержащих растворов, так и их подслизистого введения.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒