МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 12

1.Тема занятия:

Основные методы консервативного лечения заболеваний пародонта (скейлинг, лазерный кюретаж, фотодинамическая терапия)

2.Цель занятия:

Ознакомиться с такими методами консервативного лечения заболеваний пародонта, как скейлинг, лазерный кюретаж, фотодинамическая терапия.

Научиться проводить осмотр, собирать анамнез, заполнять медицинскую карту стоматологического больного.

3.Студент должен знать:

1.Методы применения лазерного излучения.

2.Противопоказания к лазерному излучению.

3.Фотодинамическая терапия.

4.Студент должен уметь:

1.Проводить профессиональную гигиену полости рта.

2.Корректировать индивидуальную гигиену полости рта и формировать мотивацию к лечению у пациентов с патологией пародонта.

3.Диагностировать рецессию десны и пародонтит.

4.Решать тесты и ситуационные задачи по данным темам. 5.Оформлять медицинскую документацию

5.Студент должен ознакомиться:

1. Фотодинамическая терапия.

2. Методы применения лазерного излучения.

3. Противопоказания к лазерному излучению.

6.Структура практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент.	Академический журнал.	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос.	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьюторные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с заболеванием пародонта, заполнение истории болезни.	Больной, история болезни.	110 минут
5. Обобщение занятия.		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

7.Вопросы для повторения:
1.Анатомо-физиологические данные о пародонте.

2.Характеристика анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.

3.Индексная оценка при заболеваниях пародонта.

4. Роль зубной бляшки в развитии заболеваний пародонта.

5.Перечислите симптомы болезней пародонта.

8.Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Инструментальное снятие зубных отложений.

2. Противопоказания к применению скейлеров.

3. Лазерный кюретаж

4. Методы применения лазерного излучения

5. Методика проведения лазерного излучения.

6. Фотодинамическая терапия.

9.Краткое содержание занятия:

Скейлинг (scaling )

Основой этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта являются инструментальное снятие зубных отложений и выравнивание поверхности корня зуба — Scaling & Root Planing (SRP) (Грудянов А.И., 1992).

Скейлинг {scaling) — процедура удаления скоплений зубного камня и биоплёнки с поверхности корня.Сглаживание (выравнивание) поверхности корня {rootplanning) — процедура удаления остаточных отложений, снятия слоя размягчённого цемента корня и выравнивания обработанной поверхности. После неё поверхность корня должна быть гладкой, твёрдой и чистой. Снятие зубных отложений и выравнивание поверхности корня зуба разделять не принято. Проводят их последовательно — в одну процедуру с помощью ультразвуковых и ручных инструментов, преимущественно кюрет.

Скейлинг — базовая методика, имеющая целью удаление твёрдых зубных отложений с поверхности зубов. В зависимости от локализации зубных отложений скейлинг осуществляют при помощи инструментов для поддесневой обработки или наддесневых манипуляций. Выравнивание поверхности корня {root planning) призвано сформировать гладкую поверхность корня путём устранения мелких сохранившихся частичек зубного камня, размягчённого цемента, контаминированного эндотоксинами, обработки фуркаций и выравнивания резорбционных лакун. Чистая, гладкая поверхность корня уменьшает влияние микроорганизмов и их токсинов (со стороны корня) напародонт и создаёт благоприятные условия для адаптации тканей и образования нового зубодесневого прикрепления.

Важно отметить, что хотя удаление зубных отложений и сглаживание поверхности корня являются трудоёмкими и утомительными процедурами, они составляют основу профессиональной гигиены полости рта. Качественное и своевременное проведение данной процедуры снижает заболеваемость твёрдых тканей зубов, предотвращает рецидивы хронического генерализованного пародонтита и расцементировку ортопедических конструкций. Использование профессиональной гигиены полости рта в ходе проведения хирургических вмешательств на тканях пародонта.полноценное удаление подлесневых зубных отложений и обработка поверхности корней зубов способствуют получению хороших ближайших и отдалённых результатов.

Показателями успешного проведения гигиенических мероприятий служат гладкая поверхность зуба и уменьшение воспаления в тканях пародонта.

Противопоказания к применению скейлеров:

-имплантированный кардиостимулятор

-злокачественные новообразования

-декомпенсированная форма сахарного диабета

-бронхиальная астма

-эпилепсия

-заболевания крови

-острые и хронические инфекционные заболевания (в том числе ВИЧ, гепатит В и С, герпес)

-сообщение полости рта с полостью носа

-нарушение носового дыхания.

ЛАЗЕРНЫЙ КЮРЕТАЖ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

1.Беременность.

2.Злокачественные опухоли.

3.Доброкачественные опухоли при локализации в области головы и шеи.

4.Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения П-Ш степени), гипертоническая болезнь III степени, артериальная гипотензия, тромбоз, состояние после инфаркта миокарда (в течение 6 мес).

5.Заболевания дыхательной системы: эмфизема лёгких, туберкулёз.

6.Сахарный диабет в декомпенсированном состоянии.

7.Заболевания крови.

МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Показания для использования лазера в пародонтологии включают удаление зубных отложений и грануляций, бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору зубодесневого кармана. При этом под воздействием лазера снижается патогенность микрофлоры и повышается её чувствительность к антисептикам и антибиотикам.

Перед лечением необходимо провести полную диагностику с целью выявления пародонтологического статуса пациента. Затем проводят тщательное удаление зубных отложений ручным или ультразвуковым инструментом.

Для удобства обработки пародонтальных карманов используют лазерные системы, оснащённые стеклянными фиброоптическими световодами с небольшим диаметром (320-400 мкм). Микроорганизмы состоят преимущественно из воды, что обусловливает их чувствительность к эрбиевому лазеру. Поскольку микробы, провоцирующие развитие пародонтологических заболеваний, содержат пигменты (становящиеся мишенью для диодного лазера), можно говорить о прицельном воздействии лазера на причину заболевания. Более того, благодаря поглощению излучения диодного лазера другим хромофором — гемоглобином.

.Показания

В пародонтологии используют как метод обработки пародонтальных карманов при лечении хронического генерализованного пародонтита.

Удаление пародонтопатогенной микрофлоры.

Коагуляция и удаление грануляционной ткани с внутренней поверхности пародонтального кармана.

Снижение кровоточивости и отёка десны.

Безболезненное течение послеоперационного периода.

Деэпитализация краевой зоны десны для замедления скорости роста эпителия в пародонтальный карман. Деэпителизированная зона находится под слоем карбонизации, что значительно снижает кровоточивость после проведения кюретажа.

Подготовка

Профессиональная гигиена ручным или ультразвуковым инструментом с удалением мягких и твёрдых отложений в над- и поддесневой области, ирригация пародонтальных карманов. Перед проведением обработки лазером необходимо обезболивание.

Методики проведения

Алгоритм проведения обработки пародонтальных карманов

Оптическое волокно вводят в пародонтальный карман вдоль стенки зуба, не включая рабочий режим излучения. Движением волокна вдоль стенки зуба проверяют свободу перемещения.

В движении волокна нажимают включатель рабочего излучения и, не останавливая волокна, обрабатывают внутреннюю поверхность пародонтального кармана по периметру от дна кармана до маргинального края десны. Если на оптоволокно налипла грануляционная ткань, её необходимо убрать дезинфицирующей салфеткой и продолжить обработку пародонтального кармана, как указано выше. Время обработки одного зуба выбирают из расчета: 30 с - на моляры, 20 с -на премоляры, 14 с - на фронтальные зубы. Для уменьшения нагрузки на организм процедуру лазерной обработки пародонтальных карманов можно разбить на два этапа: обработать сначала верхнюю, а потом нижнюю челюсть. При этом нужно помнить, что интервал между этапами не должен превышать 24 ч, чтобы исключить перекрёстное инфицирование.

Алгоритм проведения деэпителизации краевой зоны десны

Деэпителизация краевой зоны десны необходима для подавления распространения эпителия в пародонтальный карман, она позволяет сократить зондируемую глубину. Биостимуляционный эффект лазера способствует делению фибробластов и синтезу коллагена. Манипуляцию проводят в виде насечек на десне в направлении от зуба на расстоянии не более 1, 5 мм от края свободной десны.

Осложнения возможны в следующих случаях:

1)если оптическое волокно удерживать в одной точке без движения, это приводит к ожогам мягкой ткани. В этом случае увеличивается зона деструкции мягкой ткани и соответственно зона некроза.

2)сли неправильно расположить оптический световод по отношению к стенке зуба, это приводит к ожогам поверхности твёрдых тканей зуба и цемента корня. Световод всегда должен двигаться своей боковой стенкой вдоль щёчной или язычной стенки зуба и никогда не располагаться под углом или перпендикулярно зубу.

3)если останавливать световод во время подачи рабочего излучения.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

В настоящее время в стоматологии ФДТ применяют для лечения бактериальных, вирусных и грибковых поражений слизистой оболочки полости рта, пародонтита, периимплантита, стоматита, хейлита и др.

Суть метода ФДТ при лечении воспалительных заболеваний пародонта заключается в том, что при нанесении раствор фотосинсетазы быстро диффундирует в воспалённые и инфицированные ткани пародонта, происходит маркировка (окрашивание) резидентной пародонтопатогенной микрофлоры с анаэробным типом дыхания и различной иной нерезидентной микрофлоры, а также многих патогенных вирусов и грибов. В это время происходит сенсибилизация клеточных мембран к монохроматическому свету терапевтического лазера. Монохроматический свет лазера инициирует возникновение химической реакции, вследствие которой начинают выделяться свободные радикалы кислорода, и клетки микроорганизмов взрываются. Нагрев тканей при лазерном воздействии не превышает 2, 5 Дж/см2. Обычно для достижения положительных результатов необходима всего одна процедура ФДТ, при осложнённом течении заболевания её можно повторить еще 1-2 раза (повторную процедуру назначают через 1 нед после первой). В результате резко повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется в той или иной степени (в зависимости от возраста, иммунного статуса и сопутствующих соматических заболеваний) остеобластический процесс, происходят распад, лизис грануляционной ткани и постепенное (через 6-8 мес) восстановление нормального строения зубодесневой борозды.

Этот механизм действия оказывает выраженный эффект в отношении патогенной бактериальной флоры полости рта и не затрагивает нормальную микрофлору. Вследствие этого, по данным разработчиков метода, происходит восстановление физиологического равновесия между аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта в соотношении приблизительно 75: 25. После лазерного воздействия на десне формируется особая фотокоагуляционная плёнка, которая как биологическая повязка предохраняет ткань от повторного внедрения болезнетворных бактерий и способствует закрытию пародонтальных карманов.

Этот высокотехнологичный метод лечения пародонтита имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными методами терапии. Снижается или даже исключается необходимость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побочных эффектов у больного, вплоть до возникновения и дальнейшего развития аллергических реакций на применяемые антибиотики.

Этапы лечения пародонтита с применением фотодинамической терапии

Обследование пациента (рентгенологическое исследование, измерение глубины пародонтальных карманов и планирование лечения, дополнительные методы исследования: бактериологические методы, анализ слюны и крови).

Проведение профессиональной гигиены.

Назначение местного и общего (при необходимости) медикаментозного лечения.

При глубине пародонтальных карманов более 6 мм проводят лоскутную операцию, используют ФДТ; при глубине пародонтальных карманов менее 6 мм методами выбора становятся вектор-терапия, ФДТ, озонотерапия.

Френуло- и (или) вестибулопластика (при необходимости).

Шинирование подвижных зубов.

Функциональное избирательное пришлифовывание.

Необходимая санация и восстановительное протезирование с учётом основного заболевания.

Показания к фотодимамической терапии

ФДТ можно применять при лечении пародонтита различной степени тяжести.

Гингивит и хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени:

ФДТ может быть проведена однократно с последующим наблюдением. При сохранении признаков воспаления проводят троекратную ФДТ с интервалом 1 нед. Хроническийгенерализованный пародонтит средней степени тяжести: ФДТ проводят троекратно через 1 нед. При сохранении признаков воспаления можно назначить антибиотикотерапию.

• Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени: ФДТ назначают в сочетании с лоскутной операцией и антибиотикотерапией. ФДТ можно проводить 2-3-кратно через 1 день либо однократно перед операцией и 2-3-кратно после операции через 1 нед после снятия швов.

Больной, находящийся на лечении у пародонтолога, должен быть поставлен на учёт. Повторный осмотр проводят сначала через 3 мес, затем 1 раз в 6 мес.

ФДТ можно использовать как поддерживающее лечение и профилактику прогрессирования и обострения пародонтита.

Противопоказания к проведению фотодинамической терапии

Согласно Регистрационному удостоверению на технологию ФДТ заболеваний пародонта ФС-2006/062 от 05.05.2006, выданному Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФСНСЗиСР), противопоказаниями признаны следующие состояния.

-Лихорадочные состояния.

-Обострение воспалительных процессов.

-Истощение организма.

-Инфекционные заболевания в острой стадии.

-Злокачественные новообразования или подозрение на их развитие.

-Системные заболевания крови.

-Идиосинкразия к фотосенсибилизаторам.

-Беременность.

-Детский возраст.

Методика проведения фотодинамической терапии

1)Проведение профессиональной гигиены полости рта.

2)Нанесение фотосенсибилизатора в десневую борозду, пародонтальный карман или на воспалённые поверхности слизистой оболочки полости рта. 3)Канюлю вводят до дна пародонтального кармана, затем нагнетают гель.

4)Аппликацию следует проводить от дна пародонтального кармана по направлению к коронке зуба. Если использован краситель в жидкой форме, то вместо канюли используют эндодонтическую иглу 0, 3x25. Краситель находится в пародонтальном кармане (в зависимости от используемой системы) от 1 до 3 мин (при глубине пародонтального кармана более 6 мм) и дольше.

5)Смывание красителя при помощи водно-воздушной струи или с помощью шприца. Этот шаг исключительно важен, поскольку даже тонкий (с человеческий волос) слой оставшейся фотосенситазы поглощает до 95% лазерного излучения, что резко снижает лечебную эффективность лазера. 6)Введение в пародонтальный карман световода, предварительно зачищенного на 5-8 мм с помощью лезвия из комплекта, чтобы обеспечить боковое излучение.

7) Облучение пародонтального кармана проводят сканирующими движениями в течение 1-2 мин. Мощность излучения составляет 0, 2 Вт.

При гингивите и пародонтите лёгкой степени можно использовать рассеивающую насадку для облучения пяти-шести зубов. Мощность излучения с рассеивающей насадкой составляет также 0, 2 Вт при длительности облучения 8 мин.

.Побочные эффекты

Пациенты легко переносят ФДТ, это одна из самых безболезненных процедур в лечении пародонтита.

10.Ситуационные задачи:

1.Пациент Ш., 38 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Кровоточивость десны отмечает с юношеского возраста, за стоматологической помощью обращался по поводу лечения кариеса и для протезирования, лечение по поводу патологии пародонта не проводилось никогда, т.к. страдает лекарственной непереносимостью.

При осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны. В полости рта: тесное положение (скученность) зубов 32, 31, 41, 42; десна в этом участке отечна, гиперемирована (РМА в области резцов нижней челюсти 75 %). Определяется зубной камень и микробный налет (OHI-S 2, 45 балла, API 89%). Пародонтальные карманы в области резцов нижней челюсти 5 мм. На указанных зубах нависающие края пломб по III классу. Кариозные полости в зубах 15, 16, 26 КПУ=10 (К=3, П=5, У=2). На контактной внутриротовой рентгенограмме в области зубов 32, 31, 41, 42 определяется воспалительная резорбция межальвеолярных перегородок со снижением их высоты до 1/2длины корней (РI 0, 8 балла).

Определите диагноз заболевания. Проведите дифференциальную диагностику. Перечислите симптомы заболевания. Дайте клиническое объяснение значениям индексов, особое внимание обратите на результаты оценки PI.Наметьте план лечения.

11.Задание на дом:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒