Критерии стратификации риска

Поражение органов мишеней

ГЛЖ

- ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс

- ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥ 125 г/м² для мужчин и ≥ 110 г/м² для женщин

Факторы риска
- величина пульсового АД (у пожилых) - возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет) - курение - дислипидемия: - ОХС > 5, 0 ммоль/л (190 мг/дл) или - ХС ЛНП > 3, 0 ммоль/л (115 мг/дл) или - ХС ЛВП < 1, 0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1, 2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1, 7 ммоль/л (150 мг/дл) - глюкоза плазмы натощак 5, 6-6, 9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - НТГ - семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет) - АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС *
Сахарный диабет
- глюкоза плазмы натощак ≥ 7, 0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях - глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11, 0 ммоль/л (198 мг/дл)
Метаболический синдром (МС)
Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: - АД ≥ 140/90 мм рт.ст., - ХС ЛНП > 3, 0 ммоль/л, - ХС ЛВП < 1, 0 ммоль/л для мужчин или < 1, 2 ммоль/л для женщин, - ТГ > 1, 7 ммоль/л, - гипергликемия натощак ≥ 6, 1 ммоль/л, - НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥ 7, 8 и ≤ 11, 1 ммоль/л Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие метаболического синдрома
Поражение органов мишеней
ГЛЖ - ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс - ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥ 125 г/м² для мужчин и ≥ 110 г/м² для женщин Сосуды - УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0, 9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов - скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с - лодыжечно/плечевой индекс < 0, 9 Почки - небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1, 3-1, 5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1, 2-1, 4 мг/дл) для женщин - низкая СКФ < 60 мл/мин/1, 73 м² (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) - МАУ 30-300 мг/сут; - отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2, 5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3, 5 мг/ммоль) для женщин
Ассоциированные клинические состояния (АКС)
ЦВБ: - ишемический МИ - геморрагический МИ - ТИА Заболевания сердца - ИМ - стенокардия - коронарная реваскуляризация - ХСН Заболевания почек - диабетическая нефропатия - почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1, 5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1, 4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий - расслаивающая аневризма аорты - симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия - кровоизлияния или экссудаты - отек соска зрительного нерва

Сосуды

- УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0, 9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов

- скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с

- лодыжечно/плечевой индекс < 0, 9

Почки

- небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1, 3-1, 5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1, 2-1, 4 мг/дл) для женщин

- низкая СКФ < 60 мл/мин/1, 73 м² (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)

- МАУ 30-300 мг/сут;

- отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2, 5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3, 5 мг/ммоль) для женщин

Примечание. Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

АД - артериальное давление;

ОХС - общий холестерин;

ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности;

ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности;

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе;

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;

АО - абдоминальное ожирение;

ОТ - объем талии;

ТГ – триглицериды;

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка;

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка;

СКФ - скорость клубочковой фильтрации;

МАУ – микроальбуминурия;

МИ - мозговой инсульт;

ТИМ – толщина интимы - медиа

ТИА - транзиторная ишемическая атака;

ЦВБ - церброваскулярная болезнь.

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка.

Таблица 4

Стратификация риска сердечно – сосудистых осложнений

У больных АГ

ФР, ПОМ и СЗ	Артериальное давление (мм рт.ст.)
Высокое нормальное 130-139/85-89	АГ 1-й степени 140-159/90-99	АГ 2-й степени 160-179/100-109	АГ 3-й степени ≥ 180/110
Нет ФР	Незначимый	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Высокий доп. риск
1-2 ФР	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Средний доп. риск	Очень высокий доп. риск
≥ 3 ФР, ПОМ, МС или СД	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск
АКС	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск

Примечание: Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

Точность определения общего сердечно – сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико – инструментальное обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого.

Доп. – дополнительный риск.

Таблица 4

Пациенты с высоким и очень высоким риском

- САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. - САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД (< 70 мм рт.ст.) - Сахарный диабет - Метаболический синдром - ≥ 3 факторов риска - Поражение органов-мишеней: - ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ - УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ > 0, 9 мм или атеросклеротическая бляшка) - Увеличение жесткости стенки артерий - Умеренное повышение сывороточного креатинина - Уменьшение СКФ или клиренса креатинина - Микроальбуминурия или протеинурия - Ассоциированные клинические состояния

Примечание: Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

Примеры формулировки диагноза:

1. Гипертоническая болезнь, II стадия. Степень артериальной гипертензии 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Ожирение, II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

2. Гипертоническая болезнь, III стадия. Степень артериальной гипертензии 2. ИБС. Стенокардия напряжения, II ФК. Риск 4 (очень высокий). ХСН IIА ст., III ФК.

3. Гипертоническая болезнь, III ст. Достигнутая степень АГ I/ Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

4. Феохромоцитома правого надпочечника. АГ III ст. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий).

Гипертонические кризы.

Классификация гипертонических кризов.

Гипертонические кризы (ГК) подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие) ГК.

Неосложнённый гипертонический криз, несмотря на выраженную клиническую симптоматику, не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

ГК считается осложненным в следующих случаях:

– гипертоническая энцефалопатия;

– мозговой инсульт (МИ);

– острый коронарный синдром (ОКС);

– острая левожелудочковая недостаточность;

– расслаивающая аневризма аорты;

– гипертонический криз при феохромоцитоме;

– преэклампсия или эклампсия беременных;

– тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

– АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;

– гипертонический криз на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Пример формулировки диагноза:

Гипертоническая болезнь, III стадия. Степень артериальной гипертензии III. Гипертрофия левого желудочка. Неосложненный гипертонический криз от 15.03.2010. Риск 4 (очень высокий). ХСН IIА ст.,

II ФК.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Постановка диагноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) возможна при наличии двух ключевых критериев (табл. 1).

Таблица 1

Определение ХСН

	Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)
	Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое)
	Положительный ответ на терапию ХСН

Примечание: * – наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях. (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010).

Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются:

1. Характерные симптомы СН или жалобы больного.

2. Данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки.

3. Данные объективных (инструментальных) методов обследования (табл. 2).

Значимость симптомов

Таблица 2 Критерии, используемые при определении диагноза ХСН
I. Симптомы (жалобы)	II. Клинические признаки	III. Объективные признаки дисфункции сердца
· Одышка (от незначительной до удушья) · Быстрая утомляемость · Сердцебиение · Кашель · Ортопноэ	· Застой в легких (хрипы, рентгенография органов грудной клетки · Периферические отеки · Тахикардия (> 90–100 уд / мин) · Набухшие яремные вены · Гепатомегалия · Ритм галопа (S3) · Кардиомегалия	· ЭКГ, рентгенография грудной клетки · Систолическая дисфункция (↓ сократимости) · Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ) · Гиперактивность МНУП
ДЗЛЖ – давление заполнении левого желудочка МНУП – мозговой натрийуретический пептид S3 – появление 3-го тона

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒