Инструментальная характеристики.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 14Следующая ⇒

Наличие или отсутствие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

-неэрозивный;

-эрозивный.

Рентгенологическая стадия (по Штейнброккеру модификация):

I- околосуставной остеопороз;

II-остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

III- признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;

IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика- антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП)

АЦЦП — присутствуют (+);

АЦЦП — отсутствуют (-).

Функциональный класс (ФК):

I — полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;

II— сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность;

III — сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;

IV — ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;

8. Осложнения:

- вторичный системный амилоидоз;

- вторичный остеоартроз;

- остеопороз (системный);

- остеонекроз;

- туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);

- подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;

- атеросклеротическое поражение сосудов.

Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR, 2010г

Ревматоидный артрит может быть заподозрен, если:

- имеется, как минимум 1 припухший сустав;

- исключены другие заболевания индуцирующие синовиит;

- сумма по всем разделам составляет от 6 до 10 баллов.

· 1 крупный сустав – 0 баллов

· 2-10 крупных суставов – 1 балл

· 1-3 мелких сустава – 2 балла

· 4-10 мелких суставов – 3 балла

· > 10 суставов ( как минимум 1 мелкий сустав должен быть в их числе )- 5 баллов

· Длительность синовиита:

o менее 6 недель- 0 баллов

o более 6 недель – 1 балл

· Изменения одного из лабораторных показателей:

o РФ отр. и/или АЦЦП отр. -0 баллов

o РФ + и/или АЦЦП + - 2 балла

o РФ ++ и/ или АЦЦП ++ - 3 балла

· Изменения острофазовых показателей:

o СОЭ и/или СРБ в норме – 0 баллов

o СОЭ и/или СРБ повышены – 1 балл

Пример формулировки диагноза:

Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП-позитивный, поздняя стадия, активность III (DAS+4, 6), эрозивный вариант, III ст. (по Штейнброккеру) с системными проявлениями: генерализованный амиотрофический синдром, ревматоидные узелки, анемия. ФК III.

ОСТЕОАРТРОЗ.

Классификация остеоартроза (ОА).

I. Идиопатический.

А Локальный:

1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара.

2. Вальгусный большой палец стопы.

3 Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

5. Позвоночник.

6. Другие суставы.

Б. Генерализованный ( включает три группы суставов и более).

II. Вторичный.

1. Травма: острая, хроническая (профессиональная, спортивная).

2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный эпифиз.

3. Заболевания обмена веществ.

- Охроноз.

- Гемохроматоз.

- Болезнь Уилсона - Коновалова.

- Болезнь Гоше.

4. Эндокринопатии.

- Акромегалия.

- Гиперпаратиреоз.

- Сахарный диабет.

- Ожирение.

- Гипотиреоз.

5. Заболевания с нарушением отложения кальция:

-пирофосфатная артропатия

-апатическая артропатия

6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз, остеохондроз.

7. Нейропатии: (болезнь Шарко).

8. Эндемические расстройства (болезнь Кашина-Бека).

9. Другие состояния: обморожение, кессонная болезнь, гемоглобинопатия.

Диагностические параметры верификации диагноза ОА представлены в таблице 1.

Таблица 1

Диагностические параметры верификации диагноза ОА

(EULAR, 2010)

Диагностические параметры верификации диагноза ОА	Уровень доказа-тельности
ОА характеризуется наличием механических болей в суставах и ограничением подвижности в них. В основе патогенеза ОА лежит деструкция хряща, формирование остеофитов и вовлечение в патологический процесс периартикулярных тканей.	IIb
Факторы риска ОА: ожирение, возраст старше 50 лет, женский пол, травмы в анамнезе, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность	Ia-IIb
Наличие типичных для ОА симптомов: усиление механических болей в суставах к концу дня, уменьшающихся в покое, утренняя скованность не более 30 мин., наличие крепитации	Ib-IIb
Наличие типичных для ОА деформаций: варусная деформация голеней (genu varum) и вальгусная деформация первых плюснефаланговых суставов ( galus valgus )	Ia-III
Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов	Ib-IIb
Отсутствие внесуставных проявлений	Ia

Критерии диагностики.

Диагноз остеоартроза ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.).

Таблица 2

Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991).

Клинические критерии	Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии
Коленные суставы
1. Боль и	1. Боль и
2а. Крепитация	2. Остеофиты или
26. Утренняя скованность < 30 мин	За. СЖ, характерная для остеоартроза (или возраст ≥ 40 лет)
2в. Возраст > 38 лет или
За. Крепитация	36. Утренняя скованность < 30 мин
36. Утренняя скованность ≤ 30 мин	Зв. Крепитация
Зв. Костные разрастания или
4а. Отсутствие крепитации
46. Костные разрастания
Чувствительность — 89%	Чувствительность — 94%
Специфичность — 88%	Специфичность — 88%
Тазобедренные суставы
1. Боль и	1. Боль и не менее двух критериев из трёх
2а. Внутренняя ротация < 15°	2а. СОЭ < 20 мм/ч
26. СОЭ < 15 мм/ч (или сгибание в тазобедренном суставе > 115°) или	26. Остеофиты
2в. Сужение суставной щели
3а. Внутренняя ротация < 15°
3б. Утренняя скованность < 60 мин
3в. Возраст > 50 лет
3г. Боль при внутренней ротации
Чувствительность — 86%	Чувствительность — 89%
Специфичность — 75%	Специфичность — 91%
Суставы кистей
1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых суставов (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или
46. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*
Чувствительность — 93%
Специфичность — 91%

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Примеры формулировки диагноза:

Остеоартроз, узелковая форма, узелки Гебердена и Бушара, с преимущественным поражением коленных суставов – III ст., упорный болевой синдром, рецидивирующий вторичный синовит, болевые сгибательные контрактуры коленных суставов; тазобедренных суставов - справа – II ст., слева – III ст., упорный болевой синдром, отводящая, сгибательная контрактура левого бедра. ФК – III (с нарушениями функции ходьбы).

Подагра.

Выделяют первичную и вторичную подагру (гиперурикемию). Вторичной подагра признается тогда, когда она является лишь одним из синдромов другого заболевания, при котором по тем или иным причинам (врожденным или приобретенным) возникают нарушения метаболизма мочевой кислоты.

Классификационные критерии подагры ( EULAR, 2010 )

1. Мужской пол (2 балла);

2. Одна и более острых атак артрита в анамнезе ( 2 балла);

3. Максимальное воспаление сустава уже в первые сутки (0, 5 балла);

4. Покраснение кожи над суставом (1 балл);

5. Поражение 1 плюсне-фалангового сустава (2, 5 балла);

6. Артериальная гипертензия (1, 5 балла );

7. Гиперурикемия (3, 5 балла)

При подозрении на подагру счет должен быть не менее 2х баллов. Диагноз подагры верифицирован при счете 8 баллов.

Рекомендации по диагностике подагры ( EULAR, 2010 )

1. При наличии острых атак артрита, с развитием выраженного, интенсивного болевого синдрома, покраснением кожи над пораженным суставом, припухлости сустава, с максимальным развитием воспаления в первые 6-12 часов следует заподозрить микрокристаллический артрит.

2. При наличии типичных проявлений подагры, таких как хронический подагрический артрит и гиперурикемия, диагноз подагры более, чем вероятен, однако не точен без идентификации кристаллов моноурата натрия (МУН).

3. Обнаружение кристаллов МУН в гистологическом материале тофуса, или суставной жидкости- 100% диагноз подагры

4. Рутинная микроскопия всех образцов синовиальной жидкости, с целью обнаружения кристаллов, рекомендована при всех недифферинцированных артритах.

5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированы в суставной жидкости даже в межприступный период подагры.

Примеры формулировки диагноза:

1. Подагра, подагрическая атака с поражением I плюсне-фалангового сустава правой стопы, ФК IV – I (медикаментозно-индуцированное улучшение), гиперурикемия.

2. Подагра, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением I–х плюснефаланговых суставов стоп, левого голеностопного, коленных суставов, локтевых суставов, ФК – III, гиперурикемия, тофусы в области ушных раковин, разгибательных поверхностей локтевых суставов. МКБ: микронефролитиаз, обострение. ХБП - 0 ст. Артериальная гипертензия, ст. III, риск 3. Гипертрофия миокарда левого желудочка. ХСН I ст., I ФК.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ)

(АСR, 1997)

Критерий	Проявления
1.Энантема через скуловую кость	Плотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок
2.Дискоидные изменения кожи	Выпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы
3. Светочувствительность	Экзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача)
4. Изъязвления полости рта и/или носоглотки	Язвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки
5. Артрит	Неэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом
6. Серозиты	а) плеврит (анамнез или наблюдения врача); б) перикардит
7. Изменения в почках	Протеинурия > 0, 5г/л Мочевой осадок
8.Неврологические расстройства	Судорожные припадки, психозы
9. Гематологические синдромы	Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения
10.Иммунологические нарушения.	а) Антитела к нативной ДНК или б) Sm-АТ или в) ложноположительная реакция Вассермана
11. АНФ	Повышение титра антинуклеарных антител

Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев.

Классификация СКВ.

По характеру течения.

Острое. Полисиндромность течения с вовлечением всех органов и систем в начале заболевания.

Подострое. Волнообразность симптомов (лихорадки, артрита, полисерозита, поражения кожи), поражение почек и ЦНС через 1-1, 5 года.

Хроническое. Многие годы протекает моно- или олигосимптомно в виде: артрита, нарушений свертывающей системы крови, судорожных подергиваний, эпилептиформных припадков.

По степени активности в соответствии с клинико-лабораторной характеристикой:

-минимальная;

-умеренная;

-высокая.

Клинико-лабораторная характеристика активности патологического процесса при СКВ представлена в таблице 2.

Таблица 2

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒