Поражение сосудов мелкого калибра.

Гранулематоз Вегенера - гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тракта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы, артериолы и артерии) с развитием некротизирующего гломерулонефрита.

Синдром Чарга—Стросса - гранулематозное воспаление, вовлекающее дыхательный тракт, связанное с астмой и эозинофилией, и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды.

Классификационные критерии.

Классификационные критерии узелкового полиартериита (Ligthboot R.W.Jr., Michei B.A., Bio D.A. et al., 1990).

-Потеря массы тела с момента начала заболевания, составляющая 4 кг и более, не связанная с особенностями питания и т.д.

-Сетчатое ливедо: пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище.

-Боль или болезненность яичек: ощущение боли или болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой и т.д.

-Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей: диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область), слабость мышц или болезненность в мышцах нижних конечностей.

-Мононеврит или полиневропатия: развитие мононевропатии, множественной мононевропатии или полиневропатии.

-Развитие артериальной гипертензии с уровнем диастолического АД более 90 мм рт.ст.

-Повышение содержания мочевины (> 40 мг%) или креатинина (> 1324, 5 мкмоль/л) в крови, не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи.

-Инфицирование вирусом гепатита В: наличие HB_sAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) или антитела к вирусу гепатита В в сыворотке крови.

-Артериографические изменения: аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями.

-Биопсия: гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов в стенке артерий.

Наличие трёх и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 82, 2% и специфичностью 86, 6%.

 

Классификационные критерии гранулематоза Вегенера (Levit R.Y., Jauci A.S., Bloch D.D. et al., 1990)

-Воспаление носа и полости рта: язвы в полости рта, гнойные или кровянистые выделения из носа.

-Изменения в лёгких при рентгенологическом исследовании: узелки, инфильтраты или полости в лёгких.

-Изменения мочи: микрогематурия (> 5 эритроцитов в поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи.

-Биопсия: гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве.

Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 88% и специфичностью 92%.

 

Классификационные критерии синдрома Чарга-Стросс (Masi A.T., Hunder G.G., Lie J.T. et al., 1990)

-Астма: затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе.

-Эозинофилия > 10%.

-Аллергия в анамнезе: сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная), за исключением лекарственной.

-Мононевропатия, множественная мононевропатия или полиневропатия по типу «перчаток» или «чулок».

-Мигрирующие или транзиторные лёгочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании.

-Синусит: боли в околоносовых пазухах или рентгенологические изменения.

-Биопсия: скопление эозинофилов во внесосудистом пространстве.

Наличие у больного четырёх и более любых признаков позволяет по­ставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.

Классификационные критерии пурпуры Шёнляйна-Геноха (Mills J.A., Michei B.A., Bloch D.A. et al., 1990)

-Пальпируемая пурпура: слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.

-Возраст начала болезни менее 20 лет.

-Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приёма пищи, или ишемия кишечника (возможно кишечное кровотечение).

-Биопсия: гистологические изменения, проявляющиеся гранулоцитарной инфильтрацией стенок артериол и венул.

Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87, 1 % и специфичностью 87, 7%.

Классификационные критерии артериита Такаясу (Arend W.P., Michei B.A., Bloch D.A. et al., 1990)

-Начало заболевания в возрасте менее 40 лет.

-Перемежающаяся хромота конечностей: слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении.

-Ослабление пульса на плечевой артерии: снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

-Разница систолического АД > 10 мм рт.ст. при его измерении на правой и левой плечевых артериях.

-Шум, выявляемый при аускультации, над обеими подключичными артериями или брюшной аортой.

-Изменения при ангиографии: сужение просвета или окклюзия аорты, её крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими подобными состояниями (изменения фокальные, сегментарные).

Наличие трёх и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90, 5% и специфичностью 97, 8%.

Классификационные критерии гигантоклеточного артериита (Hunder G.G. et al., 1990).

-Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет.

-Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и(или) локализации.

-Изменения височной артерии: чувствительность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом шейных артерий.

-Увеличение СОЭ > 50 мм/час.

-Изменения при биопсии артерии: васкулит, с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками.

Наличие трёх и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93, 5% и специфичностью 91, 2%.

Микроскопический полиангиит ( полиартериит ) - некротизирующий васкулит с небольшим количеством или отсутствием иммунных депозитов, поражающий преимущественно мелкие сосуды (капилляры, венулы или артериолы), реже артерии малого и среднего калибра. В клинической картине доминируют явления некротизирующего гломерулонефрита и лёгочные капилляриты.

Пурпура Шёнляйна-Геноха - васкулит с преимущественными IgA-депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы). Типично вовлечение кожи, кишечника и клубочков почек, нередко сочетается с артралгиями или артритом.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит - васкулит с криоглобулиниммунными депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы и артериолы) преимущественно кожи и клубочков почек, ассоциированный с наличием криоглобулинов в сыворотке крови.

Кожный лейкоцитокластический васкулит - изолированный кожный лейкоцитокластический ангиит без системного васкулита или гломерулонефрита.

Пример формулировки диагноза:

Синдром Чарга-Стросса, акт II, бронхиальная астма, III ступень, эозинофилия, мигрирующие инфильтраты в обоих лёгких, ДН – II, полипозный этмоидит, артриты, ФК – III, ассиметричный множественный мононеврит.

 

Глава II. КАРДИОЛОГИЯ.

ИБС: СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ.

Клиническая классификация болей в груди в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Клиническая классификация болей в груди в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов

( Diamond A. G., 1983).

Типичная стенокардия (определенная).

- Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности. - Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. - Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия (вероятная).

- Два из перечисленных выше признаков.

Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда)

- Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Классификация преходящей ишемии миокарда.

Стабильная стенокардия (Ст.Ст), вариантная стенокардия и безболевая ишемия миокарда (ББИМ).

Стабильная стенокардия.

Функциональные классы (ФК) Ст Ст напряжения в зависимости от тяжести представлены в таблице 2.

Таблица 2

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. Теодерих I. Турисмунд. Теодерих II. Еврих. Аларих II. Поражение при Пуатье.
2. В одиночестве ты исчезнешь как эго и личность и найдешь себя как саму жизнь, бессмертную и вечную. Пока ты не способен быть один, весь твой поиск истины останется поражением.
3. Влияние гемодинамических и лимфодинамических факторов на строение стенки вен и лимфатических сосудов.
4. Второй этап — бой конницы на флангах и поражение испанской кавалерии.
5. ВЫРАБОТКА НАВЫКОВ САМООБСЛУЖИВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА
6. Гемодинамика определяет морфологические показатели стенки сосудов
7. Глава 5. Победа и поражение на Востоке
8. Исследование сердца и крупных сосудов.
9. Казаки вместе с татарами прежде всего нанесли поражение отряду Корецкого, остатки которого бежали в панике и укрылись в обозе.
10. Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов
11. Наследственно -дегенеративные заболевания с преимущественным поражением координационной системы. Семейная атаксия Фридрейха. Наследственно-мозжечковая атаксия Мари.
12. Наследственно- дегенеративные заболевания нервной системы с преимущественным поражением пирамидной системы. Болезнь Штрюмпеля.