ТЕМА №8.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕНЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: Изучить определение, классификацию, клинику, диагностику, лечение доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

Студент должен знать

1. Группа риска по развитию рака яичников

2. Патогенез рака яичников

3. Классификация рака яичников по стадиям

4. Киста яичника: определение, классификация

5. Кистома яичника: определение, классификация

6. Отличие кисты от кистомы

7. Лечение доброкачественных кистом яичников

8. Тактика при кистах и кистомах яичников

9. Осложнения опухолей яичников

10. Паровариальная киста.

11. Характеристика гормонпродуцирующих опухолей яичников

12. Принципы лечения гормонпродуцирующих опухолей яичников

13. Первичный рак яичников

14. Вторичный рак яичников

15. Метастатический рак яичников

16. Метастазирование рака яичников

17. Доклиническая диагностика рака яичников

18. Клиническая диагностика рака яичников

19. Принципы лечения рака яичников

20. Методы лечения рака яичников

21. Профилактика рака яичников

Студент должен уметь:

· собрать анамнез у гинекологических больных;

· выполнить осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;

· выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование;

· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи), УЗИ органов малого таза;

· поставить диагноз и разработать план лечения.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. При лечении доброкачественных опухолей яичников целесообразнее использовать следующие методы лечения:

а) Хирургический

б) Операцию + химиотерапию

в) Химиотерапию

г) Операцию + облучение

2. К злокачественным опухолям яичников относятся все перечисленные, кроме:

а) Серозной цистаденомы и текомы

б) Серозной цистаденокарциномы

в) Папиллярной цистаденокарциномы

г) Эндометриальной цистаденокарциномы

3.К факторам риска при раке яичников относятся все перечисленные, кроме:

а) Возраста моложе 40 лет

б) Наличия длительно существующей миомы матки

в) Доброкачественной опухоли яичников

г) Наличия рака молочной железы или опухоли желудочно-кишечного тракта в анамнезе

д) Наличия рака яичников у близких родственников

4.Многообразие гистогенеза и морфологических форм отличает злокачественные опухоли:

а) Матки

б) Шейки матки

в) Яичников

г) Влагалища

д) Вульвы

5.Этапность метастазирования не характерна для злокачественных опухолей:

а) Тела матки

б) Шейки матки

в) Яичников

г) Влагалища

д) Вульвы

6.Для серозной цистаденокарциномы наиболее характерно метастазирование:

а) Лимфогенное

б) Гематогенное

в) Лимфогематогенное

г) По серозным полостям (имплантационное)

7. Для злокачественной дисгерминомы наиболее характерно метастазирование:

а) Лимфогенное

б) Гематогенное

в) Лимфогематогенное

г) По серозным полостям (имплантационное)

8.К наиболее часто встречающимся злокачественным опухолям яичников относятся:

а) Эпителиальные

б) стромы полового тяжа

в) Герминогенные

г) Метастатические

9.Для метастатических опухолей яичников является характерным:

а) Молодой возраст

б) Подвижность опухолей

в) Быстрый рост

г) Все перечисленное

10.Асцит и плеврит характерны для следующих злокачественных опухолей яичников:

а) Дисгерминомы

б) Гранулезоклеточной опухоли

в) Серозной цистаденокарциномы

г) Андробластомы

11.Для выявления рецидива эмбрионального рака яичников наиболее информативным является определение в сыворотке крови:

а) Титра ХГ

б) Титра ТБГ

в) Альфа-фетопротеина

г) Щелочной фосфатазы

15.Наиболее агрессивное течение заболевания характерно для злокачественной опухоли яичников типа:

а) Муцинозной цистаденокарциномы

б) Серозной цистаденокарциномы

в) Эндометриальной аденокарциномы

г) Дисгерминомы

16.В ранних стадиях чаще всего можно выявить все перечисленные опухоли яичников, кроме:

а) Текомы

б) Андробластомы

в) Гранулезоклеточной опухоли

г) Серозной цистаденокарциномы

17.Дифференциальную диагностику опухоли яичников следует проводить:

а) С миомой матки

б) С опухолью брызжейки

в) С опухолью большого сальника

г) С забрюшинными опухолями

д) Со всеми перечисленными

18.Для диагностики злокачественной опухоли яичников решающим методом является:

а) Ультразвуковое исследование

б) Компьютерная томография

в) Лапароскопия

г) Гистологическое исследование

19.Наследственный фактор наибольшее влияние оказывает на возникновение рака:

а) Шейки матки

б) Тела матки

в) Яичников

г) Вульвы

д) Правильные ответы б и в

20. Для диагностики распространенности серозного рака яичников целесообразнее использовать все следующие методы исследования, кроме:

а) Ангиографии

б) Ультразвукового исследования

в) Пункции заднего свода

г) Лапароскопии

21.Для диагностики распространенности смешанной дисгерминомы наиболее целесообразно использовать:

а) Ангиографию

б) Лимфографию

в) Ультразвуковое исследование

г) Правильные ответы б и в

22.Метастазы в яичники из желудочно-кишечного тракта могут возникнуть в результате:

а) Переноса опухолевых клеток перитониальной жидкостью

б) Лимфогенным путем

в) Прямым контактом

г) Всеми перечисленными путями

24.В яичники могут метастазировать опухоли:

а) Из молочной железы

б) Из желудка

в) Из матки

г) Из щитовидной железы

д) Из всех перечисленных органов

25.Характерными только для рака яичников являются:

а) Боли в эпигастральной области или внизу живота

б) Кровотечение

в) Тошнота

г) Все вышеперечисленное

д) Ничего из вышеперечисленного

28.Выбор метода лечения при раке яичников зависит:

а) От возраста больной

б) От степени распространенности процесса

в) От гистологической структуры опухоли

г) От степени дифференцировки опухоли

д) От всего перечисленного

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-а; 2-а; 3-а; 4-в; 5-в; 6-г; 7-а; 8-а; 9-г; 10-в; 11-в; 12-а; 13- а; 14- а; 15- б; 16-г; 17- д; 18-г; 19-д; 20-а; 21-г; 22-г; 23-г; 24-д; 25-д; 26-б; 27-в; 28-д;

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная К. 30 лет обратилась к врачу женской консультации 30 июля, по поводу отсутствия менструаций в течение 2-х последних месяцев.

Состояние удовлетворительное, беременной себя не чувствует, в беременности не заинтересована. Менструации с 12 лет, болезненные, через 28 дней, по 3-4 дня. Последние менструации 20 мая. Половая жизнь в течение 2-х лет, в браке.

В анамнезе: одна беременность, закончилась срочными родами год назад, менструации после родов восстановились в течение 5-и месяцев. Соматически здорова.

Объективно: Ps - 72 уд. в мин., АД - 115/65 мм. рт. ст., молочные железы умеренно напряжены, чувствительны при пальпации. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сочная, цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения молочные.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, увеличено до 9 недель беременности, подвижное, безболезненное, мягковатое. Слева область придатков безболезненна, придатки не увеличены. Справа и сзади от матки определяется болезненное, тугоэластичное образование с четкими контурами и гладкими стенками, подвижное при пальпации, около 7, 5 см. в диаметре. Своды и параметрии свободны.

Грави-тест: положительный. УЗИ: в полости матки плодное яйцо- 8-9 нед. беременности, сердцебиение и шевеление- положительны. Справа, кзади от матки яичник представлен однокамерным, тонкостенным, жидкостным образованием, 5х8х7см.

Диагноз? Тактика ведения?

Эталон ответа:

Диагноз: Маточная беременность 8-9 недель. Киста правого яичника.

Тактика: Всякая опухоль яичника подлежит удалению. Учитывая нежелание женщины вынашивать беременность, целесообразно произвести медицинский аборт, после которого готовить женщину на плановую операцию.

Задача №2

Во время плановой операции больной Ж. 44 лет, проводившейся по поводу кисты левого яичника, хирургом были удалены левые придатки путем пересечения хирургической ножки кисты, в состав которой вошла ножка кисты, с плотной, гладкой, беловатой поверхностью, и маточная труба.. Осмотрены правые придатки- не изменены. Брюшная полость ушита наглухо.

Удаленные придатки отправлены на гистологическое исследование, результат которого будет известен через 2 недели.

Оцените тактику хирурга в операционной.

Эталон ответа:

Прямо в операционной необходимо было рассечь кисту, осмотреть внутреннюю поверхность ее и содержимое. В случае наличия множественных нежных сосочковых разрастаний, учитывая возраст больной, необходимо расширить объем операции до экстирпации матки с придатками, с резекцией большого сальника.

Задача №3

Больная Д. 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.

Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.

Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания, бледная. Ps 88 уд. в мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии - тупость по боковым отделам живота.

Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.

Анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоцитов 5, 0 х 10⁹ /л., СОЭ 50 мм/час.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Эталон ответа:

Диагноз: Подозрение на рак яичников. Асцит.

План обследования и лечения: УЗИ, ирригоскопия, цитология асцитической жидкости после лапароцентеза, диагностическая лапароскопия, биопсия. Комбинированная терапия в онкодиспансере.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒