ТЕМА №8.3. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить классификацию, диагностику, лечение, профилактику фоновых и предраковых заболеваний шейки матки;

Студент должен знать

1. Классификация фоновых заболеваний шейки матки

2. Классификация предраковых заболеваний шейки матки

3. Методы диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (цитологический, кольпоскопия, гистологический)

4. Методы лечения патологии шейки матки (метод радиоволновой хирургии, лазерная коагуляция и др.)

5. Истинная эрозия

6. Псевдоэрозия

7. Эрозированный эктропион

8. Лейкоплакия

9. Папилломы

10. Полипы цервикального канала

11. Эритроплакия

12. Эндометриоз шейки матки

13. Дисплазия шейки матки

14. Лечение дисплазий 1 и 2 степени

15. Лечение дисплазий 3 степени

16. Объем профилактических гинекологических осмотров

17. Гинекологические инструменты для обследования и лечения шейки матки.

18. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), классификация, определение.

19. Патогенез гиперпластических процессов эндометрия.

20. Клиника и диагностика ГПЭ.

21. Этапное лечение гиперплазии и полипов эндометрия.

22. Поэтапное лечение гиперплазии эндометрия в перименопаузальном периоде.

23. Лечение полипов эндометрия.

24. Лечение атипической гиперплазии эндометрия.

Студент должен уметь:

· собрать анамнез у гинекологических больных;

· выполнить осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;

· выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование;

· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи), УЗИ органов малого таза;

· поставить диагноз и разработать план лечения.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. К фоновым процессам шейки матки относят:

а) Дисплазия

б) Карцинома in situ

в) Эндоцервикоз

г) Эритроплакия

д) Лейкоплакия с атипией

2.К фоновым воспалительным процессам шейки матки относятся:

а) Дисплазия

б) Истинная эрозия

в) Эктопия

г) Лейкоплакия

д) Эндометриоз

3.У женщины 20 лет выявлена эктопия шейки матки. Женщина нерожавшая. При цитологическом исследовании – клетки плоского и промежуточного слоев. При кольпоскопии – эктопия. Тактика включает:

а) Наблюдение

б) Криодеструкцию

в) Иссечение

г) Электрокоагуляцию

д) Электроконизацию

4. К фоновым посттравматическим процессам шейки матки относятся:

а) Дисплазия

б) Эктропион

в) Эндоцервикоз

г) Лейкоплакия

д) Цервицит

5. При лечении фоновых процессов шейки матки можно использовать:

а) Криодеструкцию

б) Электрокоагуляцию

в) Электроконизацию

г) Лазерное лечение

д) Все ответы правильные

6.Выраженная дисплазия относится:

а) К фоновым процессам, связанным с гормональными нарушениями

б) К фоновым процессам, связанным с воспалением

в) К предраку

г) К раннему раку

д) Правильные ответы а и б

7. Для диагностики дисплазии ведущим методом исследования является:

а) Цитологическое исследование

б) Гистологическое исследование

в) Осмотр в зеркалах

г) Кольпоскопия

8.Для лечения выраженной дисплазии влагалищной порции шейки матки у женщины 30 лет целесообразно использовать:

а) Электрокоагуляцию

б) Ампутацию шейки матки

в) Конизацию шейки матки

г) Экстирпацию матки с придатками

9.К предраку шейки матки относится:

а) Эндоцервикоз

б) Эндометриоз

в) Эктропион

г) Дисплазия

д) Карцинома in situ

10. Для уточненной диагностики предрака шейки матки целесообразно проводить:

а) Осмотр в зеркалах

б) Кольпоскопию

в) Цитологическое исследование

г) Гистологическое исследование

д) Все перечисленное

11.Для лечения предрака шейки матки целесообразно использовать:

а) Диатермокоагуляцию

б) Криодеструкцию

в) Конизацию шейки матки

г) Правильные ответы б и в

д) Правильные ответы а и б

12. К доброкачественным опухолям матки относятся все перечисленные, кроме:

а) Фибромиомы

б) Лейомиомы

в) Эндометриоза

г) Хориокарциномы

13. Истинным предраком эндометрия следует считать:

а) Железистую гиперплазию

б) Фиброзный полип

в) Железистый полип

г) Аденомиоз

д) Атипическая гиперплазия эндометрия

14.Наиболее информативным методом исследования предопухолевого заболевания эндометрия является все перечисленное, кроме:

а) Осмотра в зеркалах

б) Аспирата из полости матки

в) Гистероскопии или гистерографии

г) Морфологического исследования соскоба

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-в; 2-б; 3-а; 4-б; 5-д; 6-в; 7-б; 8-в; 9-г; 10-г; 11- г; 12-г; 13- д; 14-а;

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Больная К., 45 лет, направлена в гинекологическое отделение с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после контуса.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три – искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2 х 2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: в малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

Поставьте диагноз.

Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

Эталон ответа:

Диагноз: 1. Рак шейки матки I стадии

2. Да

3. Биопсия шейки матки, мазок на онкоцитологию

4. Операция

Задача № 3

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер, приобрели характер кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровянистые выделения.

1) Возможная причина кровотечения?

2) Как понимается термин " ациклическое" кровотечение?

3) Правильна ли тактика ведения больной?

4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?

5) Тактика ведения больной?

Эталон ответа.

1) Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.

2) Вне менструаций.

3) Нет. Необходимо было провести дообследование, гистероскопию или ГСГ, и назначить гормонотерапию.

4) Нарушением в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе пременопаузального периода и абсолютной гиперэстрогенией.

5) Если РДВ произведено менее 6 месяцев назад - гормональная терапия. Если более 6 месяцев - РДВ с гистероскопией, после получения гистологического ответа решить вопрос о лечении,

Задача №4

Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост 159 см, вес 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония II Б стадии. Сахарный диабет II типа в течение 25 лет.

При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено.

1) Возможные причины кровянистых выделений.
2) Экстрагенитальные заболевания.
3) Какая связь между ними и патологией гениталий?
4) Необходимые методы обследования.

5) От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?

Эталон ответа.

1) Рак эндометрия, гормонопродуцирующая опухоль яичников.

2) Ожирение III степени, гипертоническая болезнь 11Б, сахарный диабет II типа.

3) Эти заболевания сочетаются с нарушениями гормонального гомеостаза и всех видов обмена веществ.

4) Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и эндометрия под контролем гистероскопии. УЗИ.

5) От результатов гистологического исследования.

МОДУЛЬ 9. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

ТЕМА №9.1. ИСКУССТВЕННЫЙ И САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ. ПОСТАБОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ..

Учебная цель:

изучить методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки, показания, противопоказания, инструментарий, технику проведения, методы обезболивания. Ознакомиться с законодательством рф «об охране здоровья граждан в рф». Ознакомиться с современными технологиями прерывания беременности в ранние сроки. Ознакомиться с тактикой врача гинекологического стационара при угрожающем самопроизвольном аборте. Изучить современные методы контрацепции, показания, противопоказания, возможные осложнения, побочные эффекты при их применении.

Студент должен знать

1. Понятие искусственного и самопроизвольного аборта.

2. Классификация абортов (по клиническому течению; по срокам беременности).

3. Самопроизвольный аборт, стадии, клиника, тактика ведения.

4. Медицинский аборт, определение.

5. Методы прерывания беременности в ранние сроки. Противопоказания.

6. Медикаментозный аборт. Показания. Техника. Противопоказания.

7. Мануальная вакуумная аспирация. Техника. Преимущества.

8. Техника операции — выскабливание полости матки.

9. Инструментарий для проведения операции выскабливания полости матки.

10. Методы прерывания беременности в поздние сроки. Виды. Показания. Противопоказания.

11. Трансцервикальный амниоцентез. Показания. Техника.

12. Осложнения медицинского аборта ближайшие и отдаленные.

13. Постабортная реабилитация.

14. Врачебно-трудовая экспертиза при аборте.

15. Обезболивание во время операции аборта.

16. Социальные показания для искусственного прерывания беременности.

17. Приказ мз рф № 736 от 2007 года «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

18. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в российской федерации. “статья 56”. Искусственное прерывание беременности.

19. Понятие о планировании семьи. Медико-социальная значимость.

20. Организация службы планирования семьи в РФ. Цели и задачи службы планирования семьи.

21. Роль планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья женщины, снижении материнской и младенческой смертности.

22. Современные методы контрацепции. Классификация. Показания. Противопоказания. Механизм действия. Осложнения.

23. Контрацепция у подростков.

24. Добровольная хирургическая стерилизация. Показания. Условия..

Студент должен уметь

· собрать анамнез, определить ранние и поздние сроки беременности;

· осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;

· провести бимануальное, влагалищно-абдоминальное исследование;

· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи);

· оценить данные узи органов малого таза;

· осуществить индивидуальный подбор современного контрацептивного средства и обучить правильному его использованию.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Классификация аборта в зависимости от причины возникновения не предусматривает деление на:

А) самопроизвольный

Б) искусственный

В) медицинский

Г) внебольничный

Д) начавшийся

2. К симптомам самопроизвольного прерывания беременности не относят:

А) схваткообразные боли внизу живота

Б) кровянистые выделения из половых путей

В) излитие околоплодных вод

Г) отсутствие кровянистых выделений

Д) повышение температуры.

3. Прерывание беременности по медицинским показаниям показано в случаях:

А) соматических заболеваний

Б) заболеваний цнс

В) заболеваний крови

Г) инфекционныз заболеваний

Д) нежелания иметь ребенка

4. Прерывание беременности в ранние сроки противопоказаны при:

А) спазмировании внутреннего зева

Б) беременности более 12 недель

В) предлежании плаценты

Г) замершая беременность

Д) плотном прикреплении хориона

5. К отдаленным осложнениям после медицинского аборта не относят:

А) высокую температуру

Б) нарушение менструальной функции

В) воспалительные заболевания внутренних половых органов

Г) привычный выкидыш

Д) бесплодие

6. Женщине 40 лет, соматически не отягощенной, имеющей 3 детей, предпочтительна:

А) хирургическая стерилизация

Б) гормональная контрацепция

В) внутриматочная контрацепция

Г) постинор

Д) презерватив

7. Женщине, состоящей на активном учете в психоневрологическом диспансере, показана:

А) хирургическая стерилизация

Б) гормональная контрацепция

В) внутриматочная контрацепция

Г) постинор

Д) презерватив

8. К вам обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средство. Не замужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц, а иногда и реже. Партнеры разные. Беременностей не было. Ваши рекомендации:

А) внутриматочный контрацептив

Б) презерватив

В) постинор

Г) оральные контрацептивы

9. Замужней женщине 28 лет, имеющей одного полового партнера, страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей, матери одного ребенка, необходима:

А) оральные контрацептивы

Б) хирургическая стерилизация

В) внутриматочная контрацепция

Г) механическая контрацепция

10. При назначении кок следует учитывать:

А) возраст женщины

Б) наличие гинекологических заболеваний, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны

В) наличие экстрагенитальной патологии, при которой противопоказаны кок

Г) фенотип женщины

Д) все перечисленное

11. Укажите противопоказания к приему кок:

А) воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов

Б) злокачественные опухоли любой локализации

В) эндометриоз

Г) внематочная беременность в анамнезе

Д) эрозия шейки матки

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56