Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

И семейной медицины

Методические указания

для самостоятельной подготовки

студентов 4 курса педиатрического факультета

по дисциплине «Внутренние болезни»

(весенний семестр)

Тюмень, 2009

Методические указания для самостоятельной подготовки студентов 4 курса педиатрического факультета по дисциплине «Внутренние болезни» (весенний семестр) подготовлены к.м.н., доцентом Оконечниковой Н.С. под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические указания для самостоятельной подготовки студентов 4 курса педиатрического факультета по дисциплине «Внутренние болезни» (весенний семестр) утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины

протокол № 1 от «28»августа 2008 г.

Методические указания для самостоятельной подготовки студентов 4 курса педиатрического факультета по дисциплине «Внутренние болезни» (весенний семестр) утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»

протокол № 1 от «01»сентября 2008 г.

Тематический план практических занятий

по дисциплине «Внутренние болезни»

для студентов 4 курса педиатрического факультета

(весенний семестр)

1. Ревматизм. Клиническая картина, основные критерии ревматизма и дополнительные критерии. Лечение и профилактика

2. Инфекционный эндокардит. Клиническая картина подострого и острого инфекционного эндокардита. Тромбоэмболические осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика.

3. Артериальная гипертония. Классификация. Стратификация больных артериальной гипертонией по группам риска. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика. Купирование гипертонических кризов.

4. ИБС. Хронические формы. Клиническая картина. Диагностика, лечение и профилактика ИБС.

5. ИБС. Острые формы. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Неотложная терапия инфаркта миокарда (алгоритм).

6. Нарушения ритма и проводимости. Классификация аритмий. Клинические проявления, диагностические критерии. Клиническое использование основных групп антиаритмиков.

7. Недостаточность кровообращения. Хронические формы. Клинические проявления хронической сердечной недостаточности. Диагностика. Основные препараты для лечения сердечной недостаточности.

8. Зачетное занятие.

Название темы: Ревматизм

Студент должен знать:

• определение ревматизма.

• этиологию, факторы риска ревматизма.

• патогенез ревматизма.

• классификацию ревматизма.

• диагностические критерии ревматизма.

• основные клинические проявления, течение ревматизма.

• клинические, инструментальные методы исследования.

• принципы лечения ревматизма.

• профилактику ревматизма.

Студент должен уметь:

• провести клиническое обследование больного с ревматизмом.

• Оценить данные лабораторных и инструментальных методов обследования, дать правильную интерпретацию.

• поставить правильный диагноз с учетом существующей классификации.

• дифференцировать ревматизм с ревматоидным артритом и другими заболеваниями соединительной ткани.

Вопросы для самоподготовки:

1.Дать определения ревматизма.

2.Назвать этиологию и факторы риска ревматизма.

3.Патогенез ревматизма.

4.Клиническая картина ревматизма.

5.Диагностика и диагностические критерии ревматизма.

6.Принципы лечения ревматизма.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Основным этиологическим фактором ревматизма является:

А. β -гемолитический стрептококк группы А

Б. энтеровирусы

В. вирусы ЕСНО

Г. стафилококк

Д. верно все

Е. нет правильного ответа

2. К большим критериям ревматизма относятся:

А. кардит, артралгии, хорея, подкожные ревматические узелки, кольцевидная эритема

Б. кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки

В. кардит, лихорадка, хорея, подкожные ревматические узелки, кольцевидная эритема

Г. нет правильного ответа

Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей?

1) деформация сустава, 2) хруст в суставе, 3) припухлость сустава, 4) гипертермия кожи над суставом, 5) боль возникает при нагрузке на сустав. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

4. В патогенезе ревматизма участвуют механизмы: 1) склерозирования, 2) тромбообразования, 3) токсико-воспалительные, 4) иммунные, 5) аллергические. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

5. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

А. 1-2 года

Б. 2-3 недели

В. 4 дня

Г. 5 месяцев

Д. 6 недель

Для малой хореи характерно: 1) развитие симптомов через 7-10 дней после стрептококковой инфекции, 2) головная боль, 3)гипотония мышц, 4) судорожные сокращения мимической мускулатуры, 5) зпиприпадки.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

7. Для первичного ревмокардита характерно: 1) экстрасистолия, 2) систолический шум на верхушке, 3) нарушение предсердно-желудочковой проводимости, 4) протодиастолический шум на верхушке, 5) мерцательная аритмия. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

Об активности ревматического артрита свидетельствуют: 1) ускорение СОЭ, 2) воспалительные изменения над суставом 3) повышение АЛТ, 4) узелки Гебердена, 5)высокий титр АСЛ-О.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

Для ревматического артрита характерно все перечисленное, кроме?

А. поражаются преимущественно крупные суставы

Б. быстро развиваются деформации

В. мигрирующий характер болевого синдрома

Г. быстро проходит на фоне лечения

Какие препараты показаны при затяжном течении ревматизма: 1) кортикостероиды, 2) цитостатики, 3) НПВС, 4) аминохинолоновые производные, 5) антибиотики.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

11. Профилактику ревматизма проводят:

А. пенициллином.

Б. бициллином

В. амоксициллином.

Г. клафораном

12. Для постановки диагноза ревматизм достаточно:

А. наличие 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев

Б. наличие 3-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев в сочетании с признаками предшествующей стрептококковой инфекции

В. наличие 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев в сочетании с признаками предшествующей стрептококковой инфекции

Г наличие 2-х основных и двух дополнительных критериев

13. Ревматизм вызывается:

А. стафилококком

Б. В-гемолитическим стрептококком группы С

В. пневмококком

Г. В-гемолитическим стрептококком группы А

Д. возбудитель неизвестен

Лабораторная диагностика, применяемая при ревматизме, позволяет: 1) уточнить характер электролитных нарушений, 2) поставить диагноз ревматизма, 3) определить степень выраженности воспалительных процессов, 4) обнаружить иммунологические нарушения, 5) определить нарушение соединительной ткани.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

15. К ранним признакам ревматизма относятся: 1) малая хорея, 2) диастолический шум над аортой, 3) артрит, 4) кольцевидная эритема, 5) узловатая эритема. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

16. К поздним признакам ревматизма относятся:

А. полиартрит

Б. вальвулит

В. хорея

Г. кардит

Д. узловатая эритема

17. Для ревматического полиартрита характерно: 1) стойкая деформация суставов, 2) нестойкая деформация суставов, 3) поражение крупных и средних суставов, 4) летучесть болей, 5) исчезновение болей после приема НПВС. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 2, 3, 4, 5

Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: 1) серомукоид, 2) фибриноген, 3) СРБ, 4) церулоплазмин, 5) ДФА-пробы.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

Задача 1.

Больной 28 лет. Поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37, 5⁰С. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Резко выражена пульсация сонных и подключичных артерий. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление второго тона над аортой. Пульс 90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм.рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия ЛЖ.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дополнительные методы исследования?

3. Тактика лечения?

4. Возможно ли хирургическое вмешательство?

Задача 2.

Больной 16 лет. Поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39⁰С, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены. Анализ крови: Hb – 140г/л, Л. – 16, 5* 10⁹/л, нейтрофилы – 78%, СОЭ – 60 мм/час.

1.Дайте характеристику заболевания сустава.

2.Вероятный диагноз? Какие показатели могут его подтверждать?

3.Роль перенесенной ангины?

4.Какое лечение назначите?

Темы рефератов ДЛЯ УИРС:

1. Схемы профилактики ревматизма.

2. Дифференциальная диагностика ревматизма и ревматоидного артрита.

Задача № 1.

Больной, 25 лет поступил с жалобами на лихорадку 38, 7⁰С в течение 2-х дней, до этого температура в течение недели была 37, 4⁰С, потливость, сердцебиение, одышка при небольшой физической нагрузке или в покое, боли в области сердца, длительные, умеренной интенсивности, боли в суставах. Из анамнеза известно: около 2-х недель назад была экстракция зуба, страдает хроническим тонзиллитом. Наличие операции, травм, гемотрансфузий отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные с серовато-желтым оттенком, петехиальные геморрагические высыпания на передней верхней поверхности грудной клетки, на ногах; петехиальные геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века или на слизистой полости рта. Положительная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, ЧДД=22 в мин. Смещение влево верхушечного толчка и левой границы относительной тупости сердца, разлитой и усиленный верхушечный толчок. При аускультации I и II тоны сердца ослаблены. Во II м/р справа от грудины, а также в точке Боткина появляется тихий диастолический шум, начинающийся сразу за II тоном. Шум имеет характер decrescendo и проводится на верхушку сердца. АД=130/60 мм рт.ст. ЧСС=96 в мин. Живот мягкий, безболезненный, размеры печени по Курлову 10*9*8 см, селезенка. Стул, диурез в норме.

1. Установите правильный диагноз. Наиболее вероятный возбудитель.

2. Как интерпретировать наличие петехиальных геморрагических высыпаний на передней верхней поверхности грудной клетки, на ногах; петехиальные геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века или на слизистой полости рта.

3. Какой клапан предположительно поражен? Какие диагностические мероприятия следует провести для подтверждения диагноза?

4. Назовите группы препаратов, которые должны быть использованы в лечение.

Задача № 2.

Больная, 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После произведения abrasion cavi uteri отмечено повышение температуры до 38, 5 ⁰С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. В прошлом ничем не болела. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Петехиальная геморрагическая сыпь на предплечье. При аускультации мягкий убывающего характера диастолический шум на аорте и в V точке. АД 140/60 мм рт.ст. Пальпируется край селезенки. ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки без патологии. СОЭ – 40 мм/час. Посевы крови (4 раза) отрицательные. В анализе мочи – микрогематурия. Назначено лечение пенициллином 10 млн. ЕД/сут, температура на 10-й день снизилась до 37, 5⁰С. На 5-й день внезапно появились боли в правой поясничной области и макрогематурия. Эти признаки исчезли через 3 дня. Начато лечение антикоагулянтами. На 30-й день возник приступ удушья с признаками отека легких. При этом диастолический шум стал интенсивным, грубым. Появилась усиленная пульсация сонных артерий, быстрый и высокий пульс. АД 140/40 мм рт.ст. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ. При рентгенографии увеличение размера ЛЖ. Вечером у больной появились клонические судороги, ригидность затылочных мышц, кома с летальным исходом.

1.Какая форма ИЭ? Основания? Этиологический фактор?

2.Какое осложнение возникло на 5-й день?

3.Какое осложнение произошло на 30-й день?

4.Возможная причина комы и смерти?

5.Дайте оценку лечения антикоагулянтами.

Темы рефератов ДЛЯ УИРС:

1. Клинические особенности ИЭ, вызванного зеленящим стрептококком.

2. Клинические особенности ИЭ, вызванного золотистым стафилококком.

3. Антибактериальная терапия ИЭ. Препараты выбора и препараты резерва.

Наличие ассоциированных клинических состояний или сахарного диабета (независимо от степени АГ) соответствует

а) среднему риску

б) высокому риску

в) очень высокому риску

Задача №1

Больная, 60 лет, предъявляет жалобы на интенсивную пульсирующую головную боль, тошноту, мелькание “мушек “ перед глазами. Плохо себя почувствовала около часа назад, после эмоционального стресса.

Из анамнеза: более 10 лет страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом. В течение месяца не принимает антигипертензивных препаратов.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, повышенного питания, гипергидроз, гиперемия лица, положение активное. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 185/100 мм рт.ст., ЧСС 86 в минуту. Периферических отеков нет.

1. Предварительный диагноз?

2. Вероятная причина данного состояния?

3. Какова тактика? Первая врачебная помощь?

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план длительного лечения.

Задача №2

Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области на фоне повышения АД. Из анамнеза: в течение года отмечает повышение АД до 160/90 мм рт.ст., после эмоциональных и физических перегрузок, в конце рабочего дня. Антигипертензивные препараты принимает ситуационно (адельфан - по совету знакомых). За медицинской помощью не обращалась.

Заболевания почек, ИБС, цереброваскулярные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит более 10 лет. Наследственный анамнез: мама страдала АГ с 50-летнего возраста.

При осмотре: состояние удовлетворительное, резко повышенного питания. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм сердечной деятельности правильный. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

Лабораторно-инструментальные методы исследования: сахар крови натощак 3, 9 ммоль/л, холестерин 7, 0 ммоль/л. По ЭКГ: ритм синусовый, 70 в мин. Глазное дно - без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. Каковы факторы риска?

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Особенности течения артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте.

2. Современные методы диагностики артериальной гипертонии. Суточное мониторирование артериального давления.

3. Немедикаментозное лечение АГ.

4. Санаторно-курортное лечение больных артериальной гипертонией. Показания и противопоказания. Рекомендуемые курорты.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ:

К статинам относится

а) сиднофарм

б) зокор

в) эгилок

г) изокет

Причинами ИБС является

а) атеросклероз

б) коронароспазм

в) наследственность

г) верно а) и б)

д) все перечисленное верно

К бета-блокаторам относится

а) сиднофарм

б) симвастатин

в) метопролол

г) нитросорбид

Основные факторы риска ИБС

а) курение

б) ожирение

в) сопутствующие заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет)

г) низкая физическая активность

д) верно а), в)

е) все перечисленное верно

Задача №1

У мужчины 47 лет, 2 недели назад при быстром подъеме на 4 этаж возникла давящая боль в области нижней трети грудины, прошедшая в покое. В дальнейшем аналогичные боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 этаж.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача?

3. Назовите препарат для купирования боли.

4. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Составьте план лечения.

Задача №2

Больного 53 лет, в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 мин., возникающие чаще ночью и в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.

1. Предварительный диагноз?

2. Какова основная причина заболевания?

3. Какая группа препаратов, применяемых при стенокардии противопоказана больному?

4. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Составьте план лечения.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Безболевая ишемия миокарда: диагностика, тактика.

2. Вазоспастическая стенокардия.

3. Кардиальный синдром Х.

4. Коронарная ангиография – золотой стандарт диагностики ИБС.

5. Реваскуляризация миокарда: показания, результаты, тактика дальнейшего ведения пациентов.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ:

Температура тела при ИМ

а) никогда не повышается

б) повышается к концу первых суток

в) достигает фебрильных цифр

г) сохраняется 8-10 дней

Задача №1

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении, после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт.ст. Объективно: ЧДД - 20 в мин., хрипов нет, пульс - 80 в мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.

1. Какой диагноз вероятен?

2. Диагноз: острого инфаркта миокарда подтвержден по ЭКГ. В БИТе начато лечение: дроперидол, фентанил, 1% нитроглицерин в/в, строфантин, гепарин, клофелин. Укажите неправильное (избыточное) лечение.

3. Проведенное обследование: ЭКГ, АЛТ, ОАК, газы, электролиты, КЩС, мочевина, билирубин, ЦВД. Какие исследования не нужны, какие не назначены?

4. Со второго дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 88 в мин, экстрасистол 4-6 в мин. Какое лечение показано?

5. На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура тела 37, 8 град., при аускультации - шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

Задача № 2

Больной 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2-х часов назад у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 уд. в мин. АД – 60/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимы?

3. Что ожидается на ЭКГ?

4. Какое лечение показано?

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Внезапная сердечная смерть: определение, этиопатогенез, профилактика. Стандарт неотложной помощи.

2. Современные методы диагностики острого коронарного синдрома.

3. «Маски» острейшего периода инфаркта миокарда.

4. Постинфарктный синдром Дресслера: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

5. Алгоритм неотложной помощи при остром коронарном синдроме.

6. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом: тромболизис, реваскуляризация миокарда.

Экстрасистолией называют

а) преждевременные импульсы

б) импульсы, появляющиеся после паузы

в) и то, и другое

г) ни то, ни другое

Для WPW-синдрома характерно

а) частота желудочковых комплексов более 120 в минуту

б) отсутствие зубцов Р

в) наличие преждевременных комплексов QRS

г) наличие дельта-волны

Задача №1

Больной 28 лет. В течение 2 лет отмечаются приступы пароксизмальной тахикардии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Приступы купируются рефлекторными способами. В течение последнего месяца приступы участились, их возникновение связывает с эмоциональными перегрузками.

Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. Пульс - 72 в минуту. АД- 120/80 мм рт.ст.

1. Какой вид пароксизмальной тахикардии предполагается у больного?

2. Вероятная причина?

3. Дополнительные методы исследования?

4. Лечебная тактика в момент приступа?

Задача №2

Больной 64 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожим вызвана бригада СМП. К приезду бригады - больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение.

При осмотре: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: полная АВ-блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в мин.

1. Возможные причины потери сознания?

2. Неотложные мероприятия во время потери сознания?

3. Какие медикаменты показаны для учащения частоты сердечных сокращений?

4. Ваша дальнейшая тактика для предотвращения дальнейших приступов?

Задача №3

Больная, 32 лет, вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник впервые, около 2 часов назад, на фоне эмоционального стресса.

При осмотре: признаков недостаточности кровообращения нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие. Пульс - 200 в минуту, ритмичный. АД - 140/90 мм рт.ст. Мочеиспускание частое, безболезненное.

На ЭКГ - ритм правильный, 200 в минуту. (–) Р в II, III отведениях. Желудочковый комплекс - обычной формы.

1. Какой вид тахикардии?

2. С чего начинать купирование приступа?

3. Препараты выбора для лечения данного состояния?

Задача №4

Больная, 35 лет, вызвала СМП на дом с жалобами на сердцебиение. В анамнезе: на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения, продолжительностью до 30 минут, проходившие самостоятельно. К врачу не обращалась.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Признаков недостаточности кровообращения нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 150 в мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Врачом СМП приступ расценен как пароксизм наджелудочковой тахикардии, начато в/в-введение новокаинамида. После введения полной дозы - резкое ухудшение состояния: слабость, бледность, холодный пот, тошнота. ЧСС - 300 в мин. АД - 80/40 мм рт.ст.

1. Ваше мнение о природе тахикардии?

2. Причина внезапного ухудшения самочувствия?

3. Ваши действия?

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

2. Синдром WPW: клинические и ЭКГ-проявления, лечебная тактика.

3. Современные достижения интервенционной аритмологии (хирургические методы лечения аритмий).

4. Аритмические аспекты внезапной сердечной смерти, неотложная тактика.

Задача №1.

Больной 65 лет, жалуется на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на 1-й этаж, сухость во рту, запоры, сонливость. Артериальная гипертония 15 лет. Регулярной гипотензивной терапии не получает. Курил с 30 лет по 10 сигарет в сутки, 3 года не курит.

Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см.

В легких немного влажные не звонкие, мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах. ЧДД 20 в мин. Сердце акцент II тона, грубый систолический шум на аорте, АД 180/115 мм рт. ст., пульс 88, пульс на артерии стопы – отсутствует. Печень у края реберной дуги. Отечность голеней.

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ. Сахар – 4, 5 ммоль/л, мочевая кислота 280, общий белок 65 г/л, креатинин 70 ммоль/л.

1.Предварительный диагноз.

2.Оцените все жалобы.

3.Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному и почему?

4.Лечение. Какие методы контроля за назначенным лечением.

Задача №2.

Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе. 6 лет назад перенес передне-перегородочный инфаркт миокарда. Одышка 2 месяца назад, не лечился. Курит 1 пачку в день.

Объективно: рост 165, вес 91, небольшая отечность голеней, цианоз губ. В легких под лопатками влажные хрипы, ЧДД 24 в мин. Сердце расширено + 2 см влево, тоны приглушены, систолический шум на аорте, пульс 92 в мин, дефицит 18 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. По ЭКГ: мерцательная аритмия, тахиформа.

1.Оцените состояние гемодинамики.

2.Что ожидается на ЭКГ?

3.Факторы риска заболевания?

4.Медикаментозное назначение.

5.Контроль лечения.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Электрофизиологические методы лечения ХСН.

2. Хирургические методы лечения ХСН.

Вопросы к зачету по дисциплине «Внутренние болезни»

для студентов 4 курса педиатрического факультета

Пульмонология.

Пневмонии: Этиология, патогенез пневмоний, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение пневмоний в зависимости от возбудителя.

Пневмонии: Этиология, патогенез пневмоний, классификация, особенности клиническая картины и диагностики пневмоний, вызванных различными возбудителями, лечение пневмоний в зависимости от возбудителя.

Пневмонии: Этиология, патогенез пневмоний, классификация, ведущие клинические синдромы, критерии диагноза, принципы антибактериальной терапии.

Хронический бронхит: Определение. Этиология, патогенез, классификация хронических бронхитов. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

Хронический бронхит: Определение. Эпидемиология. Этиология, патогенез, классификация хронических бронхитов, ведущие клинические синдромы. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Определение. Эпидемиология. Этиология, патогенез, принципы классификации, клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

Бронхиальная астма: Современные подходы к этиологии и патогенезу. Классификация, клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Бронхиальная астма: Современные подходы к этиологии и патогенезу. Классификация, ведущие клинические синдромы. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Бронхиальная астма: Этиологии и патогенез. Классификация. Клиническая картина классического приступа удушья. Принципы терапии. Профилактика.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе.

Кардиология.

Митральные пороки сердца: Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина митрального стеноза. Диагностика. Принципы лечения. Возможности хирургического лечения.

Митральные пороки сердца: Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина митральной недостаточности. Диагностика. Принципы лечения. Возможности хирургического лечения.

Аортальные пороки сердца: Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина стеноза устья аорты. Диагностика. Принципы лечения. Возможности хирургического лечения.

Аортальные пороки сердца: Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина аортальной недостаточности. Диагностика. Принципы лечения. Возможности хирургического лечения.

Ревматизм: Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Классификация. Клиническая картина, основные и дополнительные критерии ревматизма. Лечение и профилактика ревматизма.

Ревматизм: Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Классификация. Ведущие клинические синдромы, диагностика. Принципы терапии.

Ревматизм: Эпидемиология. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Классификация. Клиническая картина, осложнения. Диагностика. Профилактика ревматизма.

Инфекционный (септический) эндокардит: Этиология, патогенез. Клиническая картина подострого и острого инфекционного эндокардита. Тромбоэмболические осложнения. Диагностика. Лечение, профилактика.

Инфекционный (септический) эндокардит: Этиология, патогенез. Клиническая картина подострого и острого инфекционного эндокардита. Диагностика. Лечение, профилактика.

Ишемическая болезнь сердца: Хронические формы. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническая картина стенокардии напряжения. Характеристика функциональных классов. Диагностика. Лечение и профилактика. Показания к хирургическому лечению.

Ишемическая болезнь сердца: Хронические формы. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническая картина стенокардии напряжения. Диагностика. Лечение и профилактика. Показания к хирургическому лечению.

Ишемическая болезнь сердца: Острые формы. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.

Ишемическая болезнь сердца: Острые формы. Острый коронарный синдром. Этиопатогенез. Клиническая картина. Программа обследования. Тактика ведения. Принципы лечения.

Артериальная гипертония: Этиология, патогенез, эпидемиология. Определение артериальной гипертонии. Классификация. Клиническая картина. Диагностика артериальной гипертонии. Лечение, профилактика.

Артериальная гипертония: Этиология, патогенез, эпидемиология. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика артериальной гипертонии. Тактика ведения. Принципы терапии.

Нарушения ритма и проводимости: Классификация аритмий. Нарушения функции автоматизма. Характеристика основных групп антиаритмических препаратов. Клиническое использование основных групп антиаритмиков.

Нарушения ритма и проводимости: Классификация аритмий. Эктопические комплексы и эктопические ритмы. Характеристика основных групп антиаритмических препаратов. Клиническое использование основных групп антиаритмиков.

Нарушения ритма и проводимости: Классификация аритмий. Блокады Характеристика основных групп антиаритмических препаратов. Клиническое использование основных групп антиаритмиков.

Недостаточность кровообращения, хронические формы: Этиология и патогенез недостаточности кровообращения. Классификация по Стражеско-Василенко и классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца. Клинические проявления хронической сердечной недостаточности. Диагностика. Основные препараты для лечения сердечной недостаточности.

Недостаточность кровообращения, хронические формы: Этиология и патогенез недостаточности кровообращения. Классификация по Стражеско-Василенко и классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца. Ведущие синдромы хронической сердечной недостаточности. Диагностика. Принципы терапии сердечной недостаточности.

Неотложная помощь при отеке легких.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии.

Тактика ведения больных в остром периоде инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков.

Гастроэнтерология.

Хронический гастрит: Определение. Этиология, патогенез. Классификация хронических гастритов. Клиническая картина. Диагностика. Лечение хронических гастритов. Профилактика.

Хронический гастрит: Определение. Этиология, патогенез. Классификация хронических гастритов. Ведущие синдромы Диагностика. Лечение хронических гастритов. Профилактика.

Хронический гастрит: Определение. Этиология, патогенез. Классификация хронических гастритов. Особенности клинической картины хронических гастритов. Диагностика. Принципы лечения. Понятие об эрадикационной терапии. Профилактика.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Этиология и патогенез. Классификация. Клиника и диагностика. Лечение, стандарты по эрадикации хеликобактерной инфекции. Показания к хирургическому лечению.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Этиология и патогенез. Классификация. Ведущие синдромы. Диагностика. Осложнения. Показания к хирургическому лечению.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки6 Этиология и патогенез. Классификация. Особенности клинической картины язвенной болезни желудка. Показания для госпитализации.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Этиология и патогенез. Классификация. Особенности клинической картины язвенной болезни ДПК. Лечение, стандарты по эрадикации хеликобактерной инфекции. Профилактика.

Хронический гепатит: Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Хронический гепатит: Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Ведущие клинические и лабораторные синдромы. Критерии диагноза. Лечение.

Хронический гепатит: Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Особенности течения холестатического и аутоиммунного гепатитов. Диагностика. Лечение.

Хронический гепатит: Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Особенности течения алкогольного гепатита. Диагностика. Принципы терапии.

Хронический гепатит: Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Особенности течения вирусного гепатита. Диагностика. Принципы терапии.

Циррозы печени: Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Показания к применению глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов.

Циррозы печени: Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Ведущие клинические синдромы. Диагностика. Лечение. Принципы лечения.

Циррозы печени: Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Ведущие клинические и лабораторные синдромы. Диагностика. Лечение. Принципы терапии.

Циррозы печени: Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Ведущие клинические и лабораторные синдромы. Диагностика. Осложнения. Прогноз.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.

Нефрология.

Острый гломерулонефрит: Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Острый гломерулонефрит: Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Характеристика основных клинических форм. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Острый гломерулонефрит: Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Ведущие клинические и лабораторные синдромы. Принципы терапии. Профилактика.

Предыдущая12 3 4 5 6 7 Следующая