Абсцессы, флегмоны, лимфадениты

Воспалительные заболевания в мягких тканях у детей имеют значительные особенности. Связанные с анатомическими предпосылками в строении тканей и несовершенством системы иммуногенеза.

«Входными воротами» для возбудителя служит рыхлая, легко ранимая слизистая оболочка полости рта, а также глоточные и язычковые миндалины, мелкие повреждения кожи лица и т. д.

Рыхлое строение тканей, большое количество клетчатки, недостаточно сформированные фасциальные футляры, обильное количество сосудов – все это способствует быстрому распространению воспалительного процесса не только в пределах первично пораженной области, но и на соседние ткани.

В связи с несовершенством у детей неспецифического иммунитета сопротивляемость организма низка, а это, в свою очередь, чревато возникновением септических осложнений, так как ограничение очага воспаления протекает вяло.

Таким образом, в целях профилактики осложнений, все гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей следует лечить в стационарных условиях до стабилизации воспалительной реакции.

Аденофлегмоны – возникают преимущественно у детей дошкольного возраста. Развиваются из абседирующего лимфатического узла на фоне сниженной резистентности к инфекции, обычно после ОРВН. Они чаще встречаются у детей, страдающих гипотрофией, рахитом и другими заболеваниями. Среди этиологических факторов имеют значение одонтогенная инфекция, патология органов горла, носа, травма, инфекция кожи, а так же нерациональная патогенетическая терапия детей с лимфаденитами.

Профилактика осложнений заключается в своевременно проведенном вскрытии флегмоны, т. к. рыхлые. Хорошо васкуляризированные ткани в области очага воспаления обладают повышенной способностью к всасыванию токсинов. Далее назначается мощная противомикробная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющая терапия. Обязательно хорошее промывание раны во время перевязки раствором антисептиков и ферментов.

Абсцессы – ограниченные гнойные очаги с расплавлением тканей и образованием полости. Возникают вследствие повреждения (укусы насекомых, расчесы, царапины и др.), или воспаления кожи лица, слизистой оболочки полости рта, губ, носа, век.

Профилактикой осложнений является вскрытие и дренирование гнойного очага с последующей антибактериальной терапией.

Острый лимфаденит – (воспаление лимфатических узлов), как правило, заболевание вторичное. Инфекция попадает в лимфатический узел из очагов гнойного воспаления:

1) пульпа зуба – одонтогенный периодонта лимфаденит;

2) носа и носоглотки – при ОРЗ;

3) тонзиллит – воспаление небных миндалин;

4) синуситов;

5) гнойников, нагноившихся ссадин, язв на коже лица или слизистой оболочки полости рта.

Отсюда следует профилактика – санация вышеназванных заболеваний и раннее лечение на этапе серозного воспаления в лимфоузле. Профилактика острых одонтогенных воспалительных заболеваний основывается на первичной профилактике кариеса и профилактике осложнений кариеса зуба, таких как: пульпит, периодонтит и остеомиелит.

Во многом она зависит от правильной тактики врача-стоматолога, от наличия определенных значений этих заболеваний у родителей и самих детей, от состояния санитарно-просветительной работы в школе и в регионе в целом.

Для профилактики ГВЗ челюстно-лицевой области у детей и проведение мероприятий по первичной профилактике кариеса необходимы:

а) санитарно-просветительная работа среди родителей и детей старшего возраста;

б) обязательная диспансеризация больных с осложненными формами кариеса с целью дальнейшего проведения консервативного или щадящего хирургического лечения;

в) квалифицированное лечение пульпитов и периодонтитов.

Целью санитарного просвещения населения как неотъемлемой части профилактики гнойно-воспалительных заболеваний является разъяснение следующих основных положений:

– несвоевременно вылеченный пораженный кариесом зуб при любых неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ, инфекционное заболевание) могут способствовать возникновению острого гнойно-воспалительного процесса в челюсти, в региональных лимфоузлах;

– пораженные кариесом зубы, если даже не беспокоят больного (очаги одонтогенной инфекции), оказывают негативное влияние на организм ребенка и могут быть причиной заболевания суставов, сердца, почек и т. д.);

– при первых признаках обострения воспалительного процесса (гиперемия кожи, боли при пальпации, отек, гиперемия) необходимо обращаться к медработникам;

– следует категорически воздержаться от самолечения: использования компрессов, грелок, беспорядочного применения антибиотиков, обезболивающих препаратов.

 

Тесты

1. Наиболее частой причиной острых лимфаденитов челюстно-лицевой области у детей 2–3 лет является инфекция:

а) одонтогенная

б) неодонтогенная

Ответ: б

2. У детей преобладает остеомиелит этиологии:

а) посттравматической

б) одонтогенной

в) неодонтогенной

Ответ: б

3. Одонтогенный остеомиелит у детей наблюдается чаще в области челюсти:

а) нижней

б) верхней

Ответ: а

4. Специфическим лимфаденитом называется лимфаденит, вызванный:

а) стафилококками

б) микобактериями туберкулеза

в) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком

Ответ: б

5. Неотложная помощь ребенку с острым гнойным перитонитом заключается:

а) в срочной госпитализации

б) в дезинтоксикационной терапии

в) в хирургической помощи

Ответ: в

6. Неотложная помощь ребенку с аденофлегмоной заключается:

а) в иммунотерапии

б) в антибактериальной терапии

в) в хирургической помощи

Ответ: в

7. Неотложная помощь ребенку с острым одонтогенным остеомиелитом заключается:

а) в хирургической помощи

б) в антибактериальной терапии

в) в противовоспалительной терапии

Ответ: а

8. При остром гнойном периостите причинный временной однокорневой зуб удаляется:

а) всегда

б) по показаниям

Ответ: а

9. При остром остеомиелите причинный постоянный многокорневой зуб у детей удаляется:

а) по показаниям

б) всегда

Ответ: б

10. У детей преобладает остеомиелит этиологии:

а) посттравматической

б) одонтогенной

в) гематогенной

Ответ: б

 

Тема 2: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, правила стерилизации инструментов. Документация. Обезболивание при хирургическом вмешательстве у детей в условиях поликлиники. Седативная подготовка ребенка. Показания к выбору метода обезболивания. Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста

Цель изучения учебной темы:

Научиться ведению документации на хирургическом приеме. Изучить принцип организации хирургического кабинета, оборудование, инструментарий, правила стерилизации инструмента.

Научиться технике местного обезболивания у детей различного возраста.

Научиться проводить предоперационную (седативную) подготовку ребенка в условиях поликлиники.

Основные термины:

1. Организация детского хирургического кабинета.

2. Оборудование кабинета.

3. Инструментарий.

4. Виды стерилизации.

5. Общее обезболивание.

6. Показания к общему обезболиванию.

7. Местное обезболивание.

8. Анатомо-физиологические особенности верхней челюсти детей.

9. Анатомо-физиологические особенности нижней челюсти детей.

10. Особенность техники местного обезболивания.

11. Местные осложнения после проведенной анестезии.

12. Премедикация.

13. Постмедикация.

14. Коллапс.

15. Обморок.

16. Анафилактический шок.

План изучения темы:

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателем о содержании занятия:

– план содержания занятия.

2. Проверка исходных знаний:

– слайды;

– контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи;

– слайды;

– схема истории болезни;

– фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– инструменты для осмотра и обследования больных;

– история болезни;

– схемы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов, составление плана лечения):

– бланк с клиническими задачами;

– заполнение истории болезни.

6. Участие в оперативном вмешательстве, манипуляциях (присутствие, ассистенция).

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Отграниченные жидкостные скопления (абсцессы, кисты, серомы, гематомы). Причины их возникновения. Клиника. Диагностика. Современные методы лечение.