Основные принципы лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО

1. Воздействие на возбудителя.

2. Воздействие на макроорганизм.

3. Воздействие на очаг воспаления.

I. Воздействие на возбудителя (антибактериальная терапия) – проводится с учетом характера и вида возбудителя, устойчивости его к антибиотикам. Методы определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам следующие: традиционные – диффузии в агар с использованием бумажных дисков, пропитанных антибиотиком; разведение в плотной питательной среде; серийных разведении в жидкой питательной среде; «ускоренные» методы определения чувствительности – кассетный микрометод; ускоренный метод в полужидкой среде; автоматизированные методы. Традиционные методы не позволяют в достаточно короткий срок определить чувствительность к антибиотикам, для этого необходимо не менее 7 суток. Ускоренные методы позволяют добиться этого в течение 1–3 суток. Однако в практической медицине (особенно на поликлиническом уровне) эти методы, как правило, не возможны, так как требуют специального оборудования. Лабораторные тесты на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам проводятся в обязательном прядке в следующих случаях:

1) проявление септического течения заболевания;

2) затяжное течение, не смотря на проводимое лечение;

3) рецидивирующий характер заболевания.

До результатов назначают антибиотики широкого спектра действия – пенициллин, линкомицин, кефзол, ампициллин, гентамицин, оксациллин, ампиокс-натрия, эритромицин, нетромицин, цефазолин, цефалексин.

Поэтому при назначении препаратов с самого начала важно учитывать этиологический фактор при различных формах гнойно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области.

II. Воздействие на макроорганизм – комплекс мероприятий повышающих устойчивость организма при гнойно-воспалительных заболеваний.

1. Иммунотерапия:

– пассивная иммунизация введением антитоксичных сывороток с готовыми антителами (противодифтерийная, противостолбнячная, антистафилококковая);

– гемодиализ, гемосорбция, иммуносорбция, плазмо- и лимфаферез.

2. Иммунокоррекция – вмешательство в работу иммунной системы, путем ее стимуляции. Для этих целей используют различные группы препаратов:

– метилурацил, нуклеинат натрия, денкарис, пентоксил, метацил.

3. Дезонтоксионная терапия:

– внутривенное введение растворов: изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, гемодез, «Дисоль», «Хлосоль».

4. Десенсибилизирующая терапия

5. Витаминотерапия – при воспалительных процессах наблюдаются явления гиповитаминоза (недостатка витаминов С, В₁, В₂, В₆, В₁₂, PP).

6. Обезболивание и снотворное.

7. Питание. Обильное питье.

III. Воздействие на очаг воспаления

В стадии воспалительного инфильтрата своевременно начатое общее и местное лечение позволяет избежать гнойной стадии воспаления. При местном лечении используется: УВЧ, электрофорез, полуспиртовые мазевые повязки.

Если имеется гнойный воспалительный процесс необходимо неотложное хирургическое вмешательство. Оно будет складываться из вскрытие гнойного очага и всех гнойных затеков, иссечение некротизированных тканей, дренировании гнойного очага, закрытие раны. Для подавления патогенной микрофлоры местно используют препараты: йодопирон, диоксидин, р-ры хлоргекседина, хлорфилипта и т. д.

В гнойной стадии воспаления используются препараты обладающие осмотическими св-ми: «Левомиколь», «Левосин», 10% мазь мафенид-ацетата, 5% диоксидиновая и йодпироновая мази, аэрозоли – «Диоксизоль», «Сульйодовизоль». У данной группы препаратов осмотическая активность во много раз выше, чем у гипертонического раствора, кроме того они обладают антибактериальными свойствами.

В фазе регенерации используются индифферентные мази не раздражающие ткани: мазь Вишневского, винилин, облепиховое масло, масло шиповника, метилурациловая мазь, желе солкосерила, аэрозоли – «Винизоль», «Олазоль», «Левовинизоль».

В фазе эпителизации используются кератопластические препараты.

Широко используются физиотерапевтические методы: УВЧ, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия (ГНЛ, «Оптодант», «Узор»), низко частотная ультразвуковая обработка раны, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация.

Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники при воспалительным заболеванием мягких тканей ЧЛО у детей

При оказании хирургической помощи детям необходимо адекватное обезболивание. Удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование не глубоко расположенных абсцессов возможно под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Однако для осуществления хирургического вмешательства в полном объеме оптимальным является общее обезболивание, показания к которому возрастают чем меньше возраст ребенка и тяжелее его общее состояние. Наличие анестезиологической помощи в поликлинике расширяет возможность оказания помощи детям с воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО.

Показания и организация госпитализации ребенка с воспалительным заболеванием мягких тканей ЧЛО

Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явлениями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксикации будут являться показаниями к госпитализации ребенка в стационар. У детей младшей возрастной группы (до 5 лет) они наиболее выражены, поэтому показания к госпитализации таких детей необходимо расширить. Наличие симптомов связанных с раздражением ЦНС (судороги, менингиальные симптомы, высокая температурная реакция, неадекватная патологическому процессу, тошнота, рвота и т. д.), являются показанием к госпитализации ребенка.

Контрольные вопросы для проверки усвоения темы.

1. Назовите анатомо-физиологические особенности ребенка влияющие на клиническое течение воспалительных заболеваний ЧЛО.

2. Укажите распространенность лимфаденитов в сравнении с другими воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО. Назовите особенности строения и функции лимфатического аппарата ребенка.

3. Острый лимфаденит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, показания к госпитализации.

4. Хронический лимфаденит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, показания к госпитализации.

5. Абсцесс, флегмона – определение. Причины возникновения у детей различного возраста. Особенности течения в детском возрасте.

6. Дифференциальная диагностика абсцессов и флегмон различной локализации. Рассказать топографию клетчаточных пространств.

7. Принцип оказания неотложной помощи детям с воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО в условиях стоматологической поликлиники. Показания и организация госпитализации ребенка.

Тесты

1. Затруднение при глотании появляется при флегмоне:

а) височной

б) скуловой

в) околоушно-жевательной области

г) окологлоточного пространства

2. Выраженное затруднение открывания рта появляется при флегмоне:

а) скуловой

б) подчелюстной

в) подглазничной

г) щечной

д) крыловидно-челюстного пространства

Е) околоушно-жевательной

3. Основное функциональное нарушение при флегмоне дна полости рта:

а) птоз

б) гипосаливация

в) затрудненное глотание

г) парез язычного нерва

д) парез ветви n. facialis

4. Назовите типичный клинический признак флегмоны подчелюстной области:

а) тризм

б) гиперемия кожи в области верхней губы

в) отек крылочелюстной складки

г) инфильтрат и гиперемия тканей в поднижнечелюстной области

д) отек и гиперемия щечных областей

5. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

а) тризм

б) отек и гиперемия щечных областей

в) гиперемия кожи в области верхней губы

г) отек и гиперемия тканей дна полости рта

д) боль при глотании, ограниченное открывание рта

6. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

а) диполпия

б) отек и гиперемия щечных областей

в) отек и гиперемия челюстно-язычного желобка

г) боль и ограниченное открывание рта

д) инфильтрат мягких тканей в области угла нижней челюсти

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒