Смеси, рекомендуемые для постмедикации

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 24Следующая ⇒

№	Препарат	Доза	№	Препарат	Доза
1.	Анальгин Кофеин Барбамил	0, 1 0, 02 0, 04	3.	Натрий бромистый Кофеин Вода дистил.	0, 5 0, 2 200 г
2.	Ацетилсалициловая кисло та Фенацетин Кофеин	0, 01 0, 2 0, 02	4.	Настойка валерианы Фенацетин Натрий бромистый	6, 0–180 4, 0

Клинический эффект применения транквилизаторов может быть положительным и отрицательным. Это зависит от структуры и дозы препарата, возраста ребенка, его исходного психоэмоционального статуса. Когда у ребенка выражена реактивная тревожность, мотивации к лечению недостаточно, транквилизатор оказывает положительное действие, снижая тревогу и страх. На детей с низким уровнем реактивной тревожности и высоким уровнем мотивации к лечению действие транквилизатора будет отрицательным, за счет снижения волевого начала, а значит мотивации.

Такое разнонаправленность действия транквилизаторов необходимо учитывать при их назначении.

Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста

При выполнении инъекционного обезболивания следует учитывать возрастные анатомо-топографические и физиологические особенности ребенка.

Анатомо-топографические особенности верхней челюсти у детей, особенности анестезии

Небо плоское, у новорожденных отделено от глазницы на 1, 5 см. В переднем отделе у новорожденных и детей раннего возраста костная прослойка между небным отростком и носовой полостью очень тонкая. Слизистая твердого неба плотно прилежит к кости, в альвеолярно-небном желобке вдоль небного сосудисто-нервного пучка рыхлой клетчатки практически нет. Проекция резцового отверстия соответствует резцовому сосочку. Большое небное отверстие располагается на уровне дистальной поверхности вторых молочных моляров. В последствии это отверстие смещается кзади и располагается сначала на уровне дистальной поверхности первого постоянного моляра, а затем на уровне второго постоянного моляра.

Инфильтрационную анестезию со стороны пркедвери необходимо делать осторожно, продвигая иглу вверх по кости не более 1 см, с ориентацией на проекцию верхушек. Более глубокое продвижение иглы в передне-боковом отделе чревато повреждением сосудисто-нервного пучка выходящего из подглазничного отверстия. В детском возрасте оно располагается низко над верхушками 1-го молочного моляра.

Анатомо-топографические особенности нижней челюсти у детей, особенности анестезии

Особенности анатомического строения нижней челюсти у детей:

1. Ветвь в 3–4 года в 2 раза уже, чем у взрослого. Расстояние от височного гребня (crista temporalis) до отверстия нижней челюсти (foramen mandibulae):

а) 3–4 года – 8–9 мм;

б) 5–6 лет – 10 мм;

в) 11–13 лет – 12–13 мм;

г) у взрослого – 15 мм.

2. Высота ветви нижней челюсти у детей меньше, чем у взрослых и отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) располагается ниже.

3. Нижний альвеолярный (n. alveolaris inferior), язычный (n. lingualis) и щечный (n. buccalis) нервы расположены ближе друг к другу.

4. Объем крыловидно-челюстного пространства меньше.

Техника ее выполнения будет отличаться у детей разного возраста, что связано с особенностями анатомического строения нижней челюсти. Поэтому особенности техники выполнения торусальной анестезии следующие:

1. Используются более короткие иглы, чем у взрослых.

2. Вкол иглы производят ниже, чем у взрослых:

а) в 3–4 года ниже жевательной поверхности нижних молочных моляров;

б) в 5–6 лет на уровне жевательной поверхности нижних молочных моляров;

в) в 10–12 лет на середине расстояния между жевательной поверхностью верхних и нижних моляров.

Осложнения при местной анестезии

Местные осложнения

Осложнения	Причины	Основные симптомы, признаки	Лечение
Ранение кровеносных сосудов. Кровотечение	– Не произведена гидравлическая препаровка тканей. – Нарушение техники анестезии. – Индивидуальные анатомические особенности	– Кровоточивость места вкола. – Кровь в шприце. – Гематома	Прижатие места вкола. Охлаждение. Физиотерапевтическое лечение через несколько суток
Парез мимической мускулатуры	Попадание анестетика к ветвям лицевого нерва	Опускание угла рта, «неудобство» при закрывании глаза на стороне инъекции	Явления временные. Надо успокоить ребенка и родителей
Постинъекционные инфильтраты, контрактуры	Нарушение асептики и антисептики. Непра-вильное приготовление раствора	Боль, воспалительный инфильтрат различной степени зрелости. Затруд-ненное открывание рта	Антибактериальная терапия, УВЧ, СВЧ
Постинъекционная парестезия	Травма ветвей тройнич-ного нерва (чаще нижне-челюстного). Ошибки в технике анестезии	Длительное локальное онемение лица	Явления временные. Назначают седативные средства, УВЧ, СВЧ, микроволновая терапия
Некроз слизистой оболочки твердого неба	Избыточное введение раствора в альвеолярно-небный желобок верхней челюсти	Язва обнажение кости	Ирригация, кератопластические средства
Ишемия лица	Рефлекторный спазм сосуда на травму инъекционной иглой	Локальное «побеление» кожи	Явления быстро проходящее, успокоить родителей
Поломка иглы	Нарушение техники инъекции. Неисправные иглы	Утрата части иглы.	Рентгенография, госпитализация
Ошибочное введение постороннего раствора	Грубое нарушение организации приема больных. Не произведена «дегустация» раствора в начале приема (горький вкус у анестетика)	Разрез в зоне введения «ошибочного» раствора. Обкалывание и промыва-ние изотоническим раст-вором или 0, 25% раст-вором новокаина	Госпитализация

I. Обморок – это внезапное кратковременное проявление малокровия головного мозга, которое выражается в потере сознания расстройства чувствительности. Это самая частая и наиболее легко протекающая форма сосудистой недостаточности. Обычно обморок наблюдается у детей с неустойчивой вегетативной системой чаще в пубертатном периоде. Он может наступать от страха, испуга. Боли, сильных вегетативных эмоций, длительного ожидания, напряжения перед вмешательством, переутомления и голода.

Клиника: побледнение лица, крайняя общая слабость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, холодный проливной пот, потеря температуры тела и быстрая потеря сознания. Тонус мышечной системы, в том числе и дыхательной мускулатуры, резко снижен. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, замедленное. Пульс редкий слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, отмечается падение кровяного давления.

Лечение: обморок может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Необходимо уложить ребенка с несколько приподнятыми ногами для улучшения кровоснабжения головного мозга. В связи с релаксацией жевательной мускулатуры и возможного западения корня языка. Запрокинуть голову назад для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей и самостоятельного дыхания. Освободить шею, грудь живот от стесняющей одежды.

Для возбуждения дыхательного и сосудо-двигательного центров понюхать пары нашатырного спирта.

При затянувшемся обмороке подкожно или внутримышечно вводится кофеин 10% из расчета 0, 1 мл на год жизни, кордиамин 0, 1 мл на год жизни. Ребенок должен сохранять полный покой, не вставать. Находиться под наблюдением пока не исчезнут все обморочные явления.

II. Сердечно-сосудистый коллапс – это временное внезапно наступающее состояние острой сердечной слабости и падения сосудистого тонуса, сопровождающееся упадком всех жизненно-важных функций организма. Он может быть вызван также страхом, психическим и физическим перенапряжением, болью и травматическими повреждениями.

Клиника: сознание сохранено, может быть спутанным, затемненным, внезапно наступает резкая бледность, может быть цианоз, резкая общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство жажды, язык сухой, черты лица заостряются; зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное, определяется падение кровяного давления, пульс малый, частый, иногда нитевидный, падение температуры тела, холодный липкий пот. Ребенок вялый, адинамичный, апатичный ко всему.

Лечение: должно проводиться быстро, эффективно и последовательно, направленно на выравнивание нарушенного кровяного давления. Ребенку необходимо придать горизонтальное положение. Если сознание сохранено, необходимо поддерживать с ребенком контакт, если его сознание резко затемнено, спутано, надо запрокинуть голову назад для свободного самостоятельного дыхания, дать понюхать пары нашатырного спирта, освободить шею, грудь, живот от стесняющей одежды, дать горячего питья.

Ввести под кожу кофеин 10% из расчета 0, 1 мл на год жизни ребенка, который суживает сосуды внутренних органов, расширяет венечные сосуды сердца, возбуждает сосудисто-двигательный центр. При отсутствии улучшения общего состояния и гемодинамики возможно повторение введения. Одновременно можно ввести кордиамин, коразол в той же дозировки.

В случаях отсутствия эффекта от проводимых мероприятий необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Анафилактический шок

Стоматологу на амбулаторном приеме приходится в основном встречаться с анафилактическим шоком, который возникает у детей при резкой чувствительности к самым различным лекарственным препаратам, в том числе и к анестетикам. Вот почему тщательно собранный анамнез может подсказать на предрасположенность к его развитию.

Клиника: анафилактического шока характеризуется острой сосудистой и надпочечниковой недостаточностью. Наступает в скоре после введения аллергена в организм. Наблюдается быстрое появление беспокойства, возбуждения на фоне сохранения сознания, чувство зуда лица, тела, появление сыпи и гиперемии, отечность слизистой полости рта и носа, гортани (при отеке гортани может наступать асфиксия), отек Квинке, обильная саливация, тошнота рвота, затруднение и учащение дыхания, экспираторная отдышка, бронхоспазм, удушье, прослушиваются сухие хрипы.

В связи с бронхоспазмом в начале может отмечаться резкое повышение АД за счет гипоксии и гиперкапнии, появляется резкий цианоз.

Вазомоторный коллапс: резкая бледность с цианозом, акроцианозом, ослабление сердечной деятельности. Слабый частый пульс, коллапс, обильное потоотделение, боли в суставах. Могут быть непроизвольные акты мочеотделения и дефекации. Из-за повышения проницаемости капилляров может возникнуть плазмопотеря, которая усиливает недостаточность кровообращения. Летальный исход может наступать через 15 мину с момента появления первых симптомов.

Лечение: проводится немедленно! Необходимо освободить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Придать горизонтальное положение, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.

1. Введение антигистаминных препаратов: в/в или в/м

Супрастин из расчета 0, 1 мл на год жизни

Димедрол 1% из расчета 0, 1 мл на год жизни

2. Введение препаратов повышающих сосудистый тонус и оказывающих бронхолитическое действие:

хлористый кальций 10% из расчета 0, 5 мл на год жизни только в/в

адреналин 0, 1% из расчета 0, 1 мл на год жизни в/в

3. Введение десенсибилизирующих и противовоспалительных препаратов:

кортикостероиды в/в или в/м

гидрокортизон (в 1 мл – 125 мг) из расчета 4–5мг на 1 кг веса ребенка

преднизолон (в 1 мл – 30 мг) из расчета 1–2 мг на 1 кг веса ребенка

В тяжелых случаях преднизолон можно вводить в/в в 5 раз больше.

В тяжелых случаях последовательность проводимой терапии не обязательна.

Контрольные вопросы для проверки усвоения темы:

1. Организация работы хирургического кабинета, санитарно-гигиенические нормы, оборудование.

2. Правила стерилизации инструментов и материалов. Документация.

3. Препараты применяемые для местной анестезии. Возрастные дозировки.

4. Виды местного обезболивания, показания к их применению.

5. Виды инфильтрационной анестезии, какие используются в стоматологии детского возраста.

6. Виды проводниковой анестезии, какие используются в стоматологии детского возраста.

7. Анатомо-физиологические особенности строения верхней челюсти. Особенности выполнения техники местного обезболивания.

8. Анатомо-физиологические особенности строения нижней челюсти. Особенности выполнения техники местного обезболивания.

9. Премедикация, постмедикация – показания, лекарственные препараты, определение возрастной дозировки.

10. Местные осложнения при проведении местной анестезии, их профилактика лечение.

11. Обморок, коллапс, шок. Клиника, лечение.

Ситуационные задачи:

1. Ребенку 6 лет, контактен. Установлен диагноз – обострение хронического верхушечного периодонта от 85. Предложите метод обезболивания хирургического вмешательства. Обоснуйте свой выбор. Опишите технику выполнения анестезии.

2. Ребенку 12 лет, контактен. Установлен диагноз – ретенция 23, ретенированный сверхкомплектный в области 23. Предложите метод обезболивания хирургического вмешательства. Обоснуйте свой выбор. Опишите технику выполнения анестезии.

3. Ребенку 5 лет, контактен. Инструментальный осмотр удалось провести с трудом, ребенок плачет, отказывается от лечения. Установлен диагноз – кариес 85, 84, периодонтит 75, 64. Предложите метод обезболивания хирургического вмешательства. Обоснуйте свой выбор.

4. Ребенку 7 лет, контактен. Обратились с жалобами на подвижность 51, 61 зубов. Предложите метод обезболивания хирургического вмешательства. Обоснуйте свой выбор. Опишите технику выполнения анестезии.

5. Ребенку 10 лет. Диагноз – хронический верхушечный периодонтит 36 (лечению не подлежит). Явился на операцию удаления зуба.

После проведенной анестезии 2% раствором лидокаина в количестве 2 мл у ребенка появилось беспокойство, он стал возбужден. Сознание сохранено, жалобы на зуд тела. Появилась гиперемия кожи, отек губ и век, тошнота, дыхание стало затруднено. Поставьте диагноз, ваша тактика.

6. Ребенку 9 лет. Диагноз – хронический верхушечный периодонтит 65 (лечению не подлежит). Явился на операцию под местным обезболиванием. Со слов матери ребенок сильно волновался, боялся операции, плохо спал ночью, не завтракал. Ребенок сел в кресло самостоятельно, сопротивление не оказывал. Перед проведением обезболивания сильно переживал. Однако анестезию позволил сделать. В начале операции ребенок вдруг сильно побледнел, на лбу выступили капли пота, ладони рук стали холодными, появилась мышечная слабость. Ребенок потерял сознание. Зрачки расширены, пульс редкий, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, замедленное. Поставьте диагноз, ваши действия по оказанию помощи ребенку. Предупреждения данного осложнения.

Тесты

1. Основным методом обезболивания при удалении молочных зубов на верхней челюсти является анестезия:

а) туберальная

б) инфраорбитальная

в) Внутрикостная

г) инфильтрационная

2. Наиболее распространенным видом проводниковой анестезии на нижней челюсти является:

а) блокада нижнечелюстного нерва у овального отверстия

б) торусальная

в) способ по Берше–Дубову

3. Одновременное выключение нижнелуночкового и язычного нервов происходит при:

а) торусальная

б) мандибулярная

в) туберальная

4. В условиях поликлиники показанием к проведению операции под наркозом является врожденный порок:

а) декомпенсированный

б) компенсированный

5. В условиях поликлиники противопоказанием к наркозу является:

а) заболевания ЦНС

б) острая респираторно-вирусная инфекция

6. Потеря сознания характерна:

а) для обморока

б) для анафилактического шока

7. При обмороке зрачок:

а) расширен

б) сужен

8. Для анафилактического шока характерно:

а) гиперемия кожи лица, шеи

б) затрудненное, учащенное дыхание с экспираторной отдышкой

в) появления сыпи

г) отек губ, век

д) побледнение кожи и видимой слизистой

е) потеря сознания

9. Торусальная анестезия выключает нервы:

а) язычный

б) верхний луночковый

в) щечный

г) нижней луночковый

Литература

1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1987. – 160 с.

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста: Учеб. для студ. мед. ин-тов. – 4-е изд., перераб. и допол. – М., 1991. – 386 с.

3. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. – М.: МИА, 1998. – 303 с.

4. Соловьев М.М., Игнатов Ю.Д., Конобевцев О.Ф., Хацкевич Г.А. Обезболивание при лечении и удаление зубов у детей. – Л.: Медицина, 1985.

5. Егоров П.М. Обезболивание в стоматологии. – М.: Медицина, 1985. – 159 с.

Тема 3: Операция удаления зуба. Показания в детском возрасте к удалению молочных и постоянных зубов. Особенности выполнения техники удаления молочного зуба. Осложнения во время и после операции. Предупреждение осложнений. Показания и цели протезирования зубного ряда у детей различного возраста после удаления зуба

Цель изучения учебной темы:

Научиться технике удаления молочных и постоянных зубов у детей.

Научиться оказанию помощи при осложнениях во время операции удаления зуба.

Основные термины:

1. Абсолютные показания к удалению молочных и постоянных зубов у детей.

2. Относительные показания к удалению молочных и постоянных зубов у детей.

3. Противопоказания к удалению.

4. Техника удаления зубов у детей (молочных и постоянных).

5. Осложнения вовремя и после удаления.

6. Протезирование в детском возрасте.

План изучения темы

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателем о содержании занятия:

– план содержания занятия.

2. Проверка исходных знаний:

– слайды;

– контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи;

– слайды;

– схема истории болезни;

– фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– инструменты для осмотра и обследования больных;

– история болезни;

– схемы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов, составление плана лечения):

– бланк с клиническими задачами;

– заполнение истории болезни.

6. Участие в оперативном вмешательстве, манипуляциях (присутствие, ассистенция).

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

Удаления зуба является самой распространенной операцией в хирургическом отделении стоматологической поликлиники.

Показания к удалению молочных и постоянных зубов у детей:

I. Абсолютные – это показания, требующие немедленного оперативного вмешательства.

1. Острый или обострение хронического периодонтита молочного зуба и постоянного, разрушенного кариесом и потерявшего функциональную ценность (исключение однокорневые постоянные зубы).

2. Острый одонтогенный остеомиелит.

3. Одонтогенный сепсис.

4. Одонтогенный гайморит.

5. Одонтогенные абсцессы и флегмоны.

II. Относительные – это показания, при которых операцию удаления зуба можно провести в плановом порядке.

1. Физиологическая резорбция корней молочных зубов, подвижность III степени.

2. Санационные мероприятия:

а) при хронических периодонтитах молочных зубов, не поддающихся лечению, сопровождающихся обострение хронического процесса, и переходу очага воспаления на фолликул постоянного зуба, гибель зачатка;

б) при хронических периодонтитах молочных зубов, если до смены осталось меньше года;

в) при кариесе и пульпите, если имеются признаки начавшейся резорбции корня;

г) при хронических периодонтитах постоянных зубов, когда эндодонтическое лечение безуспешно, коронка разрушена и ее восстановление не возможно, корень нельзя использовать для протезирования, существует хроническая интоксикация организма;

д) из линии перелома;

е) при лечении одонтогенных кист.

3. Ортодонтичческие показания:

а) сверхкомплектные зубы, если они нарушают форму зубного ряда;

б) слившиеся молочные и персистентные молочные, задержавшиеся в челюсти дольше положенного времени;

г) ретенированные при их аномальном положении, и если они вызывают боль;

д) ретенированные сверхкомплектные, если они мешают прорезыванию комплектного зуба;

е) интактные постоянные с целью сокращения зубного ряда и освобождения места для более функционально ценного зуба при скученном положении зубов.

Противопоказания к удалению зубов:

Существует ряд общих и местных заболеваний, а также физиологических состояний:

1) заболевания сердечно-сосудистой системы;

2) острые заболевания паренхиматозных органов – печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);

3) заболевания крови – геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Вергольфа, С-авитоминозы) и заболевания протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

4) острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, рожистое воспаление, пневмония);

5) заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

6) психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, эпилепсия);

7) острая лучевая болезнь I–III стадии;

8) заболевания слизистой оболочки рта (стоматит, гингивит, хейлит).

Все эти заболевания являются относительными (временными) противопоказаниями к операции – удаления зуба. После консультации у соответствующих специалистов, лечения основного заболевания или проведения предоперационной подготовки удаление проводится в условиях стационара.

Особенности выполнения техники удаления молочного зуба у детей:

1. Не рекомендуется глубоко продвигать щечки щипцов – опасность повреждения зачатков постоянных зубов.

2. После удаления кюретаж проводят осторожно – опасность повреждения зачатков постоянных зубов.

3. После удаления не рекомендуется давать накусывать марлевый тампон, маленькие дети при плаче могут его аспирировать.

4. Операцию удаления зуба у детей следует проводить только после тщательного обезболивания (проводниковая или инфильтрационная), при подвижных молочных зубах проводится аппликационная анестезия.

Осложнения, возникающие во время удаления зуба:

I. Общие:

1. обморок;

2. коллапс;

3. шок.

II. Местные:

1. перелом коронки или корня удаляемого зуба;

2. перелом и вывих соседнего зуба;

3. повреждение зачатков постоянных зубов;

4. проталкивание корня зуба в мягкие ткани;

5. повреждение десны и мягких тканей полости рта;

6. отлом участка альвеолярного отростка;

7. вывих нижней челюсти;

8. перелом нижней челюсти;

9. перфорация дна верхнечелюстной пазухи;

10. проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху;

11. неврит нижнего луночкового нерва;

12. аспирация зуба или корня.

Осложнения (местные), возникающие после удаления зуба:

1. Кровотечение:

а) местные причины – травматичное удаление;

б) общие причины – нарушение свертываемости или нарушение сосудистой системы

2. Луночковая послеоперационная боль:

а) альвеолит;

б) ограниченный остеомиелит лунки;

в) острые края альвеолы;

г) обнажение участка альвеолы.

3. Травматическое повреждение ребенком губ, щек, языка после анестезии.

Предупреждением осложнений возникающих во время и после удаления зуба является:

1. тщательный сбор анамнеза перед проведением операции;

2. хорошее обезболивание и если необходимо седативная подготовка;

3. соблюдение техники удаления зуба;

4. атравматичность проведения данной операции;

5. рекомендации родителям после операции.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒