Протезирование после удаления зуба у детей различного возраста

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 24Следующая ⇒

Показанием к протезированию зубов в детском возрасте является – удаление молочных зубов задолго до их физиологической смены.

Целью протезирования является – восстановление целостности зубного ряда и нормализация функции жевания.

Задачей протезирования у детей является – предупреждение зубочелюстных аномалий.

Требования к протезу:

– не должен сдерживать рост зубной дуги;

– не должен давать дополнительную нагрузку на зубы;

– должен быть удобным;

– отвечать эстетическим требованиям.

В детском возрасте используются в основном съемные протезы.

Контрольные вопросы для проверки усвоения темы

1. Показания к удалению временных и постоянных зубов у детей.

2. Противопоказания к удалению временных и постоянных зубов у детей, какими они являются.

3. Этапы операции удаления зуба и какие этапы не проводятся при удалении молочные зубов.

4 Удаления молочных, постоянных зубов и их корней на верхней и нижней челюсти, инструментарий, положение врача при удалении.

5. Перечислите осложнения, возникающие у детей во время и после операции удаления зуба. Предупреждение осложнений.

6. Коллапс, обморок, шок – оказание неотложной помощи (медикаменты, методы их введения, дозировка).

7. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба. Оказание помощи, тактика ведения таких больных.

8. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба. Оказание помощи, тактика ведения таких больных.

9. Показания к протезированию зубного ряда у детей. Цели и задачи протезирования в детском возрасте.

Ситуационные задачи

1. Ребенку 5 лет. Установлен диагноз – обострение хронического верхушечного периодонтита 85 зуба. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Опишите методику местной анестезии, укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 85 зуба. Какие возможны осложнения? Ваши рекомендации родителям после операции.

2. Ребенку 9 лет. Установлен диагноз – хронический верхушечный периодонтит 65 зуба. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Опишите методику местной анестезии, укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 65 зуба. Какие возможны осложнения? Ваши рекомендации родителям после операции.

3. Ребенку 8 лет. Установлен диагноз – ретенция сверхкомплектного 11 зуба. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Опишите методику местной анестезии, укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 11 зуба. Какие возможны осложнения? Ваши рекомендации родителям после операции.

4. Ребенку 6 лет. Установлен диагноз – физиологическая резорбция корня 51 зуба, подвижность III степени. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Опишите методику местной анестезии, укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 85 зуба. Какие возможны осложнения? Ваши рекомендации родителям после операции.

5. Ребенку 10 лет. Установлен диагноз – обострение хронического верхушечного периодонтита 46 зуба. Из анамнеза выяснено, что ребенок страдает гемофилией. Назовите, какими являются показание и противопоказание к удалению этого зуба. Тактика хирурга-стоматолога в условиях поликлиники. Какие возможны осложнения?

6. Ребенку 8 лет. Жалобы на периодические боли в области 74, зуб ранее лечен по поводу пульпита резорцин-формалинновым методом слизистая оболочка без особенностей, перкуссия зуба слабо положительная. В настоящее время у ребенка температура до 37, 5 °С, явления ОРВИ. Установите диагноз. Назовите, какими являются показание и противопоказание к удалению этого зуба. Тактика хирурга-стоматолога в условиях поликлиники. Какие возможны осложнения?

Тесты

1. Правила наложения щипцов при удалении временных и постоянных зубов:

а) не отличаются

б) отличаются

2. Этапы удаления временного зуба и постоянного:

а) одинаковы

б) различны

3. Для удаления временных зубов специальные наборы щипцов:

а) не существует

б) существует

4. Кюретаж лунки при удалении временного зуба:

а) не проводится

б) проводится

5. Острый одонтогенный остеомиелит абсолютным показанием к удалению причинного временного зуба:

а) является

б) не является

6. ОРВИ является противопоказанием для удаления временного зуба:

а) абсолютным

б) относительным

7. При заболевании крови операцию удаления зуба по поводу хронического верхушечного периодонтита проводят:

а) в поликлинике

б) в стационаре

8. К осложнениям во время операции удаления зуба относится:

а) перелом корня

б) альвеолит

в) позднее кровотечение

г) вывих соседнего зуба

д) травма зуба противоположной стороны

9. К осложнениям во время операции удаления зуба относится:

а) травма зачатка зуба

б) альвеолит

в) вывих ВНЧС

г) перфорация дна гайморовой пазухи

10. К осложнениям, возникшим после операции удаления зуба, относится:

а) перелом корня

б) альвеолит

в) позднее кровотечение

г) вывих соседнего зуба

д) травма зуба противоположной стороны

11. К общим осложнениям, возникшим во время операции удаления зуба, относится:

а) перелом корня

б) обморок

в) позднее кровотечение

г) альвеолит

д) шок

е) вывих соседнего зуба

ж) коллапс

Тема 4: Лимфадениты, абсцессы, флегмоны. Причины развития. Клиника. Диагностика. Показания и организация госпитализации ребенка. Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники

Цель изучения учебной темы:

Научиться методам постановки диагноза и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний ЧЛО у детей.

Научиться выявлять причины возникновения воспалительных заболеваний ЧЛО у детей.

Научиться принимать правильное решение о госпитализации больного ребенка в стационар.

Научиться оказывать неотложную хирургическую помощь в условиях стоматологической поликлинике при воспалительных заболеваниях мягких тканей ЧЛО у детей.

Основные термины:

1. Лимфаденит.

2. Лимфангит.

3. Абсцесс.

4. Флегмона.

5. Аденофлегмона.

6. Остеофлегмона.

План изучения темы:

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателем о содержании занятия:

– план содержания занятия.

2. Проверка исходных знаний:

– слайды;

– контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи;

– слайды;

– схема истории болезни;

– фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– инструменты для осмотра и обследования больных;

– история болезни;

– схемы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов, составление плана лечения):

– бланк с клиническими задачами;

– заполнение истории болезни.

6. Участие в оперативном вмешательстве, манипуляциях (присутствие, ассистенция).

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

Лимфаденит

Лимфаденит – воспаление лимфатического узла (ЛУ).

Этиология

Микробными агентами при лимфадените являются патогенные стрептококки, стафилококки. В ряде случаев процесс может быть вызван вирусом (инфекционный мононуклеоз) или специфической инфекцией – актиномикотической, туберкулезной.

Патогенез

По частоте встречаемости занимает первое место среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Такое распространение связано с особенностью развития лимфатической систем, а именно:

– несовершенство лимфатической систем у новорожденного и в грудном возрасте (ЛУ плохо развиты и неспособны выполнять барьерную функцию);

– в первые 3 года жизни происходит формирование ЛУ;

– в 3–5 лет молодые клеточные элементы ЛУ неспособны к законченной фагоцитарной реакции;

– компенсаторное увеличение числа ЛУ Лимфатические узлы ЧЛО в детском возрасте:

– околоушные – поднижечелюстные

– щечные – подбородочные

– нижнеглазничные – ЛУ языка

– надчелюстные – ЛУ шеи

В детском возрасте лимфадениты в качестве первичного заболевания встречаются редко и являются проявлением основного заболевания такого как: пульпит, периодонтит остеомиелит, стоматит, ангина, отит, корь, ветряная оспа. Лимфаденит может возникнуть на фоне переохлаждения, травмы, прививки. У детей раннего возраста может возникать на фоне «полного здоровья» или вскоре после перенесенной вирусной инфекции.

По течению делится:

1) Острый 2) Хронический

а) острый серозный а) хронический гиперпластический

б) острый гнойный б) хронический обострившийся (гнойный)

Острый серозный лимфаденит

Клиника

Жалобы на самопроизвольные боли или при дотрагивании в области пораженного ЛУ или группы узлов.

Общее состояние удовлетворительное, может отмечаться субфебрильная температура и ухудшение общего состояния. Признаки интоксикации: слабость, потеря аппетита, потливость, головная боль, ухудшение сна, сильнее выражены у детей младшей возрастной группы (1–3 года).

Кожа над ЛУ не изменена в цвете, не спаяна с ним. При пальпации ЛУ увеличенный, болезненный, флюктуация не определяется. С развитием лимфаденита симптомы нарастают. Постепенно увеличивается отек окружающих тканей, уменьшается подвижность ЛУ, пальпация становится резко болезненна. Такое нарастание симптоматики происходит в течение нескольких дней от начала заболевания. При своевременно начатом адекватном лечении, устранении первичного очага инфекции процесс идет на убыль. Несвоевременное или нерациональное лечение ведет к периадениту и гнойному расплавлению ЛУ.

Острый гнойный лимфаденит

Причины возникновения: переход острого серозного лимфаденита в гнойный лимфаденит при проведении нерационального лечения, неблагоприятный преморбидный фон (переохлаждение, стрессы, предшествующие перенесенные тяжелые заболевания, иммунодефицитные состояния и т. д.).

Клиника

Жалобы на боль в области пораженного ЛУ. Боль сильная, пульсирующая. Температура тела от 37, 5 до 38 °С и выше.

Общее состояние чаще удовлетворительное, но может быть средней тяжести. У ребенка возникает вялость, апатия, нарушается сон, аппетит. Симптомы интоксикации более выражены у детей младшей и средней групп.

Определяется отек тканей окружающих ЛУ, инфильтрат болезненный, ограниченный. Кожа над ЛУ гиперемирована, спаяна с окружающими тканями, определяется флюктуация.

** Последние симптомы заболевания хорошо определяются при воспалении поверхностно расположенных ЛУ и не выявляются при лимфадените глубоко расположенных ЛУ в тканях (позадичелюстная, шейная, околоушная области и т. д.).

Диагностика

1. Пункция ЛУ – дает возможность дифференцировать острый гнойный лимфаденит.

2. Ультразвуковое сканирование.

3. Тепловизионное исследование.

4. Клинический анализ крови.

Лечение

Острый серозный лимфаденит:

1. Медикаментозное

2. Физиолечение

3. Физиолечение

Острый серозный лимфаденит:

1. Хирургическое

2. Медикаментозное

Абсцесс

Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости.

Этиология

В качестве возбудителя выделяют смешанную флору с преобладанием различных видов стафилококков или стрептококков симбиозе с другими видами кокков, кишечной и другими палочками.

Патогенез

Абсцесс в области лица возникают, повреждение или воспаление кожи лица, слизистой полости рта, губ, носа, век. Реже причиной абсцесса у детей являются одонтогенный очаг.

Клиника

Жалобы на боль в участке пораженных тканей. При локализации абсцесса в жевательной области жалобы на ограничение открывания рта и нарушение жевания, в подъязычной, в крыловидно-нижнечелюстном, окологлоточном пространствах, языке – на боль при глотании.

Общее состояние при абсцессе нарушается не значительно. Тяжело протекают абсцессы, расположенные в глубине тканей – в подвисочном пространстве, паротонзилярные, окологлоточные и т. д. Они протекают с выраженными явлениями интоксикации, представляют угрозу для здоровья и жизни ребенка. Бледность кожных покровов, слабость, недомогание. Температура тела до 38 °С и выше. Наиболее тяжело протекают абсцессы у детей младшей возрастной группы.

В области очага воспаления кожа или слизистая гиперемирована, напряжена, нередко определяется выбухание. В центре инфильтрата определяется флюктуация. Пальпация болезненна. Границы измененных тканей четко очерчены.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать с фурункулом, абсцедирующем лимфаденитом, нагноившейся атеромой или врожденной кистой.

Лечение

1. Хирургическое

2. Медикаментозное

3. Физиолечение

Флегмона

Флегмона — острое гнойное разлитое воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной рыхлой жировой клетчатки.

Этиология

Возбудителями воспалительного процесса при флегмонах являются стрептококки, стафилококки их симбиоз с другими видами кокков, кишечной и другими видами палочек. Увеличилась роль в развитии флегмон анаэробной инфекции (неспорогенные бактерии – бактероиды, клостридии), ассоциативное участие аэробных и анаэробных бактерий.

Патогенез

В детском возрасте основной причиной развития флегмон являются осложнение течения лимфаденита (аденофлегмона) и остеомиелита (остеофлегмона).

Аденофлегмона

Осложнение острого или обострение хронического гнойного лимфаденита. Наблюдается у детей от 2 месяцев и старше. Чаще встречается у детей 3–7 лет. Причина возникновения – расплавление капсулы ЛУ и переход воспаления на жировую клетчатку окружающую его. Наиболее частая локализация:

– подбородочная область

– подчелюстная область

– надчелюстная область

– щечная область

– околоушно-жевательная область

Клиника

Жалобы на нарастание боли в области очага воспаления.

Общее состояние ухудшается, нарастают явления интоксикации организма (ребенок плохо ест, спит, возникает вялость, апатия). Температура тела до 39–40 °С. Явления интоксикации организма наиболее выражены у детей младшего возраста.

Местно определяется разлитая припухлость одной или нескольких анатомических областей. Кожа становится плотной, напряжена, гиперемирована. Пальпация резко болезненна, в центре определяется флюктуация.

Дифференциальная диагностика:

– периаденитом

– остеофлегмоной

Лечение

1. Хирургическое

2. Медикаментозное

3. Физиолечение

Остеофлегмона

Развивается на фоне острого остеомиелита костей лицевого скелета и челюстей. Являясь тяжелым осложнением воспалительного процесса в костной ткани, остеофлегмоны утяжеляют течение болезни, усиливают интоксикацию организма. В детском возрасте чаще возникают поверхностные остеофлегмоны, флегмоны глубоких клетчаточных пространств развиваются при длительно не леченных остеомиелитах.

Наиболее грозное осложнение флегмоны ретробульбарного пространства и полости глазницы возникают у новорожденных и детей грудного возраста при гематогенном остеомиелите.

Диагностика флегмоны основана на общих проявлениях воспалительного процесса на организм и местных проявлений. Местные проявления флегмоны зависят о топографии клетчаточного пространства в котором протекает воспалительный процесс.

С точки зрения анатомо-топографической локализации существуют следующие абсцессы и флегмоны ЧЛО:

А. Поверхностные:

1) подглазничной области

2) щечной области

3) поднижнечелюстного треугольника

4) подбородочного треугольника

5) околоушно-жевательной области

6) височной области

7) скуловой области

пространства

8) крыловидно-нижнечелюстного пространства

9) языка

Б. Глубокие:

1) подвисочной ямки

2) крылонебной ямки

3) позадичелюстной области

4) подъязычной области

5) глазницы

6) дна полости рта

7) окологлоточного

Диагностика

Дифференциальная диагностика флегмон различной локализации и патогенеза.

Лечение

1. Хирургическое

2. Медикаментозное

3. Физиолечение

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒