Лечение больных с вывихом зуба

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 24Следующая ⇒

При неполном вывихе зуба под проводниковой анестезией следует аккуратно репонировать его. При этом пальцы располагают не только на вывихнутом зубе, но и обязательно на соседних и альвеолярном отростке. Это необходимо для предотвращения случайного вывихивания его в противоположном направлении.

После репозиции проводят иммобилизацию вывихнутого зуба. Для этого лучше использовать шину-каппу из быстро твердеющей пластмассы. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба. Режущий край вывихнутого зуба освобождают от пластмассы, чтобы он не испытывал дополнительного давления. Кроме того, это позволяет осуществлять контроль жизнеспособности пульпы в динамике методом этектроондонтометрии. Шину накладывают на не менее 5–6 нед. Применение гладкой металлической шины скобы менее предпочтительно, так как проволочная лигатура при ее закручивании выталкивает зуб из лунки.

В случае полного вывиха его в раннем посттравматическом периоде, т. е. не позже 2 сут. после вывиха, единственным способом лечения является реплантация зуба. Проводить ее не следует при разрушении стенок лунки и начавшемся воспалительном процессе, при периодонтите, выраженном разрушении вывихнутого зуба. Чем раньше проводят реплантацию, тем больше надежды на положительный результат. Реплантацию проводят по общепринятой методике. Вывихнутый зуб промывают изотоническом растворе натрия хлорида с антибиотиками. В работе зуб удерживают за коронку, а корневую часть постоянно увлажняют. Если с момента травмы прошло не более 10 ч, можно реплантировать вывихнутый зуб не удаляя пульпу. В этом случае рекомендуется трепанировать зуб с целью удаления пульпы через 2–3 нед. после реплантации, когда появляются признаки его приживления, а восстановления жизнедеятельности пульпы по данным электрсодонтометрии нет. После экстирпации пульпы канал не следует о6рабатьавать сильнодействующими препаратами и антибиотиками.

Если зуб находился вне полости рта более 10 ч, пульпу из него удаляют, а канал после соответствующей обработки пломбируют.

Лечение больных с переломом зуба

Лечение больных с переломом коронки зуба направлено на восстановление утраченных тканей коронки зуба. В случае перелома зуба на уровне шейки, ортопедические методы восстановления утраченной коронки более перспективны если линия перелома проходит над зубодесневым прикреплением (изготовление штифтового зуба, культевой коронки).

При продольном переломе коронки и корня зуба в литературе имеются единичные сообщения об эффективности применения искусственной коронки или кольца, фиксируемого на шейке зуба после его лечения и введения в канал стального штифта на фосфат цементе. Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным эффективного лечения. Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правда не приводит к срастанию фрагментов. Положительные результаты возможны при введении металлического штифта в канал зуба после экстирпации пульпы, в том числе и живой через трепанационное отверстие в его коронке.

При переломе корня, в средней трети метод лечения будет определяться состоянием пульпы зуба, степенью смещения отломков. Остановлено, что при переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75–80% больных. Инфицирования ее не происходит, так как периодонт защищен неповрежденным зубодесневым соединением и круговой связкой.

Если разрыва пульпы не произошло, и смещения отломков нет, следует произвести иммобилизацию зуба шиной – капой из пластмассы.

Тесты

1. Травматические повреждения зубов верхней челюсти:

а) встречаются в 3 раза реже, чем зубов нижней челюсти

б) встречаются в 3 раза чаще, чем зубов нижней челюсти

2. Причинами вывиха зуба могут служить:

а) сила, приложенная к коронке зуба

б) удар

в) жесткая зубная щетка

3. Причинами вывиха зуба могут служить:

а) откусывание жесткой пищи

б) попадание на зуб инородного тела в пережевываемом пищевом комке

в) болевая дисфункция ВНЧС

4. Неполный вывих характеризуется:

а) разрывом части волокна периодонта

б) полным разрывом тканей периодонта и круговой связки зуба

5. При полном вывихе происходит:

а) полный разрыв тканей периодонта и круговой связки зуба

б) разрыв части волокна периодонта

6. Коронково-корневой перелом это:

а) продольный, вдоль зуба перелом одновременно коронки и корня

б) поперечный, на уровне коронки и корня

Тема 12: ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ДРУГИХ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЧС. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕБЕНКА ПОСЛЕ ТРАВМЫ

ЦЕЛЬ:

Изучить особенности клиники, диагностики, способов лечения повреждения костей лицевого скелета у детей.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ:

Особенности повреждения костей лицевого скелета в детском возрасте.
Переломы нижней челюсти. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Переломы верхней челюсти. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Переломы костей носа. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Переломы скуловой кости. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателя о содержании занятия:

– план содержания занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний:

– слайды, рентгенограммы, контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи, слайды, схемы, истории болезни, рентгенограммы, фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– истории болезни, рентгенограммы, фотоальбомы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение курируемых больных, результатов обследования, составления плана лечения, проверка историй болезни).

Участие в оперативных вмешательствах, манипуляция (присутствие, ассистенция):

– операционная, перевязочная.

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

Особенности повреждения костей лицевого скелета в детском возрасте.

Переломы костей лицевого скелета у детей встречаются реже, чем взрослых. Это объясняется, прежде всего, особенностями строения костной ткани в детском возрасте. Костная ткань у детей более эластична, надкостница прочная, утолщена. Поэтому у детей часты ушибы челюстей без нарушения целостности кости. Надкостница на ушибы реагирует периостальным утолщением, которая нередко имитирует опухоль.

Переломы у детей часто не полные по типу «зеленой ветки», что затрудняет их диагностику. Также диагностику переломов костей затрудняет массивный посттравматический отек мягких тканей лица развивающийся в первые часы после травмы. Линия перелома редко линейная, чаще уступообразная, захватывающая несколько зубных зачатков.

Следует обратить внимание на иные чем у взрослых сроки клинической консолидации костных отломков. До 7 лет (7–10 дней), 7–14 лет (14–21 день), 14–18 лет (21–28 дней).

Быстро появляющаяся тугоподвижность костных отломков не позволяет врачу затягивать с постановкой диагноза и окончательной иммобилизацией фрагментов.

При лечении переломов челюстных костей следует по возможности избегать хирургического остеосинтеза, т. к. вмешательство на растущей кости может замедлить ее рост и вызвать деформацию.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти составляют около 70% всех переломов костей лица. Такая частота повреждений нижней челюсти обусловлена ее анатомическими особенностями, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета. Чаще всего линии переломов проходят в местах наименее прочных участков кости, так называемых «линиях слабости»: шейка мыщелкового отростка – угол челюсти, область клыка, область подбородочного отверстия, средняя линия. Различают одиночные, двойные, множественные и оскольчатые переломы. Двойные и множественные переломы могут быть односторонними и двусторонними. Выделяют также переломы полные, проходящие через всю толщу костных тканей, и неполные, когда сохраняется кортикальная пластинка с одной стороны (трещины). Полные, в свою очередь, делятся на переломы без смещения и со смещением отломков. Травмы челюсти, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, называют открытыми. Все переломы в пределах зубного ряда считаются открытыми, т. к. в щели перелома расположен корень зуба и через периодонтальную щель имеется сообщение с ротовой полостью. Повреждения в области ветви и мыщелкового отростка челюсти, а также переломы беззубых челюстей без нарушения целостности мягких тканей относятся к закрытым. Следует помнить, что кроме прямых переломов, возникающих в месте приложения действующей силы, может произойти непрямой перелом в наиболее изогнутых участках нижней челюсти на противоположной стороне вследствие возникновения напряжения костной ткани.

Клиническая картина. Наиболее характерными симптомами являются боли при движениях нижней челюсти (приеме пищи, разговоре), разлитая отечность мягких тканей в области перелома, нарушение прикуса, смещение и патологическая подвижность отломков, разрыв слизистой оболочки полости рта и кровоизлияние в мягкие ткани в области перелома. При повреждении сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале нарушается болевая и тактильная чувствительность кожи нижней губы и подбородка на стороне перелома, При пальпации, перемещая пальцы рук по основанию и ветви челюсти по направлению от средней линии к мыщелковому отростку или наоборот определяют костный выступ, дефект кости или болезненный участок в области повреждения. Пальпируя суставную головку впереди козелка уха, а, также введя кончики мизинцев в наружный слуховой проход, отмечают ограничение амплитуды движения головки мыщелкового отростка при открывании и закрывании рта. Патологическая подвижность фрагментов челюсти определяется следующим образом указательный палец одной руки располагают на зубах одного из предполагаемых отломков, указательный палец другой – на зубах второго от ломка. Большими пальцами охватывают тело нижней челюсти снизу. При незначительных движениях в различных направлениях определяют изменение высоты расположения рядом стоящих зубов, увеличение межзубного промежутка или ширины разрыва слизистой оболочки.

Важное диагностическое значение имеет симптом непрямой нагрузки: при подозрении на перелом в области тела или ветви челюсти врач осторожно надавливает на подбородок больного, что сопровождается появлением болезненных ощущений в зоне перелома. При подозрении на перелом подбородочного отдела можно определить линию перелома, одновременно нажимая на угол нижней челюсти с обеих сторон по направлению к средней линии. Легкое надавливание снизу вверх на нижний край угла челюсти помогает диагностировать травму мыщелкового отростка нижней челюсти. Если наличие перелома не вызывает сомнений, следует отказаться от проверки указанных симптомов, чтобы избежать дополнительной травмы тканей и причинения неоправданной боли пациенту.

Наибольшее практическое значение для диагностики имеют нарушение прикуса и смешение отломков под действием мышечной тяги. Задняя группа мышц, поднимающих нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидная мышцы), прикрепляется в области симметричных участков угла, венечного и мыщелкового от ростков челюсти с обеих сторон. Передняя группа мышц, опускающих нижнюю челюсть, прикрепляется в основном в области внутренней поверхности подбородка. При одностороннем переломе челюсти больший отломок смещается вниз и внутрь, а меньший – внутрь и в сторону перелома. При двусторонних переломах а, подбородочном отделе или в области тела нижней челюсти центральный фрагмент смещается внутрь и вниз, что может привести к западению корня языка и создает угрозу асфиксии при положении лежа на спине. Транспортировка таких больных должна осуществляться с повернутой на бок головой или с использованием воздуховода.

Диагноз перелома челюсти должен быть подтвержден рентгенологически. Следует сделать две рентгенограммы (в прямой и боковой проекциях), что позволяет уточнить диагноз при наложении отломков, величину и на правление их смещения, определить врачебную тактику по отношению к зубам в линии перелома. На основании клинико-рентгенологических данных врач ставит диагноз и составляет план лечения.

Лечение. Первая помощь пострадавшему при открытом переломе заключается в остановке кровотечения, борьбе с шоком, введении противостолбнячной сыворотки. Временную иммобилизацию отломков челюстей осуществляют при помощи круговой головной повязки, плотно прижимающей нижнюю челюсть к верхней, или пращевидной повязки, накладываемой на подбородочную область. Более эффективной является стандартная теменно-подбородочная праща. При отсутствии таковой можно изготовить шапку и подбородочную пращу из нескольких слоев прогипсованного бинта, фиксированных друг к другу при помощи крючков из алюминиевой проволоки и резиновой эластической тяги. Временное закрепление отломков может быть осуществлено лигатурным связыванием. Лигатуру из бронзово-аллюминиевой проволокой диаметром 0, 4–0, 5 мм проводят в межзубные промежутки и охватывают шейки устойчивых зубов в виде восьмерки сначала на одной челюсти, а затем на противостоящих зубах другой челюсти. После репозиции отломков под местной анестезией концы лигатур скручивают между собой кровоостанавливающим зажимом.

Проволочные шины могут быть использованы лишь при достаточном количестве зубов. В период сменного прикуса, при подвижных и полу прорезавшихся зубах лучше использовать зубодесневые шины из быстротвердеющей пластмассы.

Переломы верхней челюсти

Верхняя челюсть соединяется с другими костями лицевого скелета и основания черепа. В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии пользуются термином «переломы средней зоны лица», ограничивая ее сверху линией, проведенной через верхние края орбит, а снизу линией смыкания зубных рядов. Кости средней зоны лица имеют сводчатое (аркообразное) строение, отмечается чередование контрфорсов (утолщения компактного вещества) с местами слабого сопротивления. Такое анатомическое строение определяет направление переломов по определенным линиям, установленным Le Fort. Учитывая противоречивую трактовку этой классификации, следует рассматривать переломы верхней челюсти трех уровней: нижнего, среднего и верхнего.

Нижний тип – линия перелома проходит от края грушевидного отверстия над альвеолярным отростком к бугру верхней челюсти и крыловидному отростку клиновидной кости. Происходит отлом альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с дном верхнечелюстных пазух и носа. Имеется горизонтальный перелом носовой перегородки.

Средний тип – линия перелома подходит горизонтально через носовые кости и далее по внутренней поверхности глазницы до нижней глазничной щели. Затем идет по нижней стенке глазницы вперед пересекает нижнеглазничный край, спускаясь по скуловерхнечелюстному шву на бугор и крыловидный отросток основной кости. При этом происходит перелом перегородки носа в вертикальном направлении. Происходит челюстно-лицевое разъединение костей (верхняя челюсть с носовыми костями отделяется от скуловой кости и костей черепа). Часто ломается решетчатая кость с решетчатой пластинкой, т. е. основание черепа.

Верхний тип – линия перелома проходит по носовым костям и внутренней поверхности глазницы до нижнеглазничной щели, как при среднем типе. Далее она идет через наружную стенку и наружный край глазницы по лобно-скуловому шву, продолжаясь по большому крылу клиновидной кости до верхнего отдела крыловидного отростка и тела этой кости. При этом происходят перелом височного отростка скуловой кости в области скуловисочного шва и вертикальный перелом перегородки носа. Вместе с верхней челюстью, носовыми костями от костей черепа отрывается скуловая кость (происходит полное черепно-лицевое разъединение, как правило, сопровождающееся переломом основания черепа).

В практике нередко встречаются смешанные переломы, происходящие на разном уровне (по нижнему типу с одной стороны, среднему – с другой и т. д.), а также односторонние переломы с разъединением половин верхней челюсти по средней линии.

Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на боли при смыкании челюстей, невозможность откусить пищу передними зубами, неправильное смыкание зубов, ощущение наличия инородного тела в глотке за счет смещения мягкого неба. У всех пациентов отмечается носовое кровотечение из-за разрывов слизистой оболочки носа, верхнечелюстных пазух, а при среднем и верхнем типе – довольно интенсивное при травме решетчатого лабиринта. Может развиться эмфизема подкожных тканей лица (пальпаторно определяется крепитация). При суборбитальных переломах отмечаются нарушение чувствительности подглазничной области, крыльев носа и верхней губы в связи с повреждением подглазничного нерва, потеря обоняния. В случае челюстно-лицевого, а чаще черепно-лицевого разъединения при переводе больного в вертикальное положение появляется диплопия.

При осмотре больного выявляется отечность мягких тканей в области перелома; по нижнему типу – сглаженность носогубных складок; по среднему – в подглазничной области и у основания носа, кровоизлияние в нижнее веко по верхнему у основания носа, в височной области, кровоизлияние в верхнее и нижнее веки (симптом «очков»), проявляющееся сразу после травмы. При изолированных переломах основания черепа этот симптом появляется позже, через 24–48 часов.

Значительное смещение отломков при переломах в области тела верхней челюсти приводит к удлинению нижнего отдела лица (верхней губы), при челюстно-лицевом и черепно-лицевом разъединении сопровождается удлинением средней трети лица (носа).

Травмы лицевого скелета и основания черепа сопровождаются ликвореей из носа, наружного слухового прохода, ран слизистой оболочки полости рта. Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа:

1) усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед;

2) чистый, носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный слизистым отделяемым из носа – более жестким, как бы «накрахмаленным»;

3) на чистую носовую салфетку наносится отделяемое из носа. Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна»);

4) кровь в ликворе при спинномозговой пункции.

При переломах среднего и верхнего типа пальпаторно определяются болезненность и подвижность отломков в области основания носа, а также неровность контуров в зависимости от линии перелома: по нижнему краю глазницы при первом и по наружному краю глазницы и скуловой дуги – при втором типе перелома. Прикус нарушен и характеризуется как открытый в переднем отделе (смыкаются только задние зубы). Имеется патологическая подвижность всего альвеолярного отростка верхней челюсти, при среднем и верхнем типе – вместе с костями носа. Характерно кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия полости рта в пределах всех зубов при нижнем типе перелома, в области малых и больших коренных зубов – при среднем типе и отсутствие такового – при верхнем типе перелома. Симптом непрямой нагрузки положителен: при давлении на моляры или область проекции крючков крыловидных отростков больной указывает на болезненность в области нижнего края грушевидного отверстия или носолобного соединения.

На рентгенограмме лицевых костей, произведенной а аксиальной проекции, можно определить локализацию линии перелома и степень смещения отломков, снижение пневматизации верхнечелюстных пазух за счет гемасинуса.

Лечение. Последовательность хирургических ортопедических и других мероприятий обусловлена общим состоянием и видом перелома верхней челюсти. По экстренным показаниям принимаются меры для остановки кровотечения из ран, носа и ушей: лигирование сосудов в ране, тампонада носа и т. д. Дальнейшая тактика лечения определяется совместно хирургом-стоматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом, отоларингологом, окулистом. Хирургическая обработка ран, ревизия пазух, активная репозиция и фиксация отломков больным, находящимся в бессознательном состоянии, не показаны. Временная иммобилизация осуществляется при помощи жесткой подбородочной пращи и головной шапочки или теменно-подбородочной пращи. Необходим контроль за дыханием пациента. При угрозе асфиксии вследствие западения языка его берут на лигатуру. В случае возможного кровотечения или рвоты применять межчелюстное лигатурное связывание запрещается.

После вывода пострадавшего из тяжелого состояния приступают к постоянной иммобилизации верхней челюсти. Для этого могут быть использованы двучелюстные назубные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой, фиксирующие верхнюю челюсть к нижней в сочетании с пращевидной повязкой.

Можно использовать шину из алюминиевой проволоки или шину-каппу на верхнюю челюсть с внеротовыми стержнями, которые жестко или с помощью резиновой тяги фиксируют к гипсовой шапочке.

Описанные способы являются наиболее простыми, но не всегда достаточно эффективными. При необходимости могут быть использованы оперативные методы лечения.

Переломы костей носа

Переломы костей носа составляют около 10% всех переломов лицевых костей и могут сопровождаться открытой черепно-мозговой травмой. Это связано с повреждением перпендикулярной пластинки решетчатой кости и переломом основания черепа. Удар, направленный непосредственно на корень носа и его спинку приводит к перелому носовых костей, их разъединению или раздроблению вместе с частью лобного отростка верхней челюсти. Отломки смещаются внутрь с одновременным переломом костной части перегородки носа и могут сопровождаться искривлением, вывихом или переломами четырехугольного хряща.

Клиническая картина. У больных отмечаются обильное носовое кровотечение, деформация наружного носа (западение, искривление), смещение носовой перегородки, затруднение носового дыхания. При пальпации выявляется подвижность, а при многооскольчатых переломах – крепитация костных отломков. Быстро развивающийся отек мягких тканей может сглаживать смещение костно-хрящевых структур. Большую помощь в диагностике оказывает рентгенологическое обследование (прямая и боковая проекции, компьютерная томография), которое позволяет определить линию перелома и характер смещения отломков.

Лечение. Первая помощь заключается в остановке кровотечения (передняя или задняя тампонада) и репозиции отломков. После удаления сгустков крови и адекватного обезболивания – аппликация на слизистую оболочку 2% раствором дикаина и инфильтрационная анестезия мягких тканей области перелома 2% раствором лидокаина или тримекаина) в верхний носовой ход вводят кровоостанавливающий зажим с надетой на щечки резиновой трубкой или специальный элеватор, которым поднимают смещенные кости, формируя наружные контуры спинки носа указательным и большим пальцами левой руки.

Переломы скуловой кости

Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют около 10% всех повреждений костей лицевого скелета. Почти 40% из них сопровождаются повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина. Характерными признаками перелома скуловой кости являются западение тканей в скуловой области, наличие неровности («ступеньки») в области нижнего или наружного края глазницы, кровоизлияние в ткани нижнего века и сетчатку глаза, кровотечение из соответствующей половины носа, нарушение чувствительности в области зоны иннервации подглазничного нерва, костный выступ в области скуло-альвеолярного гребня. При смещении вниз тела скуловой кости и дна орбиты отмечается опущение глазного яблока и латеральной связки угла глаза по сравнению со здоровой стороной.

Переломы скуловой дуги диагностируются по следующим признакам: нарушение непрерывности и западение дуги, ограничение открывания рта за счет ущемления венечного отростка нижней челюсти.

Быстро развивающийся отек мягких тканей в зоне повреждения маскирует западение в скуловой области. Для уточнения диагноза следует назначить рентгенограммы верхней челюсти в носо-подбородочной и аксиальной проекции.

Лечение. Показаниями к репозиции отломков скуловой кости и дуги являются деформация лица за счет западения тканей в скуловой области, нарушение движений нижней челюсти и потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, дишюпия.

Операция может осуществляться внутриротовыми и внеротовыми методами. Метод Лимберга. Вправление отломков производится с помощью специального однозубого крючка, подведенного под скуловую кость или дугу через прокол или небольшой кожный разрез по нижнему краю скуловой дуги Сопоставление фрагментов в правильное положение сопровождается характерным щелчкам, восстановлением симметрии лица и исчезновением «ступеньки» по нижнему краю орбиты.

Тесты

1. Переломы костей лицевого скелета у детей встречаются реже, чем у взрослых. Это объясняется:

а) особенностями строения костной ткани у детей

б) механизмом травмы

2. Сроки клинической консолидации костных отломков:

а) До 7 лет (7–10 дней)

б) До 7 лет (14–21 день)

3. Сроки клинической консолидации костных отломков:

а) 7–14 лет (14–21 день)

б) 7–14 лет (7–10 дней)

4. Наиболее характерными симптомами при переломе нижней челюсти являются:

а) боли при движениях нижней челюсти (приеме пищи, разговоре)

б) разлитая отечность мягких тканей в области перелома.

в) затруднение носового дыхания.

5. Наиболее характерными симптомами при переломе нижней челюсти являются:

а) нарушение прикуса

б) смещение и патологическая подвижность отломков

в) диплопия

6. Важное диагностическое значение симптом непрямой нагрузки имеет:

а) при диагностике перелома нижней челюсти

б) при диагностике перелома скуловой кости

7.К признакам, подтверждающим наличие перелома основания черепа относятся:

а) усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед

б) чистый, носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный слизистым отделяемым из носа – более жестким, как бы «накрахмаленным»

в) нарушение прикуса

8. К признакам, подтверждающим наличие перелома основания черепа относятся:

а) кровь в ликворе при спинномозговой пункции

б) боль при открывании рта

9. Показаниями к репозиции отломков скуловой кости и дуги являются:

а) деформация лица за счет западения тканей в скуловой области

б) нарушение движений нижней челюсти

в) потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов

г) дишюпия

10. В период сменного прикуса, при подвижных и полупрорезавшихся зубах лучше использовать:

а) зубодесневые шины из быстротвердеющей пластмассы

б) проволочные шины с зацепными петлями

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒