Е) отек и гиперемия крыловидно-челюстной складки

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 24Следующая ⇒

7. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:

а) отек верхнего века

б) отек крыло-челюстной складки

в) инфильтрат и гиперемия околоушно-жевательной области

г) ограничение открывания рта

д) отек и гиперемия щечной области

8. Основными функциональными нарушениями при флегмоне околоушно-жевательной области являются:

а) затруднение открывания рта

б) парез n. facialis

в) гипосаливация на стороне поражения

г) птоз

д) снижение слуха

е) парез язычного нерва

ж) гиперсаливация

9. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:

а) асимметрия лица

б) боли при глотании

в) затрудненное дыхание

г) затрудненное открывание рта

д) отек и гиперемия щечных областей

10. Наиболее частой неодонтогенной причиной развития флегмоны щечной области является:

а) травма слизистой оболочки щеки

б) лимфаденит щечной области

в) фурункул нижней губы

г) лимфаденит околоушной области

д) острый периодонтит зубов нижней челюсти

11. Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является:

а) затрудненное открывание рта

б) отек крыло-челюстной кладки

в) гиперемия и инфильтрат щеки

г) отек верхнего и нижнего века

12. Наиболее частой неодонтогенной причиной развития флегмоны окологлоточного пространства является:

а) острый тонзиллит

б) фурункул верхней губы

в) острый периодонтит резцов верхней и нижней челюсти

13. Аденофлегмона развивается по причине:

а) абсцедирующего фурункула

б) периапикального воспаления

в) распространения воспалительного процесса за пределы лимфатического узла

г) распространения воспалительного процесса из других областей

14. В комплекс лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО входит:

а) рентгенотерапия

б) электрокоагуляция

в) физиолечение

г) десенсибилизирующая терапия

д) дезинтоксикационная терапия

15. В комплекс лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО входит:

а) седативная терапия

б) гипотензивная терапия

в) хирургическое лечение

Г антибактериальная терапия

Ситуационные задачи

1. В поликлинику обратился ребенок 3 лет с жалобами на боли и припухлость в поднижнечелюстной области слева. Болен в течение 2 дней. Припухлость заметно увеличивается, ребенок вялый, аппетит снижен.

Объективно: асимметрия лица за счет припухлости в поднижнечелюстной области слева. Кожа не изменена, в складку собирается. Пальпаторно определяется увеличенный ЛУ, болезненный при пальпации, подвижный. Не спаян с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, размеры 2, 0 ґ 3, 0 см.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.

2. В поликлинику обратился ребенок 6 лет с жалобами на боли и припухлость в околоушной области слева. Болен в течение 4 дней. К врачу не обращались, самостоятельно лечились – согревающие компрессы. Припухлость заметно увеличивается, температура ночью 37, 8 °С, утром 37, 2 °С.

Объективно: асимметрия лица за счет припухлости в околоушной области слева. Кожа слегка гиперемирована. Определяется болезненный инфильтрат, размеры 3, 0 ґ 2, 5 см., спаян с окружающими тканями, в центре определяется флюктуация.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.

3. В поликлинику обратился ребенок 10 лет с жалобами на болезненность и припухлость в области боковой поверхности шеи слева. Из анамнеза: болен в течение 1 года, на фоне ОРВИ появилась боль в области боковой поверхности шеи слева, и припухлость в виде подвижного «шарика» который увеличивался в размерах. Лечились самостоятельно – местно сухое тепло, ампициллин в течение 4 дней. Далее из анамнеза выяснено, что в дальнейшем при простудных заболеваниях постоянно появлялась припухлость в виде «шарика» на боковой поверхности шей слева. Лечились аналогичным способом.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела не превышает субфебрильных цифр. В области боковой поверхности шеи слева припухлость в виде увеличенного ЛУ размеры 4, 0 ґ 5, 0 см, подвижный, несколько болезненный при пальпации, плотно-эластической консистенции, кожа над ним не изменена.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.

Литература

1. Виноградова Т.О. Стоматология детского возраста. – М: Медицина, 1987. – 160 с.

2. Виноградова Т.Ф., Винниченко А.В. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области / Под ред. Т.Ф. Виноградова. – М.: Медицина, 1987. – С. 242–330.

3. Колесов А.А. Стоматология детского возраста: Учеб. для студ. мед. ин-тов. – 4-е изд., перераб. и допол. – М., 1991. – 386 с.

4. Рогинский В.В., Воложин А.И., и др. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области. – М.: Детстомиздат, 1998. – 272 с.

5. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / Под ред. А.Г. Шаргородский. – М.: Медицина, 1985.

Тема 5: Периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника острого и хронического одонтогенного периостита. Диагностика. Дифференциальная диагностика от других заболеваний. Методика хирургического лечения. Прогнозирования течения и исхода заболевания. Показания и госпитализация ребенка с острым гнойным периоститом

Цель изучения учебной темы:

Научиться проводить дифференциальную диагностику одонтогенного периостита с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО.

Научиться оказанию хирургической помощи в условиях поликлиники и правильно выбирать место лечения для ребенка с одонтогенным периоститом.

Основные термины:

1. Периостит.

2. Острый серозный периостит.

3. Острый гнойный периостит.

4. Хронический периостит.

5. Хронический оссифицирующий периостит.

План изучения темы:

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателем о содержании занятия:

– план содержания занятия.

2. Проверка исходных знаний:

– слайды;

– рентгенограммы;

– контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи;

– рентгенограммы;

– слайды;

– схема истории болезни;

– фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– инструменты для осмотра и обследования больных;

– история болезни;

– рентгенограммы;

– схемы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов, составление плана лечения):

– бланк с клиническими задачами;

– заполнение истории болезни.

6. Участие в оперативном вмешательстве, манипуляциях (присутствие, ассистенция).

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

Одонтогенный периостит – воспаление надкостницы челюстных костей, при котором источником инфицирования или воспаления являются ткани зуба или пародонта.

По клиническому течению и патоморфологической картине различают:

А. Острый

1. серозный

2. Гнойный

Б. Хронический

1. простой

2. оссифицирующий

Этиология

Причины возникновения одонтогенного периостита:

1. Пульпиты

2. Острый или обострение хронического периодонтита (на первом месте)

3. Воспаление фолликулярной или радикулярной кисты

4. Затрудненное прорезывание зубов

5. Воспаление ретенированных, полуретенированных зубов

6. Травматичное удаление зуба и присоединение инфекции

7. Острый остеомиелит

Острый серозный периостит

Начальная стадия острого периостита.

Клиника

Жалобы на боль в области воспаления и причинного зуба.

Общее состояние ближе к удовлетворительному, температура тела поднимается до субфебрильных цифр.

Слизистая оболочка в полости рта гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации, чаще локализуется с вестибулярной поверхности. У детей 3–5 летнего возраста часто воспаление распространяется на окружающие мягкие ткани полости рта и лица. Нередко развивается воспалительный инфильтрат мягких тканей. В регионарных ЛУ развивается лимфаденит.

Диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с серозным лимфаденитом, инфильтратом мягких тканей ЧЛО неодонтогенного генеза.

Лечение

Зависит от лечения основного заболевания – пульпита, периодонтита или удаления причинного зуба.

У детей младшей возрастной группы кроме местного лечения необходимо назначить общее противовоспалительное, антибактериальное лечение, постельный режим.

Исход заболевания

Полное излечение при правильно выбранном лечении основного заболевания. При неадекватном и нерациональном лечении переход острого серозного периостита в острый гнойный периостит.

Острый гнойный периостит

При дальнейшем развитии серозное воспаление переходит в гнойное.

Клиника

Жалобы на боль в области воспаления и причинного зуба.

Общее состояние средней степени тяжести или тяжелое, температура тела поднимается до 38–38, 5 °С.

Выраженный отек мягких тканей лица. В месте непосредственного соприкосновения с гнойным очагом мягких тканей наблюдается инфильтрат с гиперемией кожных покровов. Ограничение открывания рта. Слизистая гиперемирована, отечна, в области абсцесса переходная складка выбухает, пальпация болезненная, определяется флюктуация. Причинный зуб подвижен.

Диагностика

Дифференциальную диагностику нужно проводить с острым остеомиелитом, аденофлегмоной, периаденитом, воспалительным инфильтратом.

Лечение

1. Хирургическое – удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование периостальных абсцессов. Вмешательство проводят в зависимости от возраста ребенка под общим или местным обезболиванием

2. Антибактериальная терапия

3. Противовоспалительная

4. Дезинтоксикационная

5. Физиотерапия

Исход заболевания

При своевременно начатом медикаментозном лечении и проведенном в полном объеме хирургическом вмешательстве воспалительный процесс подвергается обратному развитию у большинства детей через 3–4 суток. При нерациональном использовании антибиотиков, отсутствии адекватного хирургического вмешательства (не удаленный причинный зуб, не вскрытые периостальные абсцессы) общее состояние ребенка ухудшается и острый гнойный периостит переходит в острый остеомиелит челюсти.

Дети младшего возраста при остром гнойном периостите лечатся в стационаре. У детей старшего возраста при отсутствие в первые 2 дня после проведения рационального лечения положительной динамики, ухудшение общего состояния, не снижение температуры тела указывает на госпитализацию ребенка в стационар.

Хронический периостит

Надкостница в детском организме осуществляет костеобразовательный процесс в течение всего периода роста костей лицевого скелета. Этот процесс может усиливаться в результате воздействия на надкостницу патологического раздражителя. Таким патологическим раздражителем является хронический одонтогенный процесс в периодонте или кости. Развитие хронического периостита связано с нерациональным лечением острого одонтогенного воспаления (необоснованное сохранение пораженного зуба), возможно возникновение и первично-хронического воспаления.

Клиника

При хроническом периостите наблюдается утолщение кости. Поверхность патологического очага гладкая при пальпации болезненная. Патологический очаг, как правило, локализуется в области молочных моляров или первых постоянных моляров.

Рентгенологически выявляются умеренные деструктивные изменения в костной ткани и хорошо выраженные гиперпластические изменения в надкостнице. Они носят слоистый характер, что свидетельствует о чередовании процессов ремиссии и обострения протекающих без видимых клинических проявлений. Выраженное клиническое проявление хронического периостита наблюдается при его продуктивной форме.

В этом случае значительно увеличивается объем кости (3–4 раза).

Диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с гиперпластическим остеомиелитом и опухолями.

Лечение

1. Хирургическое – ликвидация хронического одонтогенного очага инфекции (при хронических периодонтитах – удаление причинного зуба, при хронических остеомиелитах – удаление секвестров, лечение основного заболевания).

2. Медикаментозное лечение:

а) курс антибактериальной терапии

б) иммунотерапия

3. Физиотерапия

Контрольные вопросы для проверки усвоения темы.

1. Периостит челюстных костей – этиология, патогенез. Особенности возникновения периоститов у детей. Классификация.

2. Острый серозный периостит – причины возникновения, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Прогнозирование течения и исхода заболевания.

3. Острый гнойный периостит – причины возникновения, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Прогнозирование течения и исхода заболевания. Показание к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом.

4. Хронический периостит – классификация, причины возникновения, клиника, лечения.

Ситуационные задачи

1. В поликлинику обратился ребенок (возраст 5 лет) с жалобами на боль в области верхней челюсти справа. Болен в течение 4 суток. Лечился в домашних условиях: анальгин, аспирин. Общее состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37, 5 °С. Местно: коронка 55 сильно разрушена, зуб в цвете изменен, перкуссия болезненная, слизистая оболочка гиперемирована и отечна, пальпация челюсти болезненна. На рентгенограмме – разрежение костной ткани в области медиального щечного корня. Поставьте предварительный диагноз. Методика лечения больного.

2. В поликлинику обратился ребенок (возраст 6 лет) с жалобами на боль в области нижней челюсти слева. Болен в течение 5 суток. Лечился в домашних условиях: анальгин, аспирин, содовые полоскания. Общее состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37, 5 °С. Местно: ограничение открывания рта, 75 зуб под пломбой, в розового цвета, перкуссия безболезненная, слизистая оболочка за ним гиперемирована и отечна, виднеются медиальный щечный и язычный бугры 36 зуба, пальпация челюсти болезненна. Поставьте предварительный диагноз. Методика лечения больного.

3. В поликлинику обратился ребенок (возраст 10 лет) с жалобами на боль в области 46 зуба и нижней челюсти справа. Из анамнеза: около 2 лет назад выпала пломба, отмечались периодические боли в области 46 зуба, к стоматологу не обращался. Три дня назад на фоне простудного заболевания боли в области 46 усилились. Лечился в домашних условиях: анальгин, аспирин, содовые полоскания. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37 °С. Местно: 46 – глубокая кариозная полость остатки пломбы, зуб в цвете изменен, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка гиперемирована и отечна, пальпация челюсти болезненна. На рентгенограмме – каналы зуба не запломбированы, в области дистального корня разряжение костной ткани около 3 мм в диаметре. Поставьте предварительный диагноз. Методика лечения больного.

4. В поликлинику обратился ребенок (возраст 6 лет) с жалобами на боль в области 65 зуба и верхней челюсти слева. Болен в течение 6 суток. Лечился в домашних условиях: анальгин, аспирин, содовые полоскания. Общее состояние средне степени тяжести, температура тела 38 °С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей, сглаженность носогубной складки. Местно: коронка 65 зуба разрушена, в цвете изменена, подвижность II степени, перкуссия резко болезненная, гиперемия и отек слизистой оболочки, переходная складка выбухает, флюктуация. На рентгенограмме – разряжение костной ткани в области корней и бифуркации 65 зуба, разрушение кортикальной пластинки фолликула 25 зуба. Поставьте предварительный диагноз. Тактика лечения больного.

5. В поликлинику обратился ребенок (возраст 14 лет) с жалобами на боль в области 11 и 21 зубов, переднего отдела верхней челюсти. Из анамнеза: около 3 лет была травма центральных резцов верхней челюсти. Отмечались периодические боли в области 11 и 21 зубов, которые исчезали после приема ампициллина, анальгина, аспирина. После перенесенного ОРВИ боли в области 11 и 21 зубов усилились. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37 °С. Асимметрия лица за счет отека верхней губы. Местно: 11 и 21 зубы интактны, цвет их изменен, перкуссия резко болезненная, гиперемия и отек слизистой оболочки, переходная складка выбухает, флюктуация. На рентгенограмме – разряжение костной ткани в области корней 11 и 21 зубов. Поставьте предварительный диагноз. Тактика лечения больного.

6. В поликлинику обратился ребенок (возраст 7 лет) с жалобами на боль в области 75 зуба и нижней челюсти слева. Болен в течение 5 суток. Лечился в домашних условиях: анальгин, аспирин, содовые полоскания. Общее состояние средне степени тяжести, температура тела 38 °С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей. Местно: коронка 75 зуба разрушена, в цвете изменена, подвижность II степени, перкуссия резко болезненная, гиперемия и отек слизистой оболочки, переходная складка выбухает, флюктуация. На рентгенограмме – разряжение костной ткани в области корней и бифуркации 65 зуба, разрушение кортикальной пластинки фолликула 25 зуба. Поставьте предварительный диагноз. Методика лечения больного. Ваша тактика если через сутки после проведенного лечения состояние больного не улучшилось.

Тесты

1. При остром серозном периостите разрез по переходной складке в области причинного зуба:

а) проводится

б) не проводится

2. При остром гнойном периостите разрез по переходной складке в области причинного зуба:

а) проводится

б) не проводится

3. При остром серозном периостите причинный молочный моляр удаляется:

а) всегда

б) по показаниям (возраст ребенка, эффективность эндодонтического лечения и пр.)

4. При остром гнойном периостите причинный молочный моляр удаляется:

а) всегда

б) по показаниям (возраст ребенка, эффективность эндодонтического лечения и пр.)

5. При остром гнойном периостите причинный постоянный многокорневой зуб удаляется:

а) всегда

б) по показаниям (возраст ребенка, эффективность эндодонтического лечения и пр.)

6. Неотложная помощь ребенку с остром гнойным одонтогенным периоститом заключается:

а) в хирургической помощи

б) в антибактериальной терапии

в) в противовоспалительной терапии

7. Если после проведенного хирургического вмешательства (в условиях поликлиники) через сутки состояние ребенка не улучшается, температура тела не снижается, следует:

а) назначить более сильные антибиотики и продолжать лечить в условиях поликлиники

б) назначить физиотерапевтические процедуры

в) необходима госпитализация ребенка в стационар

8. При хроническом оссифицирующем периостите выражена:

а) деструкция костной ткани

б) гиперпластическая реакция надкостницы

9. Причиной возникновения хронического оссифицирующего периостита является:

а) обострение хронического верхушечного периодонтита

б) нерациональное лечение (необоснованное сохранение пораженного

зуба)

10. Хронический оссифицирующий периостит может возникать как первично-хронический процесс:

а) да

б) нет

Тема 6: ОСТРЫЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ. ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ОКАЗАНИЕ И ВЫПОЛНЕНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РЕБЕНКУ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ. ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ РЕБЕНКА. РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕБЕНКА, ПЕРЕНЕСШЕГО ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Цель изучения учебной темы:

Научиться диагностике и лечению острого одонтогенного остеомиелита у детей. Изучить основы профилактики данного гнойно-воспалительного заболевания. Изучить документацию, необходимую для госпитализации ребенка в стационар.

Основные термины:

1. Теория Семенченко.

2. Теория Дирежанова.

3. Фазы острого одонтогенного остеомиелита.

4. Процессы в кости.

5. Процессы в мягких тканях.

6. Анатомо-физиологические особенности, влияющие на скорость течения процесса.

7. Хирургическое лечение.

8. Комплексное лечение.

9. Дифференциальная диагностика.

10. Реабилитация.

11. Профилактика.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателя о содержании занятия:

– план содержания занятия.

2. Проверка исходных знаний:

– слайды;

– рентгенограммы;

– контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи;

– слайды;

– схемы;

– истории болезни;

– рентгенограммы;

– фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– истории болезни;

– схемы;

– рентгенограммы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов обследования, составление плана лечения):

– бланки с клиническими задачами;

– заполнение истории болезни.

6. Участие в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присутствие, ассистенция):

– операционная;

– перевязочная.

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

Одонтогенный остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, развивающееся в челюстной кости, при котором источником инфекции являются пораженные кариесом и инфицированные зубы.

Источником инфекции в 73% случаев являются молочные моляры и первые постоянные моляры на верхней и нижней челюсти.

Значительно реже остеомиелит может развиться при нагноении корневой кисти или при поступлении бактериальной флоры полости рта через патологические десневые карманы.

Возбудителем одонтогенного остеомиелита являются:

– стрептококк;

– белый стафилококк:

– золотистый стафилококк в ассоциации с палочковидными бактериями.

Частота остеомиелитических процессов у детей имеет определенные предпосылки, обусловленные статусом детского организма:

– высокой реактивностью;

– пониженным иммунобиологическим барьером и гнойной инфекции;

– анатомо-физиологическими особенностями строения челюстей (постоянный рост, активная перестройка в период смены зубов, широкие гаверсовы каналы, нежные костные трабекулы, неустойчивость миелоидного костного мозга к инфекции, обильное крово- и лимфообращение).

Для развития одонтогенного воспалительного процесса имеют значение и анатомо-топографические особенности зубов – свободное сообщение полости зуба с костью, что обуславливает быстрое распространение воспалительного процесса.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей чаще встречается в 7–12 летнем возрасте, что связано с наибольшим поражением зубов кариесом и его осложнениями в этот период.

Остеомиелит диагностируется ошибочно у 35% больных: в половине случаев как обострение хронического периодонтита или периостит, которые служили только симптомами заболевания. В поликлиниках по месту жительства у 50% больных «причинные» зубы не были удалены, из них более половины – молочные. Более чем в 80% наблюдений больным с остеомиелитом потребовалось хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение, проведенное в районных поликлиниках, у 27% больных оказалось не эффективным. Нерациональная терапия приводит к тому, что болезнь принимает затяжной характер.

Остеомиелит челюстей относится к числу наиболее тяжелых по течению одонтогенных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. В основе острого остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костного вещества.

Одновременно с развитием воспалительного очага в кости развиваются воспалительные процессы в мягких тканях, окружающие кости.

Острый одонтогенный остеомиелит имеет три фазы развития:

– острую;

– подострую;

– хроническую.

Острая фаза: длится 3: 7: 12 дней.

Процессы в кости:

– ограниченные пределами альвеолярного отростка;

– мелкие множественные очаги;

– разлитые.

Процессы в мягких тканях:

– субпериостальные абсцессы;

– подкожные абсцессы;

– околочелюстные флегмоны.

Подострая фаза: длится до 2 недель.

Процессы в кости:

– милиарные секвестры;

– секвестры отдельных участков кости;

– секвестры больших размеров.

Процессы в мягких тканях:

– отторжение некротических участков мягких тканей;

– образование свищей.

Хроническая фаза: длится от 1 до 3 месяцев.

Процессы в кости:

– отделение секвестров;

– регенерация:

– гиперостозная форма:

– анкилоз;

– замедление костеобразования;

– патологический перелом;

– ложный сустав.

Процесс в мягких тканях:

– деформирующие рубцы, свищи;

– подкожная гранулема;

– внесуставная рубцовая контрактура;

– подкожная гранулема.

Клиника:

– начинается остро;

– температура 38–39 °С;

– озноб;

– общая слабость;

– недомогание;

– судороги;

– рвота;

– расстройство функции желудочно-кишечного тракта;

– раздражение ЦНС;

– разница утренней и вечерней температуры на 1 °С и больше;

– учащение пульса и числа дыхания в минуту;

– опасность развития одонтогенного сепсиса;

– бледность кожных покровов;

– потеря аппетита;

– нарушение сна;

– ребенок капризничает;

– беспокойство.

Местные проявления:

– появление разлитого воспаления вокруг инфицированного зуба;

– «причинный» и соседние с ним интактные зубы могут иметь патологическую подвижность;

– развиваются разлитые гнойные периоститы;

– формируются субпериостальные абсцессы;

– разрушается надкостница (абсцесс переходит под слизистую оболочку);

– гнойный периостит развивается с двух сторон альвеолярного отростка;

Все это сопровождается воспалительными изменениями мягких тканей лица.

На верхней челюсти: отек локализуется в подглазничной области, закрывая глазную щель, распространяется по носо-губной борозде и тканям верхней губы.

На нижней челюсти: отек больше выражен в подчелюстной области.

В мягких тканях лица, прилегающих к костному патологическому очагу, развивается воспалительная инфильтрация с гиперемией и отеком кожи. Возникают лимфадениты и периадениты регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологические исследование:

– в первые дни нет ярких признаков изменения челюстных костей;

– обнаруживаются зубы с хроническими воспалительными очагами в периодонте;

К концу первой недели:

– появляется разлитое разрежение кости (свидетельствует о расплавлении кости гнойным экссудатом);

– кость становится прозрачной;

– исчезает трабекулярный рисунок;

– кость истончается;

– местами прерывается корковый слой кости.

Лабораторное исследование крови:

– лейкоцитоз до 15·10³ в 1 мкл и выше;

– нейтрофилез до 70–80%;

– снижение содержания лимфоцитов до 10%;

– увеличение палочкоядерных форм;

– появление юных форм (говорит о высокой степени интоксикации организма;

– гипохромная анемия;

– снижение гемоглобина до 83–66 г/л;

– гемоглобин снижается до 83–66 г/л;

– число эритроцитов падает до 3–10⁶ в 1 мкл;

– РОЭ до 40 мм в час;

– в моче появляется белок;

– в моче появляются эритроциты.

Чем младше ребенок, тем тяжелее клиническая картина остеомиелита верхней челюсти:

– признаки раздражения менингиальных оболочек (с развитием клинической картины менингита).

В этих случаях грозными признаками распространения заболевания в полости черепа являются:

– вялость;

– сонливость;

– безразличие;

– или беспокойное поведение;

– бледность кожных покровов;

– появляются патологические рефлексы.

Окончательный диагноз ставится после исследования спинномозговой пункции.

У старших детей остеомиелит протекает более спокойно.

Лечение:

– неотложная хирургическая помощь в полном объеме;

– активная противовоспалительная и антибактериальная терапия;

– общеукрепляющее лечение со строгим лечебным режимом.

Ребенок с острым остеомиелитом должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза. Лечение в условиях поликлиники полностью исключается.

Хирургическая помощь:

– проводится в форме неотложной помощи;

– удаляется источник инфекции;

– создается свободный отток гнойному экссудату из кости, поднадкостничных абсцессов и воспалительных очагов в мягких тканях, окружающих челюсть;

– широкими разрезами вскрывают поднадкостничные абсцессы;

– по показаниям вскрывают очаги в мягких тканях;

– удаляются «причинные» молочные и многокорневые постоянные зубы;

– однокорневые постоянные зубы, не потерявшие анатомической и функциональной ценности, сохраняют и в дальнейшем лечат.

Антибиотики:

– назначают на 7–12 дней (после определения чувствительности микробной флоры к препаратам);

– эффективно сочетать антибиотики с сульфаниламидными препаратами;

– введение препаратов (внутривенно и внутримышечно).

Борьба с общей интоксикацией проводится путем введения повышенного количества жидкости и коррекции водно-солевого обмена. При легких формах назначают обильное питье.

В тяжелых случаях:

– переливание крови;

– полиглюкин;

– гемодез;

– 2–3% раствор гидрокарбоната натрия.

С целью гипосенсибилизации назначают:

– димедрол;

– пипольфен;

– супрастин.

Общеукрепляющая терапия складывается:

– из медикаментозного лечения (витаминотерапия);

– из режим сна;

– из режим отдыха;

– из режим питания.

При беспокойном поведении назначают:

– из бром;

– из валериана;

– из малые транквилизаторы.

Палата:

– тщательно проветривается;

– температура не выше 20 °С

Питания:

– пища жидкая или полужидкая;

– должна содержать необходимое количество калорий;

– легко усваиваться.

В острой стадии заболевания назначают УВЧ-терапию.

Не рекомендуется:

– грелка;

– солюкс,

так как тепловое воздействие способствует активации острого процесса и способствует формированию гнойных очагов в мягких тканях лица.

Прогноз заболевания:

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении может наступить полное выздоровление ребенка.

Другим, наиболее частым исходом является переход острой формы воспаления в хроническую.

В тяжелых случаях возможна генерализация процесса с развитием острого одонтогенного сепсиса.

Дифференциальная диагностика:

– с периоститом;

– с саркомой Юинга.

УИРС

1. Дифференциальная диагностика с саркомой Юинга (особенности).

2. Антибактериальная терапия острого остеомиелита (новые препараты).

3. Осложнения при остром остеомиелите: гайморит, тромбоз пещеристого и поперечного синуса твердой мозговой оболочки, артрит ВНЧС, менингоэнцефалит).

4. Задачи и особенности хирургического лечения острого остеомиелита.

5. Осложнения при остром остеомиелите: медиастинит, сепсис, рубцовая контрактура, патологический перелом, анкилоз ВНЧС.

Тесты

1. Остеомиелиты челюстных костей у детей по этиологии делятся:

а) на острые

б) на хронические

в) на специфические

г) на одонтогенные

д) на травматические

е) на хронические в стадии обострения

Ответ: в, г, д

2. Остеомиелиты челюстных костей у детей по клиническому течению делятся:

а) на одонтогенные

б) на травматические

в) на острые

г) на хронические

д) на специфические

е) на хронические в стадии обострения

Ответ: в, г, е.

3. Неотложная помощь ребенку с острым остеомиелитом заключается:

а) в антибактериальной терапии

б) в хирургической помощи в полном объеме

в) в десенсибилизирующей терапии

Ответ: б

4. Неотложная помощь ребенку с острым одонтогенным остеомиелитом заключается:

а) в хирургической помощи

б) в антибактериальной терапии

в) в противовоспалительной терапии

Ответ: а

5. При остром остеомиелите причинный временной однокорневой зуб удаляется:

а) по показаниям

б) всегда

Ответ: б

6. Одонтогенный остеомиелит у детей наблюдается чаще в области челюсти:

а) нижней

б) верхней

Ответ: а

7. У детей преобладает остеомиелит этиологии:

а) посттравматический

б) одонтогенный

в) гематогенной

Ответ: б

8. В плане дифференциальной диагностики острый одонтогенный остеомиелит больше похож:

а) на саркому Юинга

б) на ретикулярную саркому

в) на абсцесс

г) остеогенную саркому

Ответ: а

9. Острая фаза острого одонтогенного остеомиелита длится:

а) 3–7–12 дней

б) 14 дней

в) 21 день

Ответ: а

10. При остром одонтогенном остеомиелите верхней челюсти воспалительный инфильтрат локализуется:

а) с вестибулярной стороны

б) с оральной

в) с двух сторон

Ответ: в

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Ребенку 11 лет. Обратились с жалобами на асимметрию лица за счет отека в поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отечна. Пальпация болезненна. Определяется флюктуация. Температура тела 38 °С. Ребенок вялый, адинамичный. В крови определяется лейкоцитоз, эритроцитопения. В моче белок, эритроциты. Кожные покровы бледные, сухие. В полости рта определяется «причинный» зуб, который изменен в цвете, подвижен.

Поставить диагноз. Назначить лечение.

2. У ребенка 9 лет согласно данным клинического обследования поставлен диагноз: Острый остеомиелит нижней челюсти. Провести исследование для уточнения диагноза. Провести дифференциальную диагностику с саркомой Юинга.

3. Расписать подробно комплекс лечебных мероприятий для ребенка 11 лет с острым одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти.

4. Ребенок 8 лет находится в течение 2 недель в ЧЛО по поводу острого остеомиелита нижней челюсти. Общее состояние нормализовалось. Провести обследование ребенка с целью исключения осложнений и предотвращения периода острого процесса в хроническую стадию.

6. Назначить комплекс лечебных процедур для реабилитации больного 12 лет, находящегося в ЧЛО по поводу острого остеомиелита и готовящегося на выписку.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лекционный материал

2. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. – М.: Медицина, 1978. – 188 с.

3. Евдокимов А.Н., Виноградова Т.Ф. Руководство по стоматологии детского возраста. – М.: Медицина, 1976. – 364 с.

4. Лукьяненко В.И. Остеомиелит челюстей. – М.: Медицина, 1986. – 181 с.

5. Рогинский В.В. Воспалительные заболевания ЧЛО у детей. – М.: Детское издательство, 1998. – 255 с.

6. Соловьев М.М. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих тканей. – Т.: Медицина, 1979. – 164 с.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒