РАДИКУЛЯРНЫЕ И ЗУБОСОДЕРЖАЩИЕ КИСТЫ

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 24Следующая ⇒

Клиническое течение	Дополнительные методы обследования	Дифференциальная диагностика	Лечение хирургическое
Обязательные	Вспомогательные
1.По типу доброкачественной опухоли	Рентгенография, полость с четкими контурами. Корень зуба в полости кисты. Зачаток на фоне полости	ЭОД постоянных зубов в полости и вне ее. Биопсия. Пункция полости, наличие холесте-рина. Цитология	1. Опухоли: – остеобластокластома (кистозная форма); – фиброзная дисплазия (очаговая форма); – одонтогенные опухоли. 2. Гайморит (для кист верхней челюсти). 3. Кисты между собой. 4. Ретенция, дистония зубов	1. Цистотомия. 2. Цистэктомия. 3. Удаление зубов
2. Бессимптомно	– // –
3. По типу хронического воспаления с деформацией	Те же + грубый склероз
4. По типу хронического воспаления без деформации
5. По типу острого воспаления	Полость с нечет-кими контурами

Виды рентгенологического обследования: внутриротовая, обзорная в прямой и боковой проекциях.

Панорамная, обзорная придаточных пазух, контрастная.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авазматова Л.К. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных кист челюстей у детей. Автореф. дис.... канд. мед. наук. – М., 1971.

2. Агапов B.C., Смиренская Т.В. Дифференциальная диагностика одонтогенных кист и доброкачественных опухолей верхней челюсти // Стоматология, 1981. – № 5 – С. 53–55.

3. Альбанская Т.И. Клиника фолликулярных кист и их лечение // Стоматология, 1939. – № 5. – С. 53–57.

4. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1987.

5. Джафарова А.Д. Электродиагностика в клинике детской стоматологии // Стоматология, 1967. – № 2. – С. 92–94.

6. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1964.

7. Каламкаров Х.А., Белоусова Г.Г. Перестройка костной ткани альвеолярного отростка в период развития прорезывания постоянных зубов // Стоматология, 1971. – № 2. – С. 39–42.

8. Каминек Я., Томан Я., Розковцева Е. Детская стоматология. – Прага: Издательство мед. литературы, 1968.

9. Неспрядько В.Н. Морфологические и функциональные изменения зубного мешочка непрорезавшихся зубов и их практическое значение // Стоматология, 1986. – № 1. – С. 6–7.

10. Симаковская Е.Ю. Малинникова Сохранение зачатков постоянных зубов при оперативном лечении зубосодержащих кист у детей // Стоматология, 1989. – № 1. – С. 70–72.

11. Туркевич Г.Б. Метод хирургического лечения одонтогенных кист нижней челюсти у детей // Стоматология, 1985. – № 2. – С. 62–63.

12. Туркевич Г.Б. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей у детей и подростков. Автореф. дис.... канд. мед. наук.

Тема 14: БОЛЕЗНИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО-КОСТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Цель изучения учебной темы:

Научиться диагностике и лечению основных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Основные термины:

1. Артрит.

2. Артроз.

3. Анкилоз.

4. Воспалительные и посттравматические заболевания.

5. Вторичный деформирующий остеоартроз.

6. Фиброзный анкилоз.

7. Костный анкилоз.

8. Морфологические и функциональные отклонения.

9. Гибель хряща.

10. Деформация головки нижней челюсти.

11. Сужение и деформация суставной щели.

12. Односторонняя микрогения.

13. Нарушение окклюзии.

14. Деформация верхней челюсти.

15. Ограничение открывания рта.

16. Смещение средней линии в здоровую сторону.

17. Миогимнастика, ЛФК.

18. Разгрузка сустава.

19. Аппарат Петросова.

20. Физиотерапия.

21. Медикаментозное лечение.

22. Способ операции по А.А. Лимбергу.

23. Способ Н.Н. Каспаровой.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателя о содержании занятия:

– план содержания занятия.

2. Проверка исходных знаний:

– слайды;

– рентгенограммы;

– контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи;

– слайды;

– схемы;

–истории болезни;

– рентгенограммы;

– фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных.

– истории болезни;

– схемы;

– рентгенограммы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов обследования, составление плана лечения):

– бланки с клиническими задачами;

– заполнение историй болезни.

6. Участие в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присутствие, ассистенция):

– операционная;

– перевязочная.

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля

7. Задание к следующему занятию.

ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА Классификация заболеваний ВНЧС

I. Дисфункциональное состояние ВНЧС:

1. нейромускулярный дисфункциональный синдром;

2. окклюзионно-артикулярный синдром;

3. привычные вывихи в суставе (челюсти, мениски).

II. Артриты:

1. острые инфекционные (специфические, неспецифические);

2. острые травматические;

3. хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллергические;

III. Артрозы:

1. постинфекционные (неоартрозы);

2. постравматические (деформирующие) остеоартрозы;

3. миогенные остеоартрозы;

4. обменные артрозы;

5. анкилозы (фиброзные и костные).

IV. Сочетанные формы.

V. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспластические (опухолеподобные) процессы.

АРТРИТЫ

Этиология:

– одномоментная травма (удар, ушиб);

– широкий зевок;

– удаление зуба;

– разгрызание ореха;

– чрезмерное действие ортодонтической аппаратуры.

Клиника:

– острая боль (в одном или двух суставах, усиливающаяся при движении нижней челюсти;

– боль иррадиирует в (ухо, висок, голову);

– припухлость;

– гиперемия кожи впереди козелка уха;

– открывание рта ограничено до 0, 3–0, 5 см между резцами антагонистами.

Больные:

– плохо едят;

– беспокойно спят;

– жалуются на общее недомогание;

– вялые;

– апатичные.

Температура не повышается, если процессу не сопутствуют грипп и ангина. Состав крови не изменяется, за исключением СОЭ (увеличивается).

Артрит травматического генеза сопровождается разрывом связочного аппарата, кровоизлиянием в сустав.

Больные жалуются на острую боль в одном или двух ВНЧС.

Нарушается:

– раскрывание рта;

– жевание;

– прием пищи;

– речь затрудняется. Объективно:

– ограничение подвижности нижней челюсти;

– припухлость тканей вокруг сустава;

– инфильтрация или кровоизлияние в полость сустава;

– боль при надавливании на подбородок. Рентгенодиагностика:

– существенных изменений нет. В случае кровоизлияния или серозного выпота в сустав:

– суставная щель расширяется. Острый травматический артрит:

– кровоизлияние и серозная экссудация в полость сустава;

– серозно-кровянистые сгустки;

– фиброзные спайки;

– образование фиброзного анкилоза;

У детей травма может привести к разрушению внутрисуставного диска и мягкого покрова суставных поверхностей, т. е. обнажению костного вещества суставной головки и суставной ямки. Итог – костный анкилоз.

Острый артрит инфекционного происхождения:

Ему предшествует:

– грипп;

– ангина;

– отит;

– периостит челюстей;

– гайморит.

Ревматические и ревматоидные острые артриты развиваются вследствие распространения инфекции гематогенным путем. У детей чаще всего артрит развивается на почве гнойного воспаления среднего уха.

Дифференциальная диагностика:

– с острым отитом;

– с невралгией ветвей тройничного нерва. Лечение:

Цель: добиться рассасывания крови и экссудата. Методика лечения:

– на 2–3 дня пращевидная повязка;

– межзубная повязка;

– 1–2 раза вводят в сустав смесь: 2 мл новокаина (2%); 1 мл гидрокортизона и 200 тыс. ЕД пенициллина (интервал 2–3 дня);

– компресс с ронидазой (до 10 процедур);

– ионофорез с виралином;

– ионофорез с KJ; новокаином и димексидом;

– анальгетики;

– аскорбиновая кислота;

– токи Бернара. Прогноз:

– через 3–4 дня исчезает боль в суставе;

– суставная щель уменьшается;

– через 5–10 дней появляется возможность разжевывать пищу.

Хронический травматический артрит:

Патогенез: при завышении пломбы, неправильной припасовке ортодонтического аппарата с назубными каналами, суставные головки нижней челюсти занимают порочное положение в нижнечелюстных ямках. Происходит постоянное травмирование внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки. Это приводит к дистрофическим изменениям в суставе.

Клиника:

– боль от движения суставной головки во время жевания;

– при присоединении инфекции – развивается картина гнойного воспаления, приводящего к расплавлению суставного диска и хрящевых покровов, а иногда – к секвестрации суставной головки. В результате происходит замещение погибших тканей рубцами и анкилозирование сустава (фиброзное или костное). После гибели суставной головки наступают тяжелые деформации.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒