Слизистые кисты малых слюнных желез.

Излюбленная локализация:

– нижняя губа;

– слизистая оболочка щек;

– верхняя губа.

Встречается у детей, начиная с грудного возраста. Киста представляет собой округлое, обычно шаровидное образование, которое возвышается над поверхностью. Границы четкие. Цвет слизистой оболочки над кистой голубоватый, синюшный, иногда с красноватым оттенком. Сквозь истонченную оболочку нередко просвечивает жидкое содержимое. Киста мягкой консистенции, безболезненна при пальпации. Оболочка кисты при росте последней истончается все более и может разорваться в верхнем выбухающем полюсе. Киста в этом случае опорожняется и спадается. Содержимое кисты – тягучая, слизоподобная светлая жидкость.

Вскоре киста наполняется вновь. При многочисленных травмах кисты становятся на ощупь плотноватыми и спаиваются с окружающими тканями.

Лечение – хирургическое. В редких случаях, после опорожнения, киста подвергается самопроизвольной инволюции.

Слизистые кисты подъязычных слюнных желез

В начальной фазе образования киста представлена округлым или вытянутым образованием небольшого размера, локализующимся в области подъязычного валика, чаще между ним и языком ближе к переднему отделу подъязычной области. Достигая значительных размеров, киста может занимать все подъязычное пространство с одной стороны и даже распространяться на противоположную сторону.

Рост кисты может происходить и в глубине тканей дна полости рта.

Цвет кисты в начале заболевания может не отличаться от цвета окружающей слизистой оболочки. С увеличением объема киста приобретает характерную голубоватую или синюшную окраску. Оболочка резко истончается, становится прозрачной. При разрыве оболочки киста частично опорожняется, но дефект быстро эпителизируется и киста наполнятся вновь.

Лечение: хирургическое (крестообразное рассечение оболочки с обшиванием краев кетгутом)

Фиброматоз

Источник роста – соединительная ткань.

Генез – не выявлен. В ряде случаев доказан наследственный характер поражения с проявлением в нескольких поколениях. Но чаще наблюдаются спонтанные проявления. Поражение может локализоваться на небольшом участке десны в зоне нескольких зубов. Их окружает альвенолярный отросток верхней челюсти на полном протяжении небной и вестибулярной поверхности. При прогрессировании процесса фиброматозные разрастания могут полностью закрывать коронки зубов.

Цвет – мало отличается от цвета окружающей слизистой оболочки.

Консистенция их плотная. Пальпация безболезненная. При выраженном процессе нарушается прорезывание зубов.

Травма патологических разрастаний зубами, пищей может привести к воспалительному процессу. Возможны резорбтивные изменения подлежащей кости. Следствием этого бывает расшатанность зубов.

Лечение – хирургическое. При распространенном образовании удаление производят в несколько этапов. Патологическую ткань иссекают вместе с надкостницей. К раневой поверхности фиксируют тампоны.

Эпулид

Наибольшее количество их отмечается у детей 12–16 лет, т. е. в пубертатный период, чаще у девочек. Преобладают фиброзные энулиды, ангиоматозные и гигантоклеточные.

Фиброзный эпулис

Округлой, овальной или неправильной формы образования, располагающиеся на широком основании либо на тонкой или более широкой ножке. Цвета окружающей слизистой оболочки, плотно эластической консистенции.

Гистологически – представляют собой разрастания грубоволокнистой соединительной ткани с диффузными и очаговыми лимфогистионитарными и плазмоклеточными воспалительными инфильтратами в основе. В покровном эпителии отмечаются явления гиперкератоза и акантоза, либо изъязвления.

На рентгенограмме при длительно существующем эпулисе можно выявить остеопороз от давления.

Ангиоматозный эпулис:

Образование ярко-красного цвета с цианотичным оттенком, поверхность бугристая, реже – гладкая. Поверхность его зачастую эрозирована. Располагается на широком основании. Консистенция – мягкая. Пальпация безболезненна. При прикосновении кровоточит.

Гистологически: характеризуется большим количеством сосудов капиллярного типа. Между сосудами располагаются тонкие или широкие прослойки соединительной ткани, содержащей инфильтраты из лимфогистиоцитарных элементов и плазматических клеток. Покровный эпителий подвергается изъязвлению Рентгенологически наблюдаются изменения, характерные для костных гемангиом капиллярного типа.

Гигантоклеточный эпулид

Форма – округлая, овальная или неправильная. Консистенция – мягкая или упруго-эластичная. Цвет – синюшно-багровый, иногда с выраженным буроватым оттенком. Поверхность гладкая или слегка бугристая. При травме умеренно кровоточит. Располагается в области постоянных зубов.

Гистологически – это образование, в соединительнотканной основе которого обнаруживаются очаговые скопления одноядерных клеточных элементов типа остеобластов и гигантских многоядерных клеток типа остеокластов. Между клетками располагаются «лужи крови», образованные свободно лежащими эритроцитами.

Рентгенологически – могут отмечаться очаги деструкции в виде зоны остеопороза, располагающиеся с поверхности в глубину. Границы не четкие, смазанные.

Лечение: хирургическое (при этом нередко удается сохранить интактные зубы, граничащие с ними и выбрать лишь подлежащую измененную кость альвеолярного отростка с помощью долота, кусачек, фрезы с одномоментной обработкой мягких тканей электрокаутером.

Пиогенная гранулема.

В генезе поражения главная роль отводится травме. Это образование представляет собой разновидность тканевой реакции на раздражения или травму и характеризуется обширной пролиферацией эндотелия и воспалительной инфильтрацией.

Локализация:

– нижняя губа (чаще);

– верхняя губа; десна;

– слизистой оболочке щек;

– на небе.

Размеры – от горошины до размера сливы. Основание – широкое. Цвет – темно-красный. Поверхность – изъязвлена, некротизирована. Рост гранулемы быстрый. При незначительной травме она кровоточит.

Дифференциальная диагностика:

– с воспалившейся слизистой кистой;

– гемангиомой;

– саркомой.

Лечение: иссечение в пределах здоровой ткани. Срединные кисты и свищи шеи

Кисты из ductus thyreoglossus, называемые срединными, возникают постнатально из эпителиальных остатков данного канальца. Их выстилает цилиндрический или плоский эпителий и они содержат прозрачную серозную муцинозную жидкость. Киста располагается между краем подбородной части нижней челюсти и fossa jugularis. Размеры: от лесного орешка до мандарина. Они бывают четко ограничены и подвижны. У грудных детей она может явиться причиной стридора и вызвать удушье.

Дифференцуиальная диагностика:

– с бранхиогенной кистой;

– с дермоидной кистой;

– с эктопической щитовидной железой.

Лечение: экстирпация кисты с резекцией части подъязычной кости (до 1 см) и эксцизией ткани до foramen caecum.

Свищи из ductus thyreoglossus возникают в результате некроза кожи над кистой вследствие давления ими после нагноения кисты и прорыва ее содержания наружу. Свищ может содержать незначительное количество муцинозной жидкости или желтую тестоватую массу.

Свищи располагаются в срединой линии на месте между подбородком и верхним краем грудной кости.

Пальпацией определяют канатик, тянущийся к подъязычной кости, а оттуда краниально к основанию языка.

Свищи бывают полные, неполные, наружные и неполные внутренние.

Лечение: хирургическое, с предварительной фистулографией.

Бранхиогенные кисты

Они возникают из остатков второй жаберной дуги и располагаются на любом месте вдоль переднего края грудино-ключично-сосково мышцы, от рукоятки грудной кости до челюстного угла. Они четко ограничены, эластичны, однако малоподвижны и выстланы плоским или цилиндрическим эпителием.

Проявляются кисты около 10–12 лет. Размеры: от 1 см в поперечнике до 4–6 см. Размеры могут время от времени меняться. Последнее объясняется спонтанным опорожнением содержимого наружу через кожный свищ или глотку по сохранившемуся сообщению. Через указанные пути сообщения содержимое кисты нередко инфицируется и киста нагнаивается.

Для установления размеров пользуются контрастной рентгенографией.

При дифференциальной диагностике следует считаться с возможным наличием туберкулезного лимфаденита шеи.

Лечение: хирургическое. Кисту экстирпируют, в случае ее сообщения с глоткой препарируют каналец и на расстоянии 3–5 мм от глотки его перевязывают и рассекают.

УИРС

Темы для рефератов:

1. Папилломы челюстно-лицевой области у детей. Особенности диагностики и лечения.

2. Особенности диагностики и тактики послеоперационного ухода за раной после иссечения фибромы на небе.

3. Лечение кавернозных гемангиом полости рта и лица методом внутритканевой биполярной биактивной диатермокоагуляцией.

4. Рентгенологическая характеристика костных гемангиом нижней челюсти.

5. Ветвистая гемангиома левой щеки и нижней челюсти.

6. Болезнь Рандю-Ослера.

7. Особенности склерозирующей терапии лимфангиом

8. Дифференциальный подход к лечению папилломатоза у детей.

9. Дифференциальная диагностика и особенности обследования и лечения больных с дермоидными и эпидермоидными кистами лица и полости рта.

10.Слизистые кисты и особенности их лечения в условиях стоматологической поликлиники.

11. Особенности генеза и лечебного подхода в реабилитации детей с фиброматозом

12. Щадящий способ лечения больных с гигантоклеточным эпулидом

13. Особенности лечения больных с пиогенной гранулемой различной локализацией.

14.Особенности предоперационной подготовки (обследования) больных с срединными и бранхиогенными кистами шеи.

Тесты

1. Папиллома – это доброкачественная опухоль:

а) да

б) нет

Ответ: а

2. Роль в возникнвении папиллом отводится:

а) дезонтогенетическому фактору

б) вирусам

в) токсинам вирусов

г) простейшим

д) раздражителям: высокая температура, низкая температура

е) травме разрушенными зубами

ж) острым и хроническим воспалительным процессам

Ответ: а, б, д, е, ж

3. Папилломы преобладают:

а) у мальчиков

б) у девочек

Ответ: б

4. Источником роста фибромы является:

а) плоский эпителий

б) эластические волокна

в) соединительная ткань

Ответ: в

5. Цвет фибромы:

а) розовый

б) синюшный

в) белесоватый

г) не отличается от окружающей слизистой оболочки

Ответ: г

6. Лечение фибром:

а) хирургическое

б) рентгенотерапия

в) криодеструкция

г) динамическое наблюдение

Ответ: а

7. Для капиллярных гемангиом характерен симптом сдавления:

а) да

б) нет

Ответ: а

8. Медиальные пятна лечатся:

а) хирургическим методом

г) гормональной терапией

д) склерозирующей терапией

е) в лечении не нуждаются

Ответ: е

9. Лимфангиомы хорошо поддаются лечению:

а) хирургическому

б) криодеструкции

в) рентгенотерапией

г) диатермокоагуляции.

д) склерозирующей терапии.

Ответ: а, д

10. Папилломатоз – это проявление единичных сосковых разрастаний:

а) да

б) нет

Ответ: б

11. Лечение папилломатоза чисто хирургическое

а) да

б) нет

Ответ: б

12.В состав содержимого дермоидной кисты входит:

а) секрет сальных желез

б) секрет потовых желез

в) волосяные фолликулы

г) кристаллики холестерина

д) в ней нет содержимого

Ответ: а, б, в

13. Лечение дермоидной кисты:

а) хирургический (вылущивание)

б) удаление опухоли блоком

в) рентгенотерапией

г) криодеструкцией

Ответ: а

14. В состав содержимого эпидермоидной кисты входит:

а) секрет сальных желез

б) кристаллы холестерина

в) слущенный эпителий

г) волосяные фолликулы

д) содержимого нет

Ответ: б, в

15. Причиной возникновения слизистых кист является:

а) атрофия выводимых протоков

б) развитие зародышевых элементов отщепившихся железистых клеток

в) вследствие рубцевания

г) закрытие выводимых протоков слизистых желез

д) задержка секрета

Ответ: все

16. Ранула – это:

а) эпулид

б) дермоидная киста

в) слизистая киста подъязычной слюнной железы

Ответ: в

17. Лечение эпулида:

а) консервативное

б) хирургическое

Ответ: б

18.Срединная киста оперируется без иссечения тела подъязычной кости:

а) нет

б) да

Ответ: б

19. Для диагностики бранхиогенных кист и свищей применяют:

а) рентгенографию

б) контрастную рентгенографию

в) просто осмотр

г) сбор анамнеза

Ответ: б

20. Лечение срединных кист:

а) хирургическое

б) консервативное

Ответ: а

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Ребенку 6 лет. На слизистой оболочке полости рта множественные папилломы. Уточнить диагноз. Наметить план лечения. Место лечения. Выбрать метод обезболивания.

2. Ребенок 9 лет находится в стационаре по поводу симметричных фибром неба. Слева и справа в области 6! 6. Ребенок крайне беспокойный. Размер фибром: d – 0, 5 см и 0, 8 см.

Наметить план хирургического лечения, назвать тип общего обезболивания. Определить способ закрытия дефекта и ведения послеоперационной раны.

3. Ребенку 2 месяца. На верхней губе у него опухолевидное образование d – 1 см, ярко-красного цвета. Над кожей возвышается на 2 мм. Края четкие. При надавливании цвет исчезает. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.

4. У ребенка 3 лет гемангиома на щеке площадью 3 кв. см. Перечислите способы пластического замещения послеоперационной раны.

5. У ребенка 1, 5 месяцев обширная гемангиома лица со сложной анатомической локализацией. Наметьте план обследования и лечения пациента.

6. У ребенка 2 лет обширная кистозная гемангиома подчелюстной области и щеки слева. Опишите особенности склерозирующей терапии и назовите склерозирующие вещества и их дозировку для данной терапии.

7. У ребенка 5 лет папилломатоз в полости рта. Наметьте план обследования и лечения больного.

8. У ребенка 5 месяцев дермоидная киста внутреннего угла орбиты справа. Провести обследование с целью исключения мозговой грыжи. Наметьте план хирургического лечения.

9. У ребенка 10 лет гигантоклсточный эпулид в области 6 зуба. Наметьте план лечения.

10. Ребенку 8 лет. Диагностирована ретенционная киста подъязычной слюнной железы. Опишите особенности хирургического лечения при данном виде патологии.

11. У ребенка 10 лет срединная кист шеи. Проведите дифференциальную диагностику с хроническим лимфаденитом. Наметьте план обследования и лечения больного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лекционный материал.

2. Виноградова Т.Ф. и др. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1987.

3. Воронцов Ю.П. и др. Комбинированный метод лечения гемангиом сложной анатомической локализации // Хирургия. – 1985. – № 7. – С. 69–72.

4. Гришин А.А. Комплексное лечение гемангиом артериального типа ЧЛО с применением эмболизации. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 24 с.

5. Горбушина П.М. Сосудистые новообразования лица, челюстей и органов полости рта. – М.: Медицина, 1978. – С. 152.

6. Давыдов Б.Н., Петруничев В.В. и др. – Диагностика и лечение гемангиом у детей / Учебное пособие. – Тверь, 1998 – С. 35.

7. Дурнов Л.А. Опухоли у детей – Л.: Медицина, 1985. – С. 120. Фалилеев Г.В. Опухоли шеи. – М.: Медицина, 1978. – С. 168.

8. Евдокимов А.И., Виноградова Т.Ф. Руководство по стоматологии детского возраста. – М.: Медицина, 1976. – С. 364.

9. Колшнек Я. Детская стоматология. – Прага, 1968. – С. 511.

10. Петруничев В.В. Комплексное лечение сосудистых новообразований

лица у детей. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Тверь, 1999. – С. 210. Н.Федореев Г.А. Гемангиомы кожи у детей. – Л.: Медицина, 1971. – С. 198.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒