Хронические инфекционные неспецифические артриты.

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 24Следующая ⇒

Этиология и патогенез:

Причину заболевания связывают с травмой, ревматизмом и т. д.

Клиника:

– протекает вяло;

– небольшие самопроизвольные боли;

– раскрывание рта до 2 см;

– жевание затруднено, болезненно;

– припухлость впереди козелка уха;

– смещение нижней челюсти в сторону. Рентгенографически:

– сужение суставной щели;

– деструктивные и реактивные изменения субхондральной

пластинки суставной головки и суставной ямки. Симптомы:

– хруст. Он может быть умеренным и обнаруживаться при пальпаторном исследовании суставной головки через наружный слуховой проход, может быть грубым.

При обострении:

– припухлость тканей, окружающих больной сустав;

– ограничение движений челюсти со смещением;

– температура не повышается;

– нет изменений состава крови (кроме СОЭ);

– боль ноющая, колющая, стреляющая;

– боль при давлении на подбородок. Хронический ревматический артрит:

– локализуется в области ВНЧС;

– периодически обостряется;

– температура субфебрильная;

– боли в области ВНЧС;

– функция нарушается;

– под влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.

Ревматоидный артрит:

– локализуется чаще в одном суставе;

– боль;

– скованность в суставах;

– плохо поддается лечению.

Ретгенол огически:

– расширение суставной щели;

– реактивные изменения субхондральной пластинки суставной головки и впадины, увеличение экскурсии суставной головки. Дифференциальная диагностика:

– с хроническим паротитом

Лечение:

– устранение источника инфекции;

– стимулирование общей и иммунологической реактивности и десенсибилизации организма;

– разгрузка сустава и обеспечение его покоя;

– физиотерапия.

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава

Этиология и патогенез:

Роль в патогенезе играет триада:

1. Нарушение координации мышечных сокращений.

2. Вторичные изменения в зубным рядах.

3. Патологические изменения в суставе. Артрозы возникают в результате:

– артрических изменений;

– обменных;

– эндокринопатических поражений сустава.

Артрозы характеризуются: остеосклерозом и деформацией суставных головок и суставных ямок.

Клиника и диагностика. Рентгенологически:

нечеткость контуров суставных поверхностей костей, представляющихся неровными, зазубренными, изъеденными, либо проявляется деформацией суставной головки с наличием крючков, остеофитов и др.

Клиника – скудная. Жалобы:

– на щелканье;

– на хлопанье;

– на треск (хруст) в суставе;

– на тугоподвижность;

– на тупая боль;

– на чувство скованности.

У детей первым выраженным симптомом деформирующего артроза являются признаки задержки роста и деформации нижней челюсти. Мягкие ткани щеки на недоразвитой стороне располагаются с избытком, выглядит эта щека округлой, а на больной стороне растянутой и уплощенной.

Угол рта на здоровой стороне смещен вниз. Прикус ребенка становится патологическим (перекрестным).

Если поражены оба сустава – недоразвитым становятся обе половины нижней челюсти.

Деформирующий остеоартроз способствует развитию костного анкилоза.

Лечение:

– компрессы с желчью;

– электрофорез;

– парафинотерапия;

– грязелечение;

– иммобилизация, механотерапия;

– кондилэктомия с одномоментной артропластикой ВНЧС.

Анкилозы ВНЧС

Основные этиологические факторы – инфекция и травма.

Травматические повреждения суставных поверхностей в раннем детском возрасте могут привести к некрозу суставной головки с остановкой центра роста нижнечелюстной кости и развитию анкилоза и двусторонней микрогении.

Клиническая картина:

– нет жалоб на боли и щелканье в суставе;

– тугоподвижность нижней челюсти;

– открывание рта резко ограничено;

– прогрессирующая асимметрия при одностороннем поражении;

– нарушение функции откусывания и разжевывания пищи;

– расстройство речи, дыхания, глотания;

– задержка роста и развития ветви и тела челюсти на пораженной стороне;

– смещение подбородка в сторону;

– открывание рта – 0, 7–1, 0 мм;

– при открывании рта смещение челюсти увеличивается.

Характерным для рентгенологической картины фиброзных анкилозов ВНЧС в раннем детском возрасте является: деформация сочленовных поверхностей мыщелка и суставной ямки, прослеживание суставной щели на всем протяжении в виде узкой волнообразной или прямой щели, наличие тяжей в зоне сустава.

При полных костных анкилозах контуры сочлененных поверхностей суставной головки и ямки не отмечаются в результате образования костного конгломерата.

Лечение анкилозов ВНЧС:

У детей, согласно литературным данным, ведется в трех направлениях:

1. резекция суставной головки;

2. удаление рубцовых тканей из суставных поверхностей;

3. насильственная одномоментная регрессия рубцовых тканей или медленное раскрытие рта различными распорками и аппаратами для механотерапии.

УИРС

1. Методика хирургического лечения анкилоза ВНЧС по А.А. Лимбергу.

2. Методика хирургического лечения костного анкилоза по Н.Н. Каспаровой.

3. Особенности рентгенодиагностики и лечения артритов ВНЧС.

4. Миогимнастика и ЛФК в реабилитации больных с фиброзным анкилозом ВНЧС.

5. Особенности лечения артрозов у детей.

6. Профилактика артритов и артрозов у детей.

Тесты

1. К первично-костным повреждениям и заболеваниям ВНЧС относится:

а) привычный вывих;

б) остеоартрит

в) деформирующий юношеский артроз

г) болевой синдром дисфункции ВНЧС

Ответ: б

2. Острый артрит развивается при перегрузке сустава:

а) одномоментной

б) многократной

Ответ: а

3. Суставная щель на рентгенограмме при хроническом артрите ВНЧС:

а) расширена равномерно

б) расширена неравномерно

в) сужена равномерно

г) сужена неравномерно

Ответ: г

4. Для острого артрита сужение суставной щели на рентгенограмме:

а) характерно

б) не характерно

Ответ: б

5. Деформация суставной головки, сглаженность суставной ямки, бугорка рентгенологическими признаками хронического артрита:

а) являются

б) не являются

Ответ: а

6. Симптом «хруста» в момент открывания рта имеет место:

а) при вторичном деформирующем остеоартрозе ВНЧС

б) при привычном вывихе суставной головки

в) при хроническом артрите

Ответ: в

7. Острый артрит клинически характеризуется:

а) болями в области ВНЧС

б) чрезмерной подвижностью нижней челюсти

в) ограничением открывания рта

г) хрустом

д) болезненностью при пальпации области ВНЧС

Ответ: а, в, д

8. Для лечения острого и обострения хронического артрита назначают:

а) щадящую диету

б) ограничение подвижности челюсти

в) механотерапию

г) седативные препараты

д) противовоспалительную терапию

г) жесткую пищу

Ответ: а, б, г, д

9. Симптом «щелчка» при открывании рта характерен:

а) для вторичного деформирующего остоартроза ВНЧС

б) для привычного вывиха суставной головки

в) для хронического артрита ВНЧС

Ответ: б

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Мальчику 12 лет. Обратился в клинику с жалобами на задержку роста и деформацию нижней челюсти слева. Угол рта на здоровой стороне смещен вниз. Прикус перекрестный. Движение нижней челюсти ограничено. Поставить предварительный диагноз. Провести дифференциальную диагностику с параличом лицевого нерва. Провести дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

2. Ребенку 13 лет. Месяц назад получил травму в области ВНЧС справа, получил переохлаждение. Жалуется на боли в обеих ВНЧС. Боль иррадиирует в ухо, висок, голову. Открывание рта ограничено 0, 5 см. Температура не повышена. СОЭ увеличена. Раскрывание рта, жевание, прием пищи затруднены. Объективно: ограничение подвижности нижней челюсти, припухлость тканей вокруг сустава вследствие отека. При надавливании рукой на подбородок боли в суставе резко увеличиваются. Поставить предварительный диагноз. Провести дополнительные методы исследования.

3. У ребенка 11 лет артроз ВНЧС. Назначить соответствующее лечение. Определить прогноз заболевания.

4. У ребенка 5 лет клинически, рентгенологический и другими специальными методами обследования поставлен диагноз: фиброзный анкилоз. Обосновать показание и провести курс механотерапии.

5. У ребенка 10 лет клинически и рентгенологически поставлен диагноз костный анкилоз левого ВНЧС. Провести дополнительное обследование для уточнения диагноза. Определить показания для хирургического лечения. Описать этапы операции по Н.Н. Каспаровой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лекционный материал.

2. Бехтерев В.В. Применение чрезкожной электронейростимуляции при болевом синдроме у больных с дисфункцией ВНЧС // Стоматология, 1985. – № 5. – С. 44–48.

3. Бережное В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения анкилозов ВНЧС у детей. Организация стоматологической помощи детям: тезисы докл. – Куйбышев, 1977. – С. 45–47.

4. Вернадский Ю.Н. Основы хирургической стоматологии. – Киев, 1984. – 390 с.

5. Петросов Ю.А. Заболевания ВНЧС. – Краснодар: Советская Кубань, 1996. – 352 с.

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒