Дисфункция ВНЧС с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков.

Сагиттальные сдвиги нижней челюсти бывают дистальные и медиальные.

Причина дистальных сдвигов:

– разрушение коронковой части молочных маляров;

– позднее прорезывание постоянных зубов;

– раннее удаление жевательных зубов. Симптомы:

– боль;

– щелканье в момент смыкания зубных рядов и в начале открывания рта.

Больного просят выдвинуть нижнюю челюсть до ортогнатического или прямого прикуса и в таком положении производить вертикальные движения нижней челюсти. В таком положении нижней челюсти устраняются патологические симптомы в суставе.

Томограмма с закрытым ртом – головки нижней челюсти находятся в центре нижнечелюстной ямки. Суставные щели равномерные. Патологические сдвиги происходят лишь во время функции нижней челюсти.

Причинами трансверзальных сдвигов являются:

– неравномерная патологическая стираемость зубов;

– нестершиеся молочные клыки с одной стороны;

– неправильное изготовление пломбы, либо ортодонтической коронки со скользящим сдвигом нижней челюсти в сторону;

– односторонние вывихи нижней челюсти;

– односторонняя тугоподвижность в суставе (при фиброзных анкилозах);

– подкладывание руки под челюсть во время сна;

– травма челюсти.

Начало возникновения патологии никто не замечает.

При постоянных трансверзальных сдвигах нижней челюсти головки нижней челюсти в суставах производят атипичные, нефизиологические движения. При этом возникает, как правило, вначале щелканье, а затем боль в одном или обоих суставах.

Происходит изменение и в соотношении зубных рядов.

Средняя линия нижней челюсти относительно средней линии верхней челюсти смещается в сторону. Происходит со временем и изменение в соотношении верхних зубов.

Лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

Лечение – комплексное:

– миогимнастика;

– медикаментозная терапия (по показаниям);

– ортопедическая терапия с помощью разработанных для каждого заболевания аппаратов;

– физиотерапия;

– электростимуляция

УИРС

1. Особенности клиники и диагностики заднего вывиха нижней челюсти.

2. Методика проведения миотерапии при привычных вывихах нижней челюсти.

3. Аппарат Петросова в лечении дисфункции ВНЧС.

4. Реабилитация больных с дисфункциями ВНЧС.

5. Особенности обследования больных с дисфункцией ВНЧС.

6. Миогимнастика и ЛФК в лечении дисфункций ВНЧС.

Тесты

1. 013 К функциональным заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава относится:

а) неоартроз

б) деформирующий юношеский артроз

в) остеоартрит

г) аплазия мыщелкового отростка нижней челюсти

Ответ: б

2. 014 Функциональные заболевания ВНЧС, не связанные с нарушением прикуса, свойственны детям телосложения:

а) нормостенического

б) гиперстенического

в) астенического

Ответ: в

3. 015 Функциональные заболевания ВНЧС, не связанные с нарушением прикуса, чаще встречаются в возрастной группе детей:

а) 8–11 лет

б) 12–15 лет

в) 3–7 лет

Ответ: б

4. 016 Юношеская дисфункция ВНЧС наблюдается чаще:

а) у мальчиков

б) у девочек

Ответ: б

5. 017 Привычный вывих ВНЧС в юношеском возрасте проявляется смещением суставной головки:

а) кнаружи

б) назад

в) вперед

Ответ: в

6. 018 Наиболее информативным методом рентгенологического исследования ВНЧС при юношеской дисфункции является:

а) панорамный

б) томография

Ответ: б

7. 021 Девиация челюсти у ребенка с привычным вывихом ВНЧС с одной стороны при закрытии рта происходит в сторону:

а) поражения

б) противоположную поражению

Ответ: а

8. 023 Для функциональных заболеваний ВНЧС дистрофия роста опорно-двигательного аппарата:

а) характерна

б) не характерна

Ответ: а

9. 024 Патогенетические функциональные заболевания ВНЧС между собой:

а) не связаны

б) связаны

Ответ: б

10. 030 Укрепление тонуса мышечно-связочного аппарата является основной целью при лечении:

а) вторичного деформирующего остеоартроза

б) дисфункциональные заболевания ВНЧС

Ответ: б

11. 033 К функциональным заболеваниям ВНЧС и их исходам относится:

а) привычный вывих

б) вторичный деформирующий остеоартроз

в) деформирующий юношеский остеоартроз

г) остеоартрит

д) костный анкилоз

Ответ: а, в

12. 037 У больного с привычным вывихом головки ВНЧС при движениях челюсти определяется:

а) щелканье

б) девиация

в) ринолалия

г) крипетаци

д) смещение суставной головки вперед

е) флюктуация

ж) западение кпереди от козелка уха на стороне поражения

Ответ: а, б, д, ж

13. 038 Для лечения функциональных заболеваний ВНЧС применяются:

а) щадящая диета

б) механотерапия

в) пращевидная повязка

г) антибактериальная терапия

д) электрофорез йодида калия

е) противовоспалительная терапия

Ответ: а, в, д, е

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Ребенку 2 года. Роды были патологические, накладывались акушерские щипцы. В возрасте 1 года мать заметила неполное открывание рта. Припухлость левой щеки. Ограничение открывания рта с возрастом увеличивается. В настоящее время рот открывается на 1, 5 см, подбородок при открывании рта смещается в левую сторону.

Поставьте предварительный диагноз, назначьте дополнительные исследования.

2. Ребенок 5 лет. Жалуется на затрудненное открывание рта. Особенно усиливающееся по утрам, смещение подбородка и средней линии нижней челюсти вправо при открывании рта. Год назад лечился по повод фурункула слухового прохода справа. Заболевание протекало тяжело, сопровождалось обширным воспалительным отеком околоушно-жевательной области, резкими болями при открывании рта. После отхождения гноя из наружного слухового прохода и стихания острых явлений к врачам не обращался. На профильной рентгенограмме нижней челюсти суставная щель справа сужена, головка и шейка мыщелкового отростка утолщены.

Поставьте диагноз, составьте план лечения.

3. Девочка 12 лет. Жалуется на боли, хруст и щелканье в области височно-нижнечелюстных суставов при еде и открывании рта. Хруст в суставах возникает и при выдвижении нижней челюсти вперед или в стороны, без открывания рта. На рентгенограммах суставов определяется некоторое расширение задних отделов суставной щели.

Поставьте диагноз, назначьте дополнительные исследования, составьте план лечения.

4. Мальчик 10 лет жалуется на асимметрию лица, затрудненное открывание рта. Два года назад был сбит автомашиной, лечился в стационаре по поводу сотрясения головного мозга и перелома тела нижней челюсти и высокого перелома мыщелкового отростка слева. В течение месяца иммобилизация осуществлялась проволочными шинами с зацепными петлями. После выписки проводилась ЛФК, принудительное открывание рта, парафин и УВЧ на область височно-нижнечелюстного сустава в течение месяца. Открывание было до 2 см. Затем ограничение открывания рта прогрессировало, появилась асимметрия лица. Через 2 года открывание рта лишь на 0, 5 см. На рентгенограмме мыщелковый отросток резко утолщен, суставная щель не прослеживается.

Поставьте диагноз и наметьте план лечения.

5. Мальчик 11 лет жалуется на боли при открывании рта, при сжимании зубов. День назад при игре в футбол упал. Ударившись подбородком о колено товарища. Температура – 37, 2 °С. справа пальпация сустава болезненна, кожные покровы несколько гиперемированы, отечны, прикус не нарушен. На рентгенограммах отмечается расширение суставной щели справа.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лекционный материал.

2. Бектерев В.В. Применение чрезкожной электронейростимуляции при болевом синдроме у больных с дисфункцией ВНЧС // Стоматология, 1985. – № 5. – С. 44–48.

3. Вернадский Ю.Н. Основы хирургической стоматологии. – Киев, 1984. – 390 с.

4. Петросов Ю.А. Заболевания ВНЧС – Краснодар: Советская Кубань, 1996. – 352 с.

Тема 16: Экстренная и неотложная помощь в стоматологии. Остановка кровотечения, оказание помощи при острых гнойных процессах и травмах. Реанимационные мероприятия. Отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» и «рот в нос». Непрямой массаж сердца. Транспортировка тяжелобольных детей с острым гнойным воспалительным процессом и обширной травмой лица. Основные психологические приемы контакта врача с тяжелобольным ребенком и его родителями

Цель изучения учебной темы:

Научиться оказывать неотложную помощь в условиях поликлиники. Основные термины: План изучения темы:

1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателем о содержании занятия:

– план содержания занятия.

2. Проверка исходных знаний:

– слайды;

– контрольные вопросы.

3. Решение клинических задач:

– клинические задачи;

– слайды;

– схема истории болезни;

– фотоальбомы.

4. Самостоятельная курация больных:

– инструменты для осмотра и обследования больных;

– история болезни;

– схемы.

5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов, составление плана лечения):

– бланк с клиническими задачами;

– заполнение истории болезни.

6. Участие в оперативном вмешательстве, манипуляциях (присутствие, ассистенция).

7. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

Скорая медицинская помощь является важнейшей проблемой в стоматологии. В своей практической деятельности врач-стоматолог может столкнуться с необходимостью оказания неотложной помощи для спасения жизни больного. К таким неотложным состояниям относятся потеря сознания, асфиксия, острая сердечная, недостаточность, кровотечение, аллергические реакции, воспалительные процессы, физические, механические и термические повреждения в челюстно-лицевой области и т. д.

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒