Разбор больных с ассистентом

Составление плана лечения больного

Возрастные особенности развития кист челюстей и клинико-рентгенологические данные определяют выбор способа их лечения.

Ведущим методом лечения одонтогенных кист челюстей является хирургический.

С учетом известных недостатков метода типичной цистотомии, еще широко применяемого в детской практике при лечении кист от временных зубов, на основе научного анализа большого клинического материала лечения детей с кистами челюстей нами были разработаны и внедрены способы пластической цистэктомии и цистотомии, которые будучи радикальными, обеспечивают максимальные условия для сохранения зачатков постоянных зубов в зоне кисты, их дальнейшее развитие и прорезывание в пределах зубного ряда без нарушений прикуса (см. стр. 10 а).

Операции проводятся в условиях поликлиники под местным обезболиванием и хорошо переносятся детьми.

I вариант: пластическая цистэктомия (Туркевич Г.Б, 1985 г.):

1) выкраивается трапецевидный или угловой слизисто-надкостничный лоскут;

2) частичное удаление истонченной наружной кортикальной пластинки в фокусе кистозного выбухания создается трепанационное отверстие;

3) удаляется «причинный» временной зуб, вскрывается оболочка кисты и проводится ревизия кистозного содержимого;

4) уточняется взаимоотношение кистозного мешка и подлежащего зачатка постоянного зуба;

5) при отсутствии зачатка в кистозной полости, оболочка кисты удаляется полностью;

6) лоскут укладывается на прежнее место (в анатомическом положении) и фиксируется швами в боковых отделах;

7) через лунку удаленного временного зуба в костную полость вводится йодоформная турунда, смена которой проводится через 4–5 дней.

II вариант: пластическая цистотомия:

При «зубосодержащих» кистах от временных зубов. Пункты 1, 2, 3, 4 проводятся как при I варианте; 5 – если в кистозной полости обнаруживается зачаток постоянного зуба, то оболочка кисты удаляется максимально исключая травму зачатка, особенно в его пришеечной области, где фиксируется оболочка.

Заканчивается операция так же как в I варианте.

Примечание: если во время операции произошло осложнение – вывих зачатка постоянного зуба, необходимо реплантировать его на прежнее место в том же положении.

На фоне высоких регенеративных способностей детскогоорганизма восстановление костной ткани в зоне бывшей кисты происходит в течение 3–6 месяцев.

Показаний к пломбированию полостей не возникает.

Аномалийно расположенные зачатки постоянных зубов, смещенные ростом кисты, занимают свое правильное положение в первые 3 месяца после операции и продолжают свое развитие на уровне нормального залегания в альвеолярном отростке соответственно возрасту пациента.

При лечении детей 5–7 лет показано временное съемное протезирование до периода прорезывания постоянных зубов в зоне бывшей кисты для предупреждения вторичных перемещений и для восстановления жевательной функции.

При лечении детей с кистами до 1, 5 см в диаметре в пределах альвеолярного отростка показан метод лечения по Альбанской (1939) (удаление «причинного» зуба и оболочки кисты через лунку зуба с тампонадой по показаниям).

При лечении подростков с радикулярными кистами от постоянных зубов применяется метод цистэктомии по Парчу (1890) (как у взрослых пациентов).

При фолликулярных кистах в области ретенированного зуба лечение проводится совместно с ортодонтом. Оболочка кисты удаляется максимально или полностью, обнажается коронка ретенированного зуба, где фиксируется брекет и проводится вытяжение зуба (Туркевич Г.Б., 1985).

Реабилитация

Все дети после хирургического лечения по поводу кист челюстных костей находятся на диспансерном наблюдении у стоматолога-хирурга до полного восстановления костной ткани, прорезывания и установки в зубной дуге зубов в области бывшей кисты. Рентгенологический контроль проводится соответственно нормальным сроком окончания формирования корней постоянных зубов.

Контрольные вопросы по исходным знаниям.

1. Каковы анатомические особенности строения челюстных костей у детей?

2. Назовите возрастные периоды активного роста челюстных костей у детей?

3. Назовите сроки прорезывания премоляров на верхней и нижней челюстях?

4. Какие временные зубы чаще всего поражаются кариесом?

5. В каком возрасте заканчивается формирование верхней челюстной пазухи?

6. Какие стадии развития фолликула постоянного зуба вы знаете?

7. Какие постоянные зубы чаще всего подвергаются ретенции?

8. Что происходит с фолликулярной оболочкой при прорезывании
постоянного зуба в норме?

9. Какие исходы хронического воспаления в периодонте временных и постоянных зубов вы знаете?

10. Каким методом проводится лечение хронического периодонтита временных зубов у детей?

11. Какие данные рентгенографии информируют врача о неэффективности проведенного консервативного лечения временного зуба по поводу осложненного кариеса?

Контроль результатов усвоения темы занятия

1. Классификация одонтогенных кист челюстных костей у детей по данным ВОЗ.

2. Какие одонтогенные кисты чаще диагностируются у детей и подростков в зависимости от возраста?

3. Какие клетки являются источником кистообразования?

4. Как клинически проявляется киста прорезывания?

5. Какова клиническая картина десневой кисты?

6. На какой челюсти чаще локализуются кисты от временных моляров и почему?

7. Какие методы диагностики одонтогенных кист челюстей вы
знаете?

8. С чем необходимо дифференцировать нагноившуюся одонтогенную кисту?

9. Какие клинические признаки указывают на запущенность
кистозного поражения?

10. Какова типичная клинико-рентгенологическая картина «зубосодержащей» кисты воспалительной природы от временного моляра на нижней челюсти?

11. Какие способы лечения кисты постоянных зубов вы знаете?

12. Какой способ лечения проводится при кистах малых размеров от временных зубов?

13. Каким способом проводится хирургическое лечение кист от временных зубов без включения зачатка постоянного зуба в полость кисты?

14. Каким способом проводится хирургическое лечение «зубосодержащих» кист от временных зубов с включением зачатка постоянного зуба в полость кисты?

15. В чем принципиальное отличие способов хирургического лечения пациентов с кистами от постоянных и временных зубов?

16. От чего зависят сроки реабилитации пациентов после хирургического лечения?

17. В чем нуждаются дети 5–6 лет после операции по поводу кист от временных моляров?

18. Каковы отдаленные результаты пластической цистэктомии и цистотомии?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациентка С. 14 лет обратилась с жалобами на постоянные ноющие боли в течение суток в области 12 нарастающие по интенсивности. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Для снятия боли применяла аналгетики, но состояние продолжало ухудшаться. К концу суток боль стала носить пульсирующий характер, появилась припухлость верхней губы. Температура 37, 8. Анамнез: три года назад был ушиб передних зубов при падении на улице.

При осмотре определяется коллатеральный отек верхней губы, больше слева. Умеренная гиперемия, тек слизистой в области 12. Переходная складка свободна. 12 интактные, 1 изменен в цвете, подвижность первой степени, перкуссия болезненная. 2 устойчив, в цвете не изменен.

Ваш предварительный диагноз?

Каков план обследования и лечения?

2. При профилактическом осмотре в школе у учащегося Н. 9 лет выявлена деформация нижней челюсти в области IV V за счет полусферического выбухания. Пальпация безболезненна, СОПР в этой области истончена. В фокусе выбухания пальпируется «окно». IV интактный, подвижный второй степени. V изменен в цвете, запломбирован, подвижен второй степени. Жалоб на боли нет. Когда появилась деформация челюсти сказать не может.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования и способ лечения.

3. При плановом рентгенологическом обследовании стоматологом-ортодонтом у пациента Л 12 лет на пантомограмме в области коронки непрорезавшегося 3 определяется очаг разрежения костной ткани, округлой формы, с четкими границами, с тонким венчиком склероза от периферии. Корень 3 сформирован полностью. Положение клыка аномалийное, место в зубной дуге недостаточно, временный клык отсутствует.

Ваш диагноз?

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒