Какова тактика хирурга, с учетом проводимого ортодонтического лечения?

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 24Следующая ⇒

4. При профилактическом осмотре в детском саду у девочки А. 5 лет выявлена деформация нижней челюсти в области III IV V за счет равномерного выбухания костной ткани с вестибулярной и язычной поверхности. СОРП без патологических изменений. Жалоб на боли не предъявляет. III и V интактные, на IV пломба, изменен в цвете, подвижен первой степени, перкуссия безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не определяются. По данным истории болезни год назад IV лечили по поводу пульпита резорцин-формалиновым методом. При срочном рентгенологическом обследовании на боковой рентгенограмме нижней челюсти слева определяется обширный очаг разрежения костной ткани с четкими границами, округло-фестончатой формы от III до зачатка 6. Зачатки 3 и 5 смещены в стороны, а зачаток 4 смещен вниз к краю челюсти. На фоне очага разрежения проецируются корни IV.

Ваш предварительный диагноз?

При каком заболевании может быть подобная рентгенологическая картина?

Дальнейший план обследования и лечения.

Реабилитация.

5. При санации полости рта у пациента К. 7 лет в области IV леченного ранее резорцин-формалиновым методом по поводу хронического периодонтита, обнаружено западение десневого края в пределах одного зуба и симптом «окна» в пределах альвеолярного отростка. Слизистая этого участка имеет синюшный оттенок, при пальпации определяется флюктуация. Жалоб на боли нет. IV подвижен второй степени.

На срочной рентгенограмме IV определяется очаг разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами в пределах лунки IV. На его фоне проецируются корни VI на стадии резорбции и фолликул 4 в стадии формирования корня.

Ваш диагноз.

Дайте обоснование хирургического способа лечения в данном случае. Реабилитация.

6. Пациентка К. 10 лет вызвана на осмотр в плане диспансерного наблюдения для контрольной рентгенографии 2 – осложненный перелом коронки со вскрытием полости зуба. По поводу острого травматического пульпита было проведено консервативное лечение по показаниям. На рентгенограмме 2 в области не закрытой верхушки корня определяется очаг разрежения костной ткани с четкими границами, круглой формы и тонким венчиком склероза.

Ваш диагноз и план лечения.

7. Пациентка С. 15 лет обратилась с жалобой на периодическое появление свища в области 21. 1лечили в другом городе, со слов пациентки удалили нерв. СОПР между первым и вторым гиперемирована, свищ располагается ближе к десневому краю. На 1 большая пломба, зуб устойчив, перкуссия безболезненная.

На срочной рентгенограмме: 21определяется очаг разрежения костной ткани овальной формы, с четкими границами у бокового отдела корня 1.

Корневой канал 1 запломбирован на 2/3.

Ваш диагноз?

План лечения?

Прогноз?

8. В поликлинику обратилась мать с ребенком 3 месяцев с предположением раннего прорезывания зуба на нижней челюсти слева. Общее состояние ребенка удовлетворительное; сон, аппетит не нарушены. Температура нормальная. Саливация в норме.

При осмотре на гребне альвеолярного отростка нижней челюсти в зоне III IV на фоне нормальной СОПР определяется новообразование круглой формы 1 мм в диаметре, белесовато-желтого цвета, мягко-эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, неподвижное. Данных за прорезывания в этой зоне зуба нет.

Ваш диагноз?

Врачебная тактика?

9. В поликлинику обратилась мать с ребенком 10 месяцев. Ее пугает появление у ребенка багрово-синюшной «опухоли» на верхней челюсти справа. Общее состояние у ребенка удовлетворительное температура нормальная. Сон, аппетит не нарушены. Отмечается обильная саливация. Со слов мамы ребенок тянет в рот руки, игрушки, «чешет зубки». Когда появилась «опухоль» мама сказать не может, заметила случайно.

При осмотре: СОПР без патологии, прорезались верхние и нижние временные резцы. В области временных первых моляров на верхней и нижней челюстях альвеолярный отросток утолщен. Соответственно локализация IV определяется выбуханием багрово-синюшного цвета. Пальпация безболезненная, определяется флюктуация.

Ваш диагноз?

Врачебная тактика?

Какой совет вы дадите матери?

Темы для УИРС

1. Установление возрастной зависимости кистообразования от
временных и постоянных зубов различных видов у пациентов
(по данным операционной за один год).

2. Определение временных зубов, чаще всего являющихся
причиной кистообразования (по данным операционной за один
год).

3. Определение частоты развития посттравматических
радикулярных кист от постоянных зубов по отношению ко всем
кистам постоянных зубов (по анализу истории болезни
прооперированных больных за один год).

4. Способы лечения радикулярных кист постоянных зубов
(реферат).

5. Способы лечения кист от временных зубов в зависимости от их
размеров и взаимоотношений с подлежащими зачатками
постоянных зубов (реферат).

6. Ошибки и осложнения при цистотомии у детей с кистами от
временных зубов. Врачебная тактика.

7. Прогноз после хирургического лечения одонтогенных кист у
детей и сроки реабилитации.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

1. Учитывая анатомические и клинические данные можно предположить два диагноза:

а) обострение хронического травматического периодонтита 1

б) нагноившаяся киста L (посттравматическая)

Обследование: для уточнения диагноза необходимо провести:

1) ЭОД 1 12

2) Рентгенографию 12

Обнаружение на рентгенограмме в области верхушки корня очага деструкции костной ткани округлой формы без четкого венчика склероза подтвердит диагноз нагноившейся кисты от 1.

Равномерное расширение периодонтальной щели в области корня без грубых деструктивных изменений подтвердит диагноз – обострение хронического травматического периодонтита.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: 1. Трепанация 1 для дренирования очага воспаления

2. Общее лечение: противоспалительное десенсибилизирующее физиолечение

Дома: обильное питье, ротовые ванночки, полоскания с антисептиком

После снятия острых воспалительных явлений закончить эндодонтическое лечение 1, а при наличии кисты провести хирургическое лечение – цистэктомию по Парчу.

2. Учитывая возраст пациента, отсутствие жалоб и типичную клиническую картину заболевания, выявленную при осмотре полости рта, можно выставить предварительный диагноз: «ОДОНТОГЕННАЯ КИСТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТ V»

Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенологическое обследование. Наличие на рентгенограмме очага деструкции костной ткани округлых очертаний с четкими границами на фоне которого проецируются корни V и коронка зачатка 5 без венчика склероза, свидетельствует о развитии «Зубосодержащей» кисты от V с включением зачатка 5 в полость кисты.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ЗУБОСОДЕРЖАЩАЯ КИСТА ОТ V

ЛЕЧЕНИЕ: плановая пластическая цистотомия по Туркевич сохранением зачатка 5.

3. На основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных можно поставить диагноз: «ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА РЕТЕНИРОВАННОГО 3».

Лечение должно проводиться в контакте с врачом-ортодонтом.

При возможности создания места в зубной дуге для 3 больному необходимо провести цистэктомию с последующим вытяжением с применением Аджуайс техники.

4. С учетом клинико-рентгенологической картины заболевания и возраста ребенка предварительно поставлен диагноз: «одонтогенная киста нижней челюсти от IV (больших размеров).

Дифференциальный диагноз необходимо провести с кистсгшой формой амелобластомы, для которой также характерен фестончатый рисунок границ.

Окончательно диагноз будет уточнен при гистологическом исследовании операционного материала.

Лечение хирургическое: пластическая цистэктомия по Туркевич. До периода прорезывания 4 ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении и пользоваться временным съемным протезом. Контрольное рентгенологическое обследование провести в сроки окончания формирования корня 4 в норме.

5. На основе клинико-рентгенологических данных можно поставить диагноз: одонтогенная киста нижней челюсти от IV.

Учитывая малый размер кисты и ее надкостничное расположение, о чем свидетельствует флюктуация в области «окна» в данном случае показано хирургическое лечение по способу Альбанской. Оболочка кисты удаляется максимально через лунку удаленного IV. Тампонада кистозной костной полости проводится по показаниям.

Диспансерное наблюдение проводится до полного прорезывания 4 с целью исключения рецидива кисты.

6. По данным контрольного рентгенологического исследования поставлен диагноз: «Радикулярная посттравматическая киста 2.»

Лечение хирургическое – цистэктомия по ПАРЧУ с предварительным эндодонтическим лечением 2, если канал не был запломбирован ранее.

7.На основе анамнестических и клинико-рентгенологических данных поставлен диагноз: «Латеральная периодонтальная киста 1».

Лечение хирургическое – цистэктомия по ПАРЧУ с предварительным эндодонтическим лечением 1, сцелью качественной обтурации корневого канла.

Прогноз благоприятный при достоверно полном удалении оболочки кисты и обтурации корневого канала.

Диспансерное наблюдение до полного восстановления костной ткани в зоне бывшей кисты. Контрольная рентгенограмма через 6 месяцев.

8. На основании клинических данных и с учетом возраста пациента поставлен диагноз: десневая киста (железа Серра).

Лечения не требуется. Матери необходимо объяснить, что это рудиментарная железка, которая подвергнется обратному развитию. Диспансерное наблюдение через 6 месяцев.

9. На основе клинической картины состояния ребенка и с учетом возраста пациента, который соответствует срокам прорезывания первых временных моляров поставлен диагноз: «Киста прорезывания» (гематома фолликула).

Лечение не требуется. Хирургическое вмешательство показано только при нагноении гематомы, т. е. при абсцессе фолликула. Рекомендовано: соблюдение гигиенических правил по уходу за ребенком, исключение вероятности травмы альвеолярного отростка и слизистой полости рта. Наблюдение и явка по состоянию.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒