Восстановление проходимости дыхательных путей.

Для осуществления этого необходимо предпринять ряд мероприятий:

1. Придать горизонтальное положение пациенту.

2. Голова больного запрокидывается назад, одна рука реаниматора подкладывается под шею, а другая располагается на лбу – это заставляет корень языка отойти от задней стенки глотки, что обеспечивает свободный доступ воздуха в гортань.

3. Смещение нижней челюсти вперед.

4. Туалет ротоглотки – эффективная аспирация достигается при использовании вакуумных отсасывателей и катетеров большого диаметра. В момент аспирации голова и шея максимально повернуты в сторону, рот широко открыт.

5. Хорошо использовать воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка отодвинутым вперед.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

ИВЛ начинают сразу же после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Существует два вида ИВЛ: изо рта в рот, изо рта в нос. Реаниматор производит глубокий вдох, плотно обхватывает губами рот больного и с некоторым усилием вдувает воздух. Чтобы предотвратить утечку воздуха, нос больного нос больного закрывают рукой или своей щекой. На высоте искусственного вдоха нагнетание воздуха приостанавливается, реаниматор производит пассивный выдох в сторону. В начале ИВЛ делают 2–3 быстро следующих друг за другом вдоха, а затем с частотой 12–15 вдохов в минуту. При вдыхании через нос рот больного закрывают, реаниматор плотно охватывает, но не сжимает нос больного губами и вдувает воздух.

Об эффективности ИВЛ судят по следующим признакам:

1. Синхронному с вдуванием воздуха поднятием грудной клетки.

2. Ощущению эластичного сопротивления при вдувании.

3. Ощущению струи воздуха при выдохе.

При ИВЛ возможно применение ручных респираторов, что улучшает физиологическую основу ИВЛ (повышение концентрации О2), кроме того улучшается гигиеническая сторона (нет непосредственного контакта реаниматора с больным). Возможно проведение ИВЛ через маску наркозного аппарата. При наличии условий проводится интубация трахеи и аппаратную ИВЛ. В экстренных случаях при острой дыхательной недостаточности, когда не времени на трахеотомию производят тиреотомию (рассечение щитовидного хряща) или коникотомию (рассечение щитоперстневидной связки), крикоконикотомию (рассечение щитоперстневидной связки и дуги перстневидного хряща). После восстановления дыхания накладывают трахеостому.

Непрямой массаж сердца

Принцип непрямого массажа сердца заключается в том, что при сжатии сердца между грудиной и позвоночным столбом происходит выброс крови из левого желудочка в аорту – это систола. Благодаря эластичности грудной клетки, после прекращения давления, она восстанавливается в исходное положение, и кровь поступает в сердце – это диастола.

Однако сам по себе массаж сердца не приводит к улучшению оксигенации крови, поэтому его необходимо проводить вместе с ИВЛ.

Методика проведения непрямого массажа сердца заключается в следующем. Реаниматор располагается с любой стороны от больного. Кладет одну ладонь на другую и производит давление на грудину в нижней ее половине, несколько выше мечевидного отростка. Нижняя часть грудины определяется ее делением в поперечном направлении. Нажатие на грудину проводится строго в передне-заднем направлении. При этом глубина прогиба грудной клетки 4–5 см интервал между компрессиями 0, 5–1 с.

У детей младшего возраста массаж осуществляется одной рукой, проксимальной частью ладони с приподнятым к верху пальцами. Глубина прогиба грудной клетки 1, 5–2 см.

Детям грудного возраста реаниматор обхватывает грудь ладонями с обоих боков, наружный массаж сердца осуществляется большими пальцами, наложенными друг на друга. Глубина прогиба грудной клетки на 1 см.

Наружный массаж сердца осуществляется только в сочетании ИВЛ. Критерий правильности проведения массажа является пульсовая волна на сонной артерии. При одновременном проведении одним реаниматором непрямого массажа сердца и ИВЛ на два нагнетания воздуха приходится 10 компрессий. При участии 2 человек в реанимации больного это соотношение 1: 5.

Показатель эффективности непрямого массажа сердца:

1) сужение зрачков;

2) синхронная с нажатием на грудину пульсовая волна на сонной артерии (бедренной);

3) появление тонуса век и замыкание глазной щели;

4) ритмичные спонтанные движение гортани;

5) изменения цвета кожи.

С появлением пульсации артерии массаж прекращается, продолжают ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания и сознания. Если через 20–30 минут не появился пульс на сонной артерии, сузятся зрачки, не порозовеют кожные покровы, не восстановится искусственное дыхание, дальнейшая реанимация мало перспективна, и все же лучше продолжать до приезда реанимационной бригады.

Если ваша реанимация прошла успешно, восстановилось дыхание,
кровоснабжение, вернулось сознание все равно необходимо вызвать бригаду специалистов, а не
отпускать ребенка домой.

I. Обморок – это внезапное кратковременное проявление малокровия головного мозга, которое выражается в потере сознания расстройства чувствительности. Это самая частая и наиболее легко протекающая форма сосудистой недостаточности. Обычно обморок наблюдается у детей с неустойчивой вегетативной системой чаще в пубертатном периоде. Он может наступать от страха, испуга. Боли, сильных вегетативных эмоций, длительного ожидания, напряжения перед вмешательством, переутомления и голода.

Клиника: побледнение лица, крайняя общая слабость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, холодный проливной пот, потеря температуры тела и быстрая потеря сознания. Тонус мышечной системы, в том числе и дыхательной мускулатуры, резко снижен. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, замедленное. Пульс редкий слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, отмечается падение кровяного давления.

Лечение: обморок может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Необходимо уложить ребенка с несколько приподнятыми ногами для улучшения кровоснабжения головного мозга. В связи с релаксацией жевательной мускулатуры и возможного западения корня языка. Запрокинуть голову назад для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей и самостоятельного дыхания. Освободить шею, грудь живот от стесняющей одежды.

Для возбуждения дыхательного и сосудо-двигательного центров понюхать пары нашатырного спирта.

При затянувшемся обмороке подкожно или внутримышечно вводится кофеин 10% из расчета 0, 1 мл на год жизни, кордиамин 0, 1 мл на год жизни. Ребенок должен сохранять полный покой, не вставать. Находиться под наблюдением пока не исчезнут все обморочные явления.

II. Сердечно-сосудистый коллапс – это временное внезапно наступающее состояние острой сердечной слабости и падения сосудистого тонуса, сопровождающееся упадком всех жизненно-важных функций организма. Он может быть вызван также страхом, психическим и физическим перенапряжением, болью и травматическими повреждениями.

Клиника: сознание сохранено, может быть спутанным, затемненным, внезапно наступает резкая бледность, может быть цианоз, резкая общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство жажды, язык сухой, черты лица заостряются; зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное, определяется падение кровяного давления, пульс малый, частый, иногда нитевидный, падение температуры тела, холодный липкий пот. Ребенок вялый, адинамичный, апатичный ко всему.

Лечение: должно проводиться быстро, эффективно и последовательно, направленно на выравнивание нарушенного кровяного давления. Ребенку необходимо придать горизонтальное положение. Если сознание сохранено, необходимо поддерживать с ребенком контакт, если его сознание резко затемнено, спутано, надо запрокинуть голову назад для свободного самостоятельного дыхания, дать понюхать пары нашатырного спирта, освободить шею, грудь, живот от стесняющей одежды, дать горячего питья.

Ввести под кожу кофеин 10% из расчета 0, 1 мл на год жизни ребенка, который суживает сосуды внутренних органов, расширяет венечные сосуды сердца, возбуждает сосудисто-двигательный центр. При отсутствии улучшения общего состояния и гемодинамики возможно повторение введения. Одновременно можно ввести кордиамин, коразол в той же дозировки.

В случаях отсутствия эффекта от проводимых мероприятий необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Анафилактический шок

Стоматологу на амбулаторном приеме приходится в основном встречаться с анафилактическим шоком, который возникает у детей при резкой чувствительности к самым различным лекарственным препаратам, в том числе и к анестетикам. Вот почему тщательно собранный анамнез может подсказать на предрасположенность к его развитию.

Клиника: анафилактического шока характеризуется острой сосудистой и надпочечнико-вой недостаточностью. Наступает в скоре после введения аллергена в организм. Наблюдается быстрое появление беспокойства, возбуждения на фоне сохранения сознания, чувство зуда лица, тела, появление сыпи и гиперимии, отечность слизистой полости рта и носа, гортани (при отеке гортани может наступать асфиксия), отек Квинке, обильная саливация, тошнота рвота, затруднение и учащение дыхания, экспираторная отдышка, бронхоспазм, удушье, прослушиваются сухие хрипы.

В связи с бронхоспазмом в начале может отмечаться резкое повышение АД за счет гипок-сиии гиперкапнии, появляется резкий цианоз.

Вазоматорный колапс: резкая бледность с цианозом, акроцианозом, ослабление сердечной деятельности. Слабый частый пульс, коллапс, обильное потоотделение, боли в суставах. Могут быть непроизвольные акты мочеотделения и дефекации. Из-за повышения проницаемости капилляров может возникнуть плазмопотеря, которая усиливает недостаточность кровообращения. Летальный исход может наступать через 15 минут с момента появления первых симптомов.

Лечение: проводится немедленно! Необходимо освободить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Придать горизонтальное положение, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.

1. Введение антигистаминных препаратов: в/в или в/м

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒