Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Тема 7.2 Эндоскопические методы исследования.



Понятие об инструментальных методах исследования. Особенности проведения эндоскопических методов обследования (фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия). Этико-деонтологические аспекты поведения медицинской сестры при подготовке пациента к эндоскопическим методам обследования. Сопровождение или транспортировка пациента на обследование и после обследования.

Эндоскопия (эндо — внутри, скопо — смотрю, ) — метод визуального исследования с помощью оптико-механиче­ских осветительных приборов. Разработка волоконной оп­тики и создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоско­пов) сделали этот метод безопасным и эффективным не только для диагностики, но и лечения многих патологи­ческих состояний.

Бронхоскопия — метод визуального инструментально­го исследования трахеи, бронхов крупного и среднего ка­либра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента.

Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конк­ретным случаем.

 

Фиброгастродуоденоскопия – исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней

Ректороманоскопия- осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований.

Колоноскопия- эндоскопическое исследование толстой кишки

осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, пс липов, кровотечения.

 

 

Бронхоскпия

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика за­болеваний бронхов крупного и среднего калибра, а также их лечение.

Оснащение; стерильный бронхоскоп.

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу оцели, ходе ибезвредности процедуры Убедится в правильности понятии информации
2.Провести премедикацию транквилизаторами по назначению врача Применяются успокоительные средства в таблетках
3.Попросить пациента не употреблять утром пищи, воды, лекарства, не курить Обеспечивается достоверность информации
4. Опорожнить мочевой пузырь и ки­шечник естественным путем непосред­ственно перед исследованием. Исключить дискомфортные состояния.
5. Провести премедикацию по назначе­нию врача за 15 минут перед процеду­рой. Создать условия для сво­бодного ввода бронхоскопа.
6. Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время. В стационарных условиях проводить пациента в эндо­скопический кабинет.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕ
1. Усадить пациента на стул.  
2. Провести анестезию верхних дыха­тельных путей через нос (рот). После пробы на переноси­мость применяется одно из лекарственных средств: 10% раствор новокаина, 5% рас­твор тримекаина, 2% рас­твор лидокаина.
3. Врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская сестра ассисти­рует.  
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести профилактику асфиксии после бронхоскопии.  
2. Провести дезинфекцию и стерилиза­цию бронхоскопа, инструментов, перча­ток. Дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток проводят по специ­альным инструкциям.

Эндоскопические исследования

Подготовка к ректороманоскопии.

Цель. Целью исследования является осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований. Це­лями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; нали­чие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода; рубцовые сужения прямой кишки.

Техника выполнения. 1. Пациента предупреждают, что исследо­вание проводится натощак.

2.За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
При запорах клизму ставят и накануне вечером.

3.Непосредственно перед исследованием пациенту рекомен­
дуется опорожнить мочевой пузырь.

4.Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку
прямой кишки (рис. 26.1).

5.Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в
течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и
самочувствием, так как есть опасность кишечного кровотечения.

Рис. 26.1. Ректороманоскопия: а — осмотр толстой кишки; б — схема введения ректоскопа

Подготовка к колоноскопии. Цель. Целью исследования явля­ется осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой

 

оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, полипов, кровотечения. Целями подготовки являются предупреждение газообразования, опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания толстого кишечника.

Противопоказания. Инфаркт миокарда; острый тромбоз мозговых сосудов; коматозное состояние; перитонит; гемофилия.

Техника выполнения. 1. Пациенту рекомендуют бесшлаковук диету за 3 — 5 сут до исследования.

2.За 2 сут до исследования пациенту дают масляное слабительное (30 — 50 мл касторового масла).

3.Накануне исследования, если позволяет состояние пациен­та, отменяют ужин.

4.Накануне вечером с интервалом 1, 0— 1, 5 ч пациенту ставят очистительные клизмы.

5.Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очиститель­ную клизму для полного опорожнения кишечника и вводят газо­отводную трубку на 10—15 мин.

6.Историю болезни утром доставляют в эндоскопический ка­бинет, а после исследования возвращают в отделение.

7.Пациенту в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).

Примечание. Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоя­нием пациента, так как может возникнуть кишечное кровоте­чение.

Цистоскопия исследование мочевого пузыря .

Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброка­чественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раз­дробление камней).

Оснащение: стерильный цистоскоп.

 

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к исследо­ванию и провести беседу о цели и ходе процедуры. Убедиться в правильно­сти понятой информа­ции.
2. Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму. Толстый кишечник эф­фективно очищается.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосред­ственно перед исследованием.  
4. Натощак, вдень исследования явиться в эндоскопический кабинет.  
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле.  
2. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал. Во время процедуры соблюдают асептику.
3. Цистоскоп поливают стерильным глице­рином и вводят в мочеиспускательный ка­нал.  
4. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра.  
ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.  
2. Проводится дезинфекция инструментов, перчаток, а также последующая их стери­лизация. При использовании предметов однократного применения — только дезин­фекция, затем утилизация. Дезинфекцию проводят в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут или другом регламентируе­мом растворе после процедуры.
     

 

Колоноскопия- эндоскопическое исследование толстой кишки

Цель - визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Оснащение: стерильный колоноскоп.

 

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ  
1. Обучить пациента подготовке к исследо­ванию; провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Убедиться в правиль­ности понятой инфор­мации.
2. За 3 дня до исследования рекомендует­ся бесшлаковая диета №4. См. выше.
3. В течение 2 дней до исследования на­значаются слабительные средства (касто­ровое масло). Толстый кишечник эффективно очищает­ся.
4. Вечером, накануне исследования, необ­ходимо сделать очистительную клизму.  
5. Натощак, в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до ис­следования.  
6. Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования.  
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУР
1. Исследование проводится врачом в по­ложении лежа на левом боку.  
2. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа. Применяется 3% ди-каиновая мазь.
3. Ввести колоноскоп в прямую кишку.  
4. Извлечь колоноскоп после осмотра, по­грузить в дезинфицирующий раствор.  
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток. В стационарных усло­виях: - провести пациента в палату; - обеспечить наблюде­ние и покой. Дезинфекцию и стери­лизацию эндоскопа, инструментов, перчаток проводят по специаль­ным инструкциям.

Участие медицинской сестры в плевральной пункции.

Цель. По­лучение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.

Показания. Скопление жидкости в плевральной полости.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повы­шенная кровоточивость; поражения кожи в месте прокола (пио­дермия, опоясывающий лишай).

Оснащение. Стерильная игла длиной 7—10 см среднего диамет­ра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и несколько инъ­екционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0, 5% раствор новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со стерильной пеленкой для сте­рильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным ма­териалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкости.

Техника выполнения.

1. Готовят все необходимое для простей­шей обработки рук врача антисептиком.

2. Дополнительно обработав руки, готовят все необходимое для выполнения манипуляции на стерильной пеленке на лотке.

3. Пациента усаживают на стул лицом к спинке, а спиной к источнику света. Туловище пациента слегка наклоняют в здоро­вую сторону. Руку на стороне пункции кладут на голову или здо­ровое плечо пациента. В таком положении расширяются межре­берные промежутки, что облегчает процедуру и уменьшает воз­
можность осложнений.

4. Место пункции перкуторно и рентгенологически определяет врач. Чаще всего это седьмое-восьмое межреберье по среднелопа-точной линии.

5. Место пункции обрабатывают спиртом дважды: сначала боль­шую площадь, затем меньшую. Если у пациента отсутствует непе­реносимость йода, второй раз можно обработать им.

6. Врач выполняет послойную анестезию 0, 5 % раствором но­вокаина. Для этого ему подают ему шприц емкостью 10 мл с ново­каином.

7. Иглой, прочно соединенной с резиновой трубкой, на свобод­ный конец которой наложен зажим и надета канюля для шпри­ца, врач выполняет прокол по верхнему краю нижележащего реб­ра, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в межре­берье.

8. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение попадания в пустоту, так как прекращается сопротив­ление тканей.

9. К канюле в резиновой трубке прочно подсоединяют шприц емкостью 20 мл.

10.Осторожно снимают зажим, а врач, потягивая поршень шприца на себя, насасывает жидкость.

11.После набирания врачом достаточного количества жидко­сти в шприц накладывают зажим, а врач, убедившись, что зажимналожен, снимает шприц с трубки и переливает его содержимое в приготовленную пробирку для исследования.

12.Продолжают набирать жидкость в шприц до получения необходимого количества. Количество извлеченной жидкости мо­жет достигнуть 1, 5 л. Ее переливают из шприца в мерную ем­кость.

13.По окончании процедуры накладывают зажим. К месту прокола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу.

14.На место прокола накладывают сухую стерильную клеоловую или пластырную повязку.

15.Пациента на каталке доставляют в палату, так как процеду­ра выполняется, как правило, в процедурном кабинете.


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2017-03-03; Просмотров: 2218; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь