Тема 7.2 Эндоскопические методы исследования.

Понятие об инструментальных методах исследования. Особенности проведения эндоскопических методов обследования (фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия). Этико-деонтологические аспекты поведения медицинской сестры при подготовке пациента к эндоскопическим методам обследования. Сопровождение или транспортировка пациента на обследование и после обследования.

Эндоскопия (эндо — внутри, скопо — смотрю, ) — метод визуального исследования с помощью оптико-механиче­ских осветительных приборов. Разработка волоконной оп­тики и создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоско­пов) сделали этот метод безопасным и эффективным не только для диагностики, но и лечения многих патологи­ческих состояний.

Бронхоскопия — метод визуального инструментально­го исследования трахеи, бронхов крупного и среднего ка­либра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента.

Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конк­ретным случаем.

 

Фиброгастродуоденоскопия – исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней

Ректороманоскопия- осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований.

Колоноскопия- эндоскопическое исследование толстой кишки

осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, пс липов, кровотечения.

 

 

Бронхоскпия

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика за­болеваний бронхов крупного и среднего калибра, а также их лечение.

Оснащение; стерильный бронхоскоп.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу оцели, ходе ибезвредности процедуры	Убедится в правильности понятии информации
2.Провести премедикацию транквилизаторами по назначению врача	Применяются успокоительные средства в таблетках
3.Попросить пациента не употреблять утром пищи, воды, лекарства, не курить	Обеспечивается достоверность информации
4. Опорожнить мочевой пузырь и ки­шечник естественным путем непосред­ственно перед исследованием.	Исключить дискомфортные состояния.
5. Провести премедикацию по назначе­нию врача за 15 минут перед процеду­рой.	Создать условия для сво­бодного ввода бронхоскопа.
6. Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время.	В стационарных условиях проводить пациента в эндо­скопический кабинет.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕ
1. Усадить пациента на стул.
2. Провести анестезию верхних дыха­тельных путей через нос (рот).	После пробы на переноси­мость применяется одно из лекарственных средств: 10% раствор новокаина, 5% рас­твор тримекаина, 2% рас­твор лидокаина.
3. Врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская сестра ассисти­рует.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести профилактику асфиксии после бронхоскопии.
2. Провести дезинфекцию и стерилиза­цию бронхоскопа, инструментов, перча­ток.	Дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток проводят по специ­альным инструкциям.

Эндоскопические исследования

Подготовка к ректороманоскопии.

Цель. Целью исследования является осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований. Це­лями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; нали­чие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода; рубцовые сужения прямой кишки.

Техника выполнения. 1. Пациента предупреждают, что исследо­вание проводится натощак.

2.За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
При запорах клизму ставят и накануне вечером.

3.Непосредственно перед исследованием пациенту рекомен­
дуется опорожнить мочевой пузырь.

4.Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку
прямой кишки (рис. 26.1).

5.Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в
течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и
самочувствием, так как есть опасность кишечного кровотечения.

Рис. 26.1. Ректороманоскопия: а — осмотр толстой кишки; б — схема введения ректоскопа

Подготовка к колоноскопии. Цель. Целью исследования явля­ется осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой

 

оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, полипов, кровотечения. Целями подготовки являются предупреждение газообразования, опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания толстого кишечника.

Противопоказания. Инфаркт миокарда; острый тромбоз мозговых сосудов; коматозное состояние; перитонит; гемофилия.

Техника выполнения. 1. Пациенту рекомендуют бесшлаковук диету за 3 — 5 сут до исследования.

2.За 2 сут до исследования пациенту дают масляное слабительное (30 — 50 мл касторового масла).

3.Накануне исследования, если позволяет состояние пациен­та, отменяют ужин.

4.Накануне вечером с интервалом 1, 0— 1, 5 ч пациенту ставят очистительные клизмы.

5.Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очиститель­ную клизму для полного опорожнения кишечника и вводят газо­отводную трубку на 10—15 мин.

6.Историю болезни утром доставляют в эндоскопический ка­бинет, а после исследования возвращают в отделение.

7.Пациенту в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).

Примечание. Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоя­нием пациента, так как может возникнуть кишечное кровоте­чение.

Цистоскопия исследование мочевого пузыря .

Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброка­чественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раз­дробление камней).

Оснащение: стерильный цистоскоп.

 

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к исследо­ванию и провести беседу о цели и ходе процедуры.	Убедиться в правильно­сти понятой информа­ции.
2. Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму.	Толстый кишечник эф­фективно очищается.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосред­ственно перед исследованием.
4. Натощак, вдень исследования явиться в эндоскопический кабинет.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле.
2. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал.	Во время процедуры соблюдают асептику.
3. Цистоскоп поливают стерильным глице­рином и вводят в мочеиспускательный ка­нал.
4. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра.
ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.
2. Проводится дезинфекция инструментов, перчаток, а также последующая их стери­лизация. При использовании предметов однократного применения — только дезин­фекция, затем утилизация.	Дезинфекцию проводят в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут или другом регламентируе­мом растворе после процедуры.

 

Колоноскопия- эндоскопическое исследование толстой кишки

Цель - визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Оснащение: стерильный колоноскоп.

 

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента подготовке к исследо­ванию; провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.	Убедиться в правиль­ности понятой инфор­мации.
2. За 3 дня до исследования рекомендует­ся бесшлаковая диета №4.	См. выше.
3. В течение 2 дней до исследования на­значаются слабительные средства (касто­ровое масло).	Толстый кишечник эффективно очищает­ся.
4. Вечером, накануне исследования, необ­ходимо сделать очистительную клизму.
5. Натощак, в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до ис­следования.
6. Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУР
1. Исследование проводится врачом в по­ложении лежа на левом боку.
2. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа.	Применяется 3% ди-каиновая мазь.
3. Ввести колоноскоп в прямую кишку.
4. Извлечь колоноскоп после осмотра, по­грузить в дезинфицирующий раствор.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.	В стационарных усло­виях: - провести пациента в палату; - обеспечить наблюде­ние и покой. Дезинфекцию и стери­лизацию эндоскопа, инструментов, перчаток проводят по специаль­ным инструкциям.

Участие медицинской сестры в плевральной пункции.

Цель. По­лучение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.

Показания. Скопление жидкости в плевральной полости.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повы­шенная кровоточивость; поражения кожи в месте прокола (пио­дермия, опоясывающий лишай).

Оснащение. Стерильная игла длиной 7—10 см среднего диамет­ра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и несколько инъ­екционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0, 5% раствор новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со стерильной пеленкой для сте­рильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным ма­териалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкости.

Техника выполнения.

1. Готовят все необходимое для простей­шей обработки рук врача антисептиком.

2. Дополнительно обработав руки, готовят все необходимое для выполнения манипуляции на стерильной пеленке на лотке.

3. Пациента усаживают на стул лицом к спинке, а спиной к источнику света. Туловище пациента слегка наклоняют в здоро­вую сторону. Руку на стороне пункции кладут на голову или здо­ровое плечо пациента. В таком положении расширяются межре­берные промежутки, что облегчает процедуру и уменьшает воз­
можность осложнений.

4. Место пункции перкуторно и рентгенологически определяет врач. Чаще всего это седьмое-восьмое межреберье по среднелопа-точной линии.

5. Место пункции обрабатывают спиртом дважды: сначала боль­шую площадь, затем меньшую. Если у пациента отсутствует непе­реносимость йода, второй раз можно обработать им.

6. Врач выполняет послойную анестезию 0, 5 % раствором но­вокаина. Для этого ему подают ему шприц емкостью 10 мл с ново­каином.

7. Иглой, прочно соединенной с резиновой трубкой, на свобод­ный конец которой наложен зажим и надета канюля для шпри­ца, врач выполняет прокол по верхнему краю нижележащего реб­ра, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в межре­берье.

8. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение попадания в пустоту, так как прекращается сопротив­ление тканей.

9. К канюле в резиновой трубке прочно подсоединяют шприц емкостью 20 мл.

10.Осторожно снимают зажим, а врач, потягивая поршень шприца на себя, насасывает жидкость.

11.После набирания врачом достаточного количества жидко­сти в шприц накладывают зажим, а врач, убедившись, что зажимналожен, снимает шприц с трубки и переливает его содержимое в приготовленную пробирку для исследования.

12.Продолжают набирать жидкость в шприц до получения необходимого количества. Количество извлеченной жидкости мо­жет достигнуть 1, 5 л. Ее переливают из шприца в мерную ем­кость.

13.По окончании процедуры накладывают зажим. К месту прокола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу.

14.На место прокола накладывают сухую стерильную клеоловую или пластырную повязку.

15.Пациента на каталке доставляют в палату, так как процеду­ра выполняется, как правило, в процедурном кабинете.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. ПОЧЕМУ СИСТЕМА МАКАРЕНКО НЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ
2. I. Теоретические основы использования палочек Кюизенера как средство математического развития дошкольников.
3. II. Система обязательств позднейшего права
4. II. Соотношение — вначале самопроизвольное, затем систематическое — между положительным мышлением и всеобщим здравым смыслом
5. II.2.6. Методы математической статистики
6. IV. Тематика и перечень курсовых работ и рефератов.
7. MS Word. Работа с математическими формулами
8. VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ
9. VIII. Общение и система взаимоотношений
10. А. Титков УМК ЭТ Тема 08. Совершенная конкуренция и чистая монополия
11. А. Титков УМК ЭТ Тема 09. Несовершенная конкуренция.
12. Автоматизированная информационная система «Обслуживание заказов клиентов»