Использование диагностических тест-полосок, экспресс-методов и приборов экспресс-диагностики.

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 27Следующая ⇒

Экспресс-методы лабораторной диагностики - ускоренные методы лабораторных анализов, обеспечивающие проведение исследования в срок до 10-15 мин после получения материала.

Экспресс-методы основаны на тех же или аналогичных химических реакциях, что и классические методы анализа. Прототипом Э.-м. в химии было использование лакмусовой бумажки для определения кислотно-щелочного состояния среды. Широкое развитие Э.-м. стало возможным с 50-х годов 20 в. на основе достижений клинической биохимии и промышленного производства наборов сухих реактивов (экспресс-тесты) для определения различных ингредиентов крови, мочи и других биологических жидкостей. Монотесты, т.е. сухие реактивы в форме таблеток, гранул, дозированных порошков для определения в биожидкости какого-либо одного вещества, и Политесты - комбинированные реактивные полоски (обычно из бумаги), на которых имеется несколько индикаторных зон, предназначенных для исследования 5 и более биохимических параметров одновременно. Результаты анализа могут быть только качественными или позволяют приблизительно определить концентрацию вещества в исследуемой жидкости, т.е. являются полуколичественными.

Реактивные полоски чувствительны к действию влаги и тепла, поэтому их хранят в плотно закрытых упаковках в прохладном месте; не допускается прикосновение пальцами к зонам индикации. Следует регулярно проводить контроль результатов исследований сравнением их с данными, полученными рутинными методами.

Для проведения исследования с помощью экспресс-тестов на индикаторную зону полоски или на таблетку наносят исследуемую жидкость либо погружают таблетку, полоску в исследуемую жидкость. По времени появления окраски, интенсивности цвета или величине окрашенной зоны судят о наличии или отсутствии искомого вещества. Приблизительную количественную оценку его содержания получают сравнением интенсивности окраски индикаторной зоны с цветными бумажными стандартами. Качественные результаты отличаются высокой надежностью, а полуколичественные экспресс-тесты обладают к тому же точностью, достаточной для диагностических лабораторных исследований.

Выделяют ряд преимуществ Э.-м. по сравнению с обычными лабораторными методами.
1. Быстрота выполнения анализа и экономия времени, которые невозможны даже при механизации или автоматизации обычных лабораторных исследований. Так, для определения наличия сахара в крови с помощью реактивной бумаги «Декстронал» требуется всего 60 с.
2. Простота обследования, делающая его выполнение доступным для врача любой специальности, медсестры, а в ряде случаев и для больного.
3. Отсутствие необходимости в каком-либо вспомогательном оборудовании, лабораторной посуде, оптических и электронных приборах, что значительно снижает материальные затраты на исследование.
4. Сухие реактивы устойчивее жидких, компактнее, удобнее при транспортировке и хранении.

Э.-м. исследования мочи и крови. В моче с помощью экспресс-тестов возможно полуколичественное определение глюкозы для диагностики и контроля терапии сахарного диабета (используется реактивная бумага «Глюкотест», «Биофан Г», «Глюкофан»); качественное и полуколичественное обнаружение ацетона и кетоновых тел (с помощью индикаторных бумажек «Кетофан»); полуколичественное определение белка (используются индикаторные бумажки «Альбуфан», «Альбутест», «Альбустикс»); обнаружение и полуколичественное определение примеси крови (индикаторные полоски «Гемофан», таблетки «Оккул-тест»), а также лейкоцитов (полоски «Цитур-тест») и бактериурии (индикатор «Нитрофан»); обнаружение билирубина и полуколичественное определение уробилина, имеющие важное значение для диагностики заболеваний печени, гемолитических синдромов (индикаторная бумага с краской Тилльманса и «УБГ-фан»). Политест «Тетрафан» позволяет одновременно определять в моче содержание глюкозы, восстанавливающие белок вещества и рН, а политест «Пентафан», кроме того, кетоновые тела.

В крови Э.-м. позволяют определить количество холинэстеразы («Биофан С», тест-бумага завода «Реагент»), миоглобина (тест-набор «Миоглобин»), глюкозы (экспресс-тесты «Декстронал», «Декстростикс», «Рефлотест-глюкоза»), мочевины (экспресс-тесты «Уранал», «Уреатест»), билирубина (с помощью 1% раствора трихлоруксусной кислоты); относительную плотность крови (с помощью набора растворов сульфата меди) для оценки степени кровопотери.

Широко применяется Э.-м. обнаружения алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью трубок Мохова и Шинкаренко. Индикаторная набивка этих трубок состоит из мелкозернистого силикагеля, импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте (оранжевый цвет реагента меняется на зеленый).

Использование Э.-м. особенно ценно в отделениях интенсивной терапии и реанимации, где в процессе круглосуточного наблюдения за больным необходим частый контроль динамики ряда лабораторных показателей, отражающей состояние больного и эффективность проводимого лечения. Для проведения Э.-м. не требуется сложной аппаратуры, поэтому их целесообразно использовать в приемных отделениях больниц, в амбулаторной практике, при посещении больных на дому врачом или средним медицинским персоналом. Они могут применяться специально проинструктированными больными в порядке самонаблюдения («карманная» лаборатория). С помощью Э.-м. проводят массовые (скрининговые) обследования и динамические наблюдения за лицами, нуждающимися в медицинском патронировании.

Лаборатории экспресс-диагностики, организуемые при отделениях интенсивной терапии и реанимации, выполняющие ряд рутинных лабораторных исследований (клинические анализы крови, определение времени свертывания крови, кислотно-щелочного состояния, калия и натрия в крови, гематокритного числа, группы крови и резус-фактора, исследование цереброспинальной жидкости и др.), оснащаются приборами экспрессного типа, по возможности портативными. Так, с помощью портативных электронно-оптических калориметров (например, «Уротрон-системы») можно быстро определить содержание в моче белка, глюкозы, кетовеществ, уробилиногена, билирубина, нитритов; с помощью селективных электродов - ионов натрия, калия, кальция, хлорида в биологических жидкостях. Использование современной экспресс-аппаратуры позволяет в короткий срок в одной пробе крови определить одновременно 10 и более параметров с автоматической выдачей результатов на печатающем устройстве.
Одним из направлений перспективного развития экспресс-исследований является внедрение микроэкспресс-методов, позволяющих использовать минимальный объем биологических жидкостей для анализа.

Этико-деонтологические аспекты поведения медицинской сестры при взятии материала на исследование и подготовке к зондовым процедурам.

К з ондовым манипуляциям относится желудочное и дуоденальное зондирование. Многие пациенты плохо переносят введения зонда. Причиной этого являются кашлевой и рвотный рефлексы. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана боязнью исследования. Для устранения отрицательной психологической установки пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу и значение.

Желудочное зондирование.

Цель. Получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка.

Показания. Заболевания желудка.

Противопоказания. Желудочное кровотечение; варикозное расширение вен пищевода; острые воспалительные заболевания пищевода и желудка; гипертоническая болезнь; стенокардия; затруднение дыхания через нос.

Оснащение. Стерильный тонкий желудочный зонд; шприц емкостью 20 мл; полотенце; чистый почкообразный тазик; семь пробирок большой емкости или чистых сухих баночек с направлениями на каждой; пробный завтрак (200 мл 7 % отвара сухой капусты, мясного бульона или 5 % алкоголя); стакан с кипяченой водой.

Техника выполнения.

1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее 18.00. Утром в день исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить.

2.Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему голову вперед.

3.На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны.

4.Моют руки с мылом, дважды их намыливая.

5.Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на расстоянии 10—15 см от закругленного конца, а левой поддерживают свободный конец.

6.Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Во время глотания быстро продвигают зонд в глотку.

7.Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе.

8.При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки.

9.Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлекают содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция).

10.Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца с зондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 °С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин.

11.Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудочного содержимого (вторая порция). Накладывают зажим на 15 мин.

12.Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция).

13.Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образовавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции).

14.Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак.

15.Все семь порций желудочного сока отправляют в лабораторию, четко указав на направлении номер порции.

16.Результаты исследования подклеивают в историю болезни.

17.После исследования зонд необходимо обработать в три эта па по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. В данном случае описана техника получения желудочного сока по методу Лепорского. Существуют и другие методы (Веретенова, Новикова—Мясоедова), которые отличаются последовательностью введения пробного завтрака и промежутками между порциями желудочного сока.

Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту пациента в сантиметрах минус 100 см. Например, при росте 164 см зонд нужно ввести на глубину 64 см (зонд имеет метки на расстоянии 50, 60, 70 см от слепого конца).

Дуоденальное зондирование.

Цель. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.

Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыво-дящих путей.

Противопоказания. Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.

Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грел-, ка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порциюжелчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника выполнения. 1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.

2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.

3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.

4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.

5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10—15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.

6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.

7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.

8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10— 15 см для продвижения зонда внутри желудка.

9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.

10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы.

11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.

12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.

13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.

14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую

окраску). За 20 — 30 мин поступает 15 — 40 мл желчи — количество, достаточное для исследования.

15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 — 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40... +42 " С. На зонд накладывают зажим на 5 —10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.

16. Через 5—10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 — 30 мин выделяется 50 —60 мл желчи.

17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.

18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 — 20 мл печеночной желчи (порция С).

19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).

20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.

21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.

22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).

Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул.

Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде.

Фракционное дуоденальное зондирование. Цель. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения.

Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыво-дящих путей.

Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника выполнения. Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования (см. п. 1-13).

Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов. На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока — прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 — 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока.

Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель — 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40...+42 " С. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим.

В начале второй фазы снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 — 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.

Третья фаза — это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 — 4 мин. За это время выделяется 3 — 5 мл желчи светло-желтого цвета — остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.

Четвертая фаза — это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 — 70 мл желчи темно-оливкового цвета — это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 — 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более — для гипермоторной функции.

Пятая фаза — получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 — 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи).

Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒