Рентгенологические исследования

Методы исследования структуры и функций органов человека при помощи специальной аппаратуры называют инструменталь­ными. Они применяются с целью врачебной диагностики. Ко многим из них пациента необходимо психологически и физиче­ски подготовить. Медицинская сестра обязательно должна владеть технологией подготовки пациентов к инструментальным исследо­ваниям.

Рентген легких Суть этой разновидности рентгенологического исследования сводится к получению изображения органов грудной клетки. Благодаря неравномерной плотности луча, проходящего сквозь них, можно сформировать суммарную картину состояния органов.

Ппоказания для проведения рентгенологическое исследование легких: различные заболевания бронхов, легких и трахей. Это могут быть опухоли, бронхиты, туберкулез, пневмонии и разные профессиональные болезни. При данном виде исследования врач может получить информацию и о таких органах, как сердце, диафрагма, а также о грудном отделе позвоночника и ребрах. Рентгенологическое исследование грудной клетки, являющееся одним из самых популярных, ориентировано на обзорные снимки, выполняемые в двух проекциях (прямая и боковая) в положении стоя. В случае необходимости может быть проведена томография легких, позволяющая получить несколько снимков, которые производятся на разной глубине толщи легочной ткани. При помощи таких снимков врач сможет более детально изучить патологический очаг. В отличие от ситуации с желудком, рентгенологические исследования являются ключевым методом качественной диагностики состояния легких, причем в абсолютно разных областях медицины (терапия, торакальная хирургия, пульмонология и фтизиатрия).

Исследования почек Целью рентгена в случае с почками является эффективная оценка их морфологических и функциональных особенностей, равно как и мочевыводящих путей. Такие данные позволяют определить величину, положение и форму органа, локализацию и наличие конкрементов, а также состояние чашечно-лоханочной системы. Рентгенологическое исследование почек (при условии использования контрастных веществ) нежелательно для больных, у которых присутствует значительное снижение функции этого органа. Чтобы избежать возникновения каких-либо аллергических реакций, необходимо узнать, проходили ли раньше такие пациенты подобные исследования и не было ли побочных эффектов после введения препаратов - Если негативные проявления не наблюдались, то подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям должна включать перемедикацию с использованием стероидных гормонов и антигистаминных препаратов. Также необходимо проведение проверки на чувствительность больного к различным йодсодержащим препаратам. -
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Исследование пищеварительного тракта без рентгенологических данных нередко считается неполным. В отдельных случаях только рентгенологические данные раскрывают истинные соотношения и изменения в органах желудочно-кишечного тракта, иногда угрожающие жизни. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита, холецистита, колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок обычно проводят с применением контрастного вещества - водной взвеси химически чистого сернокислого бария. Сильно поглощая рентгеновские лучи, сернокислый барий по мере продвижения делает видимыми все отделы пищеварительной трубки.

Рентгеноскопия пищевода и желудка, как правило, проводится в утренние часы. Накануне дня исследования пациент не должен плотно есть. Специальной диеты соблюдать при подготовке к исследованию нет необходимости. Ужин как по количеству, так и по качеству должен быть легким (каша, чай). Утром в день исследования запрещаются курение, употребление пищи, лекарств, жидкости.

Рентгенологическому обследованию желудка могут помешать накопившиеся в кишечнике газы при выраженном метеоризме, длительных и упорных запорах. В таких случаях газы оттесняют кишечные петли кверху, давят на желудок, мешают рентгенологическому осмотру. Этим пациентам рекомендуется очистительная клизма, которая ставится за 1, 5-2 ч до исследования. При некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому обследованию мешают накопившиеся в желудке жидкость и слизь. В таких случаях непосредственно перед исследованием медицинская сестра по указанию врача проводит промывание желудка через зонд или откачивание жидкости и слизи из желудка шприцем большой емкости.

Схема каждого рентгенологического исследования желудка всегда индивидуальна и зависит от состояния пациента, характера и локализации патологического процесса. Каждая методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает рентгеноскопию (осмотр), обзорную и прицельную рентгенографию (получение рентгеновских снимков), выполняемую при различных положениях пациента.

Наиболее простым методом рентгенологического исследования кишечника является наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и толстой кишке (пассаж). Это наблюдение (досмотр) осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а при наличии задержки стула и медленном продвижении бария по толстой кишке и на 3-й день. Для рентгенологического изучения слепой кишки пациенту за 8 ч до обследования предлагается выпить стакан бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в некоторых случаях и червеобразный отросток. Рентгенологически можно определить их положение, размер, форму, смещаемость и болезненность.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, язв, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки проводится следующим образом. За 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить все лекарственные препараты, ослабляющие или усиливающие моторную деятельность кишечника. К таким медикаментам могут относиться спазмолитические (противоспастические) средства - папаверин, но-шпа, эуфиллин, келлин, дибазол, тифен, галидор, ганглерон и др., а также лекарственные травы аналогичного действия - плоды тмина, корень дягиля, корни барбариса, листья мяты перечной, цветы и плоды бессмертника, плоды аниса, плоды кориандра (кинзы), плоды фенхеля, листья, корневища белокопытника (подбела), трава просвирника. По согласованию с врачом следует на время воздержаться от некоторых медикаментов, повышающих моторную деятельность кишечника - церукал (реглан), бимарал, диметпромид, торекан, миохолин.
Накануне дня исследования из питания пациент должен исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике - ржаной хлеб, сахаристые продукты, свежее молоко, мучные изделия, картофель, бобовые (горох, бобы, фасоль и др.), капусту и т. п. При усиленном газообразовании и метеоризме пациентам могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием - семена укропа огородного, семена тмина, трава тысячелистника, зеленые стебли, солома овса. Пациент накануне исследования не должен ужинать, после обеда ему нужно принять слабительное - 30 г касторового масла. Перед сном пациенту ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1, 5-2 ч.
Утром пациенту дают легкий завтрак - стакан чая и бутерброд. Полноценная очистка кишечника - главная подготовительная процедура к ирригоскопии. Поэтому в 7-8 ч утра пациенту ставят очистительную клизму, которую повторяют через 2 часа, но не позднее чем за 1, 5-2 часа до исследования.

В подготовительном периоде нельзя пользоваться солевыми слабительными, так как они раздражают кишечник, вызывают жидкий и частый стул, затрудняют исследование. Усиление при этом воспалительных явлений слизистой оболочки кишечника существенно изменяет рентгенологическую картину заболевания, повышает возможность ошибок в оценке патологического процесса.

При упорных запорах за несколько дней до исследования пациентам могут быть назначены легкие слабительные средства: корень ревеня, кора крушины, сенаде (сенадексин, глаксена), кафиол, бисакодил и др.
После проведения исследования больным пожилого возраста показан отдых лежа в течение 1-2 часов в специальном кабинете поликлиники или в палате (при проведении ирригоскопии в больнице) под наблюдением медицинского персонала. Это связано с тем, что после быстрого опорожнения кишечника, завершающего исследование, могут появиться боль в животе, общая слабость, рефлекторные реакции в виде повышения или понижения артериального давления, боль в сердце.

Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы - важный этап диагностики при выявлении желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, ряда других заболеваний. Из рентгенологических методов исследования желчного пузыря и желчных путей наибольшее значение имеют холецистография и холангиография. Эти методы основаны на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества, которые после поступления в желчные пути дают возможность получить их рентгеновское изображение. Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным приемом внутрь рентгеноконтрастного йодосодержащего препарата. Принятый внутрь билитраст, теленак, билиселектан или другой препарат поглощается печенью и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, вещество частично в нем концентрируется в течение 12-16 ч.

Подготовка к холецистографии должна начинаться за 2-3 дня до исследования. Пациенту рекомендуется из рациона питания исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию (цельное молоко, бобовые, свежая и квашеная капуста, ржаной хлеб и т. п.). Накануне дня исследования пациенту следует соблюдать облегченную диету, исключив из питания, кроме того, продукты, стимулирующие желчевыделение (мясо и рыба жирных сортов, сметана, сливки, растительное масло, крепкие бульоны, сладкие блюда, кремовые кондитерские изделия и т. п.).
По аналогии с подготовкой к дуоденальному зондированию (см. выше) необходимо временно отменить все лекарственные препараты и травы, обладающие противоспастическим (спазмолитическим), желчегонным и стимулирующим мышечный тонус желудочно-кишечного тракта действием.
При холецистографии пациент накануне исследования после легкого ужина (чай, бутерброд) принимает предписанное врачом контрастное вещество, запивая его глотками чая. Следует иметь в виду, что прием любой пищи, жидкости, лекарств после приема рентгеноконтрастных веществ запрещен до окончания холецистографии. Прием пищи ускоряет опорожнение желчного пузыря вместе с контрастным веществом, сконцентрированным в желчи. Это может привести к срыву холецистографии. Следует обратить внимание пациентов, что в ряде случаев прием рентгеноконтрастных веществ может вызвать непродолжительную тошноту или жидкий стул, исчезающие без применения каких-либо лечебных мероприятий. Пациентам, страдающим запорами, повышенным газообразованием в кишечнике, метеоризмом после обеда в день, предшествующий исследованию, следует принять внутрь касторовое или вазелиновое масло (30-40 г), а на ночь сделать очистительную клизму. Утром в день холецистографии указанным пациентам не позднее 2 часов до исследования следует очистительную клизму повторить.

В процессе выполнения холецистографии для уточнения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря пациенту дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20-30 г сорбита в 100-150 мл воды), что может вызвать после исследования кратковременное послабление стула.

Подготовка к холангиографии осуществляется так же, как и к холецистографии, только вместо приема внутрь рентгеноконтрастного вещества пациенту непосредственно перед исследованием внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества - билигноста или билитраста. Эти диагностические препараты содержат йод, поэтому перед исследованием определяется чувствительность пациента к ним - внутривенно вводят пробную дозу (1 мл). При отсутствии аллергической реакции на йод, повышенной чувствительности организма к назначаемым препаратам (тошнота, слабость, сыпь, зуд, озноб и др.) вводят основную часть препарата. Непереносимость йода и препаратов, его содержащих, является противопоказанием для проведения холангиографии. Кроме того, холецисто- и холангиография не проводятся при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, выраженном атеросклерозе, тяжелых стадиях гипертонической болезни и сахарного диабета, циррозе печени, при выраженной гиперфункции щитовидной железы, а также при острых воспалительных процессах в желчевыводящих путях (холецистит, холангит).

Широкое распространение в гастроэнтерологии нашел рентгенологический метод исследования сосудов.

Для изучения состояния кровоснабжения изучаемого органа в соответствующую артерию вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм. Этот метод позволяет с высокой эффективностью диагностировать ишемическую болезнь (недостаточность кровообращения) органов пищеварения, опухолевые процессы, последствия травм и другие патологические состояния.

Помимо хорошей психологической подготовки к исследованию пациентам рекомендуется провести весь комплекс процедур очищения кишечника, аналогичный подготовке к колоноскопии или ирригоскопии.

 

Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание) — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране^[1].

Рентгеногра́ фия (англ. projection radiography, plain film radiography, roentgenography, ) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу.

Ирригоскопия, ирригография — рентген обследование прямой и толстой кишки, позволяющее достоверно определить
место нахождения (локализацию) патологического процесса, наличие трудно выявляемых дивертикулов (мешковидное
выпячивание, образующееся в слабых участках стенок кишечника) и оценить функциональную способность кишки.

Иригоскопия или иригография – безопасное, но чрезвычайно информативное рентгенконтрастное исследование.
При ирригографии первая группа снимков (фаза тугого наполнения) выполняется при наполненной контрастом кишке
(с помощью клизмы непосредственно перед исследованием в рентгенкабинете вводиться бариевая взвесь).

Вторая группа снимков (фаза опорожнения) выполняется после опорожнения кишечника.
Таким образом, снимки позволяют выявить как органическую патологию (опухоли, дивертикулы, токсическую
дилатацию, стриктуры толстой кишки), так и функциональные изменения (гипотонический, атонический и спастический
колиты).

Обзорная урография почек используется в урологии для выявления конкрементов, образований чашечно-лоханочный системы почек. На урограмме хорошо видны уратные камни, слабее – оксалатные. Фосфатные конкременты при обзорной урографии обнаружить удается редко. Изображение, полученное при проведении исследования, фиксируется на рентгенограмме 30х40 см.
Источник: http: //mkb2.ru/lechenie/urografiya-obzornaya.html

 

Подготовка к обзорной рентгенографии почек.

Цель. Рентгено­графия проводится с диагностической целью. Цель подготовки заключается в предупреждении газообразования и очистке кишеч­ника.

Показания. Заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания. Избыточная масса пациента.

Техника выполнения. 1. За 1 — 2 сут до исследования из питания пациента исключают продукты, вызывающие газообразование: хлеб, молоко, бобовые, яблоки, виноград. При метеоризме 3 раза в сутки дают настой ромашки по Уз стакана или по 2 — 3 таблетки карболена.

2. Накануне исследования со второй половины дня ограничи­
вают прием жидкости.

3. Накануне вечером и в день исследования утром ставят очи­
стительную клизму.

4. В день исследования до выполнения процедуры исследова­
ния пациенту нельзя принимать пищу и жидкость.

5. Через 45 — 60 мин после опорожнения кишечника необхо­
димо доставить пациента и его историю болезни в рентгеновский
кабинет. Перед исследованием пациенту рекомендуют помочиться.

Примечания. В отделении пациенту оставляют завтрак. После исследования историю болезни возвращают в отделение.

Подготовка пациента к внутривенной урографии.

Цель. Иссле­дование проводится с целью диагностики. Цель подготовки за­ключается в предупреждении газообразования и очищении кишеч­ника.

Показания. Заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к рентгено-контрастным веществам, содержащим йод (аллергические реак­ции V nnoTHRnnniffliaHHH к постановке очистительной клизмы.

Оснащение. Рентгеноконтрастные вещества: верографин, уро-траст; оснащение рентгеновского кабинета.

Техника выполнения.

1. За 2 — 3 сут до исследования из рациона пациента исключают газообразующие продукты: молоко, черный хлеб, бобовые, яблоки и т.д. При метеоризме врач назначает кар­болен по 2 — 3 таблетки 4 раза в сутки.

2.Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием пациентом жидкости.

3.Вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

4.К назначенному времени пациента и историю болезни до­ставляют в рентгеновский кабинет.

5.В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения внутривенно вводит пациенту рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, в дозе 25 — 40 мл 30 —50 % раствора. Затем ему делают серию рентгеновских снимков.

6. Истории болезни возвращают в отделение после исследования.
Примечание. Перед введением рентгеноконтрастного вещества

необходимо выявить у пациента аллергологический анамнез, де­лая акцент на йодсодержащие вещества. Перед исследованием за 1 — 2 сут проверяют индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл веро-графина и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ про­тивопоказано!

Подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ.

Цель. Предупреждение газообразования; опорожнение кишечника.

Показания. Назначение врача на рентгеновское исследование ЖКТ.

Противопоказания. Противопоказания для постановки очисти­тельной клизмы.

Техника выполнения. 1. За 2 — 3 сут до исследования из рациона питания пациента исключают продукты, вызывающие метеоризм: ржаной хлеб, сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые и др.

2.При метеоризме пациенту дают карболен по 1 таблетке 3 —4 раза в сутки по назначению врача.

3.Ужин накануне вечером должен быть не позднее 19.00.

4.Вечером накануне и утром не позднее чем за 2 ч до исследо­вания пациенту ставят очистительную клизму.

5.Утром пациента и историю болезни доставляют в рентгено­логический кабинет.

6.В отделении пациенту оставляют завтрак.

7. Историю болезни после исследования возвращают в отделение.
Примечание. Солевое слабительное вместо клизмы давать нельзя,

так как оно усиливает газообразование.

Подготовка к холецистографии. Цель. Целью исследования яв­ляются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. Целью подго­товки к холецистографии являются предупреждение газообразо­вания и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания желчного пузыря.

Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержащим пре­паратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).

Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яич­ных желтка или 20 г сорбита).

Техника выполнения. 1. За 2 — 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способст­вующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, мо­лока.

2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.

3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 —12 таблеток контрастного вещества (по 1 — 2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 —20 кг массы тела пациента.

4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследова­ние проводится натощак (в день исследования он также не дол­жен пить, принимать лекарства, курить).

6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.

7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию вра­ча-рентгенолога.

8. В отделении пациенту оставляют завтрак.

9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка к внутривенной холеграфии. Цель. Цель исследова­ния та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецисто­графии. Целями подготовки являются предупреждение газообра­зования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие резуль­тата от холецистографии.

Противопоказания. Аллергия к йодсодержащим препаратам.

Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографита; противошоковый набор.

Техника выполнения.

1. За 2 сут до исследования начинают под­готовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).

2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.

3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 " С.

4.В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1 — 2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на пре­парат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других
проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.

5.При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.

6.В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают исто­рию болезни в отделение.

Подготовка к ирригоскопии.

Цель. При заполнении толстого кишечника бариевой солью посредством клизмы можно выявить наличие спаек, характер рельефа слизистой, кровообращение. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания толстого кишечника.

Противопоказания. Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина).

Техника выполнения. 1. За 2 — 3 сут до исследований из пита­ния пациента исключают продукты, вызывающие газообразова­ние: черный хлеб, молоко, капусту, бобовые, яблоки, виноград и др.

2.При упорном метеоризме пациенту дают 3 раза в сутки на­ стой ромашки по Уз стакана или по 2 — 3 таблетки карболена по назначению врача.

3.Накануне вечером пациенту ставят две очистительные клиз­мы с интервалом 1 ч.

4.Утром пациенту ставят две очистительные клизмы за 3 и 2 ч до исследования.

5.За 1 ч до исследования пациенту ставят газоотводную трубку на 10—15 мин.

6.Историю болезни к началу рабочего дня доставляют в рент­генологический кабинет.

7.Пациента информируют о месторасположении кабинета и времени проведения исследования или провожают в кабинет.

8.Бариевую взвесь вводят сотрудники рентгенологического ка­бинета.

9.Для пациента в отделении оставляют завтрак (предупрежда­ют об этом раздатчицу).

10. Историю болезни с результатами исследования возвращают в отделение.

Примечания. В диете рекомендуют легкоусвояемую пищу: каши, кисели, омлеты, супы, мясо и рыбу в отварном виде. Назначать солевые слабительные не рекомендуется, так как они способству­ют газообразованию.

 

 

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. II.1.2. Глоссарий исследования «семиотика кино и проблемы киноэстетики»
2. II.3.2. Исследования по семиотике культуры
3. II.3.3. Исследования по истории мирового кино
4. II.3.4. Исследования по теории кинематографа
5. VII. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ
6. Анализ и интерпретация результатов исследования
7. Анализ информации и формулирование задач научного исследования
8. Анализ результатов исследования
9. Анализ результатов исследования психологической готовности дошкольников к обучению в школе
10. Анализ результатов исследования.
11. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ И МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА КОСТНОЙ И МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ ДЕТЕЙ.
12. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. 1 ЭТАП