Этапы медицинского восстановления

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 27Следующая ⇒

Первой стадией является оказание помощи больному в период острого течения недуга или после травмы. Этот этап проходит в отделениях интенсивной терапии, в более тяжелых случаях - в реанимации, одним словом, там, где есть условия реабилитации и оказания первой помощи - в медицинских организациях, специализирующихся по профилю данного заболевания.-

Вторым этапом специалисты называют поддержку пациента в период раннего оздоровительного процесса после течения болезни или травмы, а также во время остаточных явлений течения заболевания в стационарных условиях различных медицинских организаций. Это может быть центр реабилитации, отделения в санаториях и т. д.

Третьим этапом медицинского восстановления является помощь в период остаточных явлений, а также при хроническом течении заболевания вне обострения. На этой стадии она проводится в кабинете физиотерапии, с помощью лечебной физкультуры или рефлексотерапии. Неплохо помогает мануальная терапия, медицинская психология и т. д. Одним из ключевых в любой реабилитации являются

именно физиотерапевтические методы. Они бывают направлены на полное восстановление утраченных функций у пациента и способствуют ускорению реабилитацивных процессов в органах и тканях организма, в первую очередь опорно-двигательного аппарата, нервной и системы кровообращения. Во время физиотерапевтического способа восстановления не используются медикаменты, а потому риск возникновения аллергической реакции или побочных эффектов, в том числе и лекарственной зависимости, исключен. Специально подобранная для пациента программа реабилитации помогает ему максимально быстро и эффективно восстановиться после перенесенной операции или травмы, возвращает ощущение свободы в движениях и возможность общаться с окружающими людьми без каких-либо ограничений.

Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной нетрудоспособности, а в ряде случаев к стойкой инвалидизации. Организм отвечает на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления. Общие проявления выражаются в постепенном снижении основных показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов при иммобилизации или постельном режиме. В поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы значительно нарушаются васкуляризация и трофика на концах отломков. Надкостница в зоне перелома также повреждается, отслаивается и разво-локняется; травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры. В основе патофизиологических механизмов последствий травмы лежат нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. При длительной иммобилизации постепенно затухает афферентная импульсация, развивается функциональная моторная денервация. Появляются функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии - в мышцах и суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения представляют собой результат не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. Лечение больных с повреждением опорно-двигательного аппаратадолжно строиться на следующих основных принципах. 1. Выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения. 2.Репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы конечности, а также создает предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции. 3. Вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения. 4. Неподвижность в зоне повреждения достигается: фиксационным, экстензионным и оперативным методами. 5. Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны и не противопоставляются друг другу. 6. В процессе восстановительного лечения применяют ЛФК, массаж, трудотерапию. 7. Функциональный результат закрепляется лечением (коррекцией) положением. Среди различных лечебных воздействий наибольшими возможностями восстановления функций опорно-двигательного аппарата обладает ЛФК. ЛФК также играет большую роль в профилактике функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных деформаций. Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшаются трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, повышается биоэлектрическая активность мышц и усиливаются ферментативные процессы в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц. В мышцах развиваетсярабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава. Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм Улучшения регенеративных процессов при травме опорно-двигательного аппарата: систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.д. Внимание! Необходимо укреплять силу мышц-антагонистов и таким образом устранять дисбаланс между мышцами-сгибателями и разгибателями. Гимнастическая стенка позволяет применять упражнения на растяжение как для верхних, так и для нижних конечностей (смешанные висы). Эффективны движения из различных исходных положений с помощью разнообразных блоков, укрепляемых на разной высоте. Упражнения начинают во всех суставах конечности (одновременно и попеременно), изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5-7 с), статическое удержание конечности, тренировка осевой функции. Упражнения сначала лучше выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя), с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, упражнений с использованием роликовых тележек, блоковых установок, упражнений в водной среде. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки. При соответствующих показаниях (выраженная слабость мышц, гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуют курс массажа. При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной рукой на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения (склейка конвертов, полировка и шлифовка различных предметов, изготовление несложных изделий). В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, при которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохранении функциональных нарушений в суставе рекомендуют трудовые операции, связанные с активными движениями конечности в вертикальной плоскости. В эти сроки можно разрешить трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения (слесарные и столярные работы). Восстановительный период. В этом периоде возможны недостаточность или ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы и выносливости мышц поврежденной конечности. С целью быстрейшего восстановления трудоспособности больного следует продолжать занятия лечебной гимнастикой. Общая физическая нагрузка увеличивается путем повышения продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторов, использования различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией. В этот период широко используют и трудотерапию. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в крупных суставах руки (при ее повреждении), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Одним из критериев восстановления трудоспособностибольных являются удовлетворительная амплитуда и координация движения в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции поврежденной конечности учитывают также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

Переломы костей таза составляют 4-7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Эти повреждения часто сопровождаются шоком, связанным с массивным кровотечением или болевым синдромом (раздражение рефлексогенной зоны). Существует определенная зависимость иммобилизации от характера перелома. Так, при краевых переломах конечность укладывают на стандартную шину в положении небольшого отведения на 2 нед. В случаях смещения отломков поврежденной кости добавляется гамачок, подведенный под таз больного (от средней трети бедра до нижних ребер). Срок иммобилизации составляет 3 нед. При двусторонних переломах тазового кольца без нарушения его непрерывности больных укладывают на жесткую постель, под ноги подводят ватно-марлевые валики, колени при этом должны быть разведены (поза Волковича). Срок иммобилизации 4-5 нед. Лечение больных с изолированными повреждениями заднего полукольца проводится в гамачке без перекрестной тяги в течение 8-9 нед. При повреждениях со смещением отломков накладывают скелетное вытяжение. Терапевтический курс восстановительного лечения состоит из 3 периодов. Необходимо поддержание общего тонуса, профилактика возможных осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, улучшение метаболизма. Частные задачи ЛФК: улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процессов регенерации, профилактика снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности суставов. В ранние сроки после травмы больных обучают грудному типу дыхания. При подобном повреждении, нередко осложненном брюшинной гематомой, такое дыхание является щадящим, так как неуряжено с усилением экскурсий диафрагмы и повышением внутрибрюшного давления способным усилить боль, спровоцировать кровотечение. Целесообразны упражнения способствующие репозициикостей смещенной половины этого следует обучить больного как бы тянуться нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. В занятия и упражнения, направленные на сближение лонных костей скашивание ног - здоровая нога заводится над иммобилизованной ногой, внутренняя ротация и др.), способствуюшие укреплению мышц живота. В лечебной гимнастике должны быть исключены упражнения, чреватые дальнейшим расхождением лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи, круговые движения ноги кнаружи и др.). При отсутствии противопоказаний (забрюшинная гематома) для снижения отека нижних конечностей, улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов с 3-4-го дня после травмы можно назначить массаж. Массируют обе нижние конечности, но в течение 7-10 дней массаж иммобилизированной конечности проводят с ограничением растирания, разминания и вибрации. На курс лечения 15-20 процедур. Второй период(1—1, 5 нед) Общее состояние больного улучшается, происходит адаптация к постепенно возрастающей физической нагрузке. В эти сроки иммобилизацию снимают. Задачи ЛФК: укрепление мышц туловища, конечностей, тазового пояса, увеличение амплитуды движений в суставах конечностей, тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка увеличивается в результате выполнения более сложных упражнений обеими ногами, изометрических напряжений мышц конечностей, тазового пояса и туловища, субмаксимальных по интенсивности, увеличение числа упражнений и их повторений. Противопоказаны ранние повороты на живот в связи с тем, что это положение может способствовать расхождению лонного сочленения. В занятиях используют упражнения в исходном положении лежа на спине, на боку. За несколько дней до подъема больного с постели его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении: попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах, разведение прямых ног, приподнимание таза и др. Третий период Общие задачи ЛФК - восстановление навыка ходьбы, трудоспособности больного. Частные задачи ЛФК: адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, тренировка мышц конечностей, туловища и тазового пояса, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение подвижности в тазобедренном и коленном суставах. Больные выполняют упражнения первого и второго периодов в исходном положении лежа на спине, на боку и на животе с большим числом повторений каждого упражнения. После перевода больного в вертикальное положение занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (с обязательной поддержкой за спинку стула). Для увеличения физической нагрузки и восстановления координации движений используют упражнения с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. Больному рекомендуют передвижение с помощью костылей сначала в пределах палаты, а затем и отделения, разрешают сидеть (сначала недолго), если он на протяжении 1, 5—2 ч непрерывной ходьбы не испытывает болезненных ощущений в области повреждения. В зависимости от тяжести повреждения больные находятся на постельном режиме от 3 нед. до 2—3 мес. Поднимают больных из положения лежа на животе, минуя при этом положение сидя. При обширных переломах, переломах дна вертлужной впадины и повреждениях крестцово-подвздошного сочленения больные передвигаются первые 1—2 нед. после подъема с помощью костылей. При этом обращают внимание на восстановление правильного рисунка ходьбы. Сидеть разрешается в более поздние сроки, когда больные могут долго свободно ходить (1—1, 5 ч), не испытывая болевых ощущений в области повреждения

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒