Оснащение и технические средства службы крови, хранение и транспортировка

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 18Следующая ⇒

Служба крови оснащена техническими средствами для заготовки, хранения, фракционирования (переработки) и транспортировки крови и ее компонентов. В комплекс технических средств включены специальные укладки для оснащения выездных бригад, донорские столы, столы для работы со стерильным материалом, подставки под флаконы, стеклянные флаконы и пластикатные контейнеры с гемо-консервантом, системы для взятия крови, наборы стандартных сывороток для определения групп крови и резус-фактора, жгуты, стерильное белье, оборудованные автомобили и подвижные станции заготовки крови (ПСЗК).

Для хранения крови при положительной температуре (4—6°) используют бытовые холодильники, а при ультранизкой температуре (—196°) — металлические контейнеры, размещаемые в специальных криокамерах, заполненных жидким азотом. Эритроциты, замороженные при умеренно низких температурах, хранят в холодильных камерах (до —80°).

Фракционирование плазмы проводится на технол, линиях, укомплектованных центрифугами, реакторами, холодильными приборами, мерниками, смесителями, разливочными и сушильными аппаратами.

Транспортировка крови производится в термоизолирующих контейнерах. Для перевозки заготовленной крови используют специальный рефрижераторный автомобильный транспорт.

85. Классификации осложнений при переливании крови. Гемотрансфузионный шок: причины, диагностика, стадии развития, лечение.

Осложнения переливания крови:

- несовместимость крови донора и реципиента по антигенам эритроцитов, клинические проявления, гемолитические реакции, гемотрансфузионный шок

- бактериальная загрязненность крови, инфекционно-токсический шок

- недоброкачественность перелитой крови, ее компонентов и препаратов

- погрешности в методике трансфузии: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острые циркуляторные нарушения, кардиоваскулярная недостаточность, калиевая и цитратная интоксикация;

- синдром массивной гемотрансфузии

- трансмиссивные инфекционные заболевания

Этиология, патогенез, клиника гемотрансфузионного шока.

При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВ0 и Rh-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока: I степень - до 90 мм рт.ст.; II степень - до 80-70 мм рт.ст.; III степень - ниже 70 мм рт.ст. В течении гемотрансфузионного шока различают периоды(стадии): 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии, который характеризуется снижением диуреза и развитием уремии; продолжительность этого периода 1, 5-2 нед; 3) период восстановления диуреза - характеризуется полиурией и уменьшением азотемии; продолжительность его - 2-3 нед; 4) период выздоровления; протекает в течение 1-3 мес (в зависимости от тяжести почечной недостаточности). Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии, после переливания 10-30 мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время после неё. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и ощущение стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдаются одышка, затруднение дыхания. Лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть. При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение АД, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране. При выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, понижение АД, возможна острая дыхательная недостаточность. Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по Rh-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и через несколько часов после переливания, когда уже перелито большое количество крови.

Протекает такое осложнение тяжело. При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечают снижение диуреза (олигурию), низкую относительную плотность мочи, нарастание явлений уремии. При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию. 1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют сердечные гликозиды, при низком АД - норэпинефрин, антигистаминные средства, вводят глюкокортикоиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело. 2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости: декстраны, солевые растворы. 3. С целью удаления продуктов гемолиза вводят Калия хлорид, Кальция хлорид, Магния хлорид, Натрия гидрокарбонат или лактат натрия. 4. Для поддержания диуреза применяют фуросемид, маннитол. 5. Срочно проводят двустороннюю поясничную прокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов. 6. Больным дают для дыхания увлажнённый кислород, при дыхательной недостаточности проводят ИВЛ. 7. При лечении гемотрансфузионного шока показано раннее проведение плазмообмена с удалением 1500-2000 мл плазмы и заменой её свежезамороженной плазмой. 8. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу.

86. Компоненты крови. Препараты крови: комплексного действия, гемостатического действия, иммунологического действия. Особенности переливания компонентов крови и кровозамещающих растворов

К компонентам крови относятся: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь.

Эритроцитарная масса – основной компонент крови, который получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. Содержит в основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Резко увеличивает кислородную емкость крови.

Показания к применению: 1. Острая кровопотеря – около 30% и более ОЦК; 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др. ). 4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).

Срок хранения 21 день при температуре +4 градуса.

Отмытые эритроциты – получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах. При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, вследствие этого отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения 24 часа при температуре +4 градуса.

Тромбоцитарная масса (ТМ) – получают путем отделения тромбоцитов из цельной крови.

Показаниями к переливанию ТМ являются:

а) тромбоцитопеническая кровоточивость;

б) ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции;

в) вырженный гиперспленизм.

Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) – получают из 5-8 л крови с использованием сепаратора крови для переливания больным, для возмещения дефицита лейкоцитов.

Показания:

а) агранулоцитоз;

б) резистентный к лечению сепсис;

в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии.

Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.

Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций.

Показания:

а) ожоговая болезнь в любой стадии;

б) гнойно-септические процессы;

в) при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особенно в акушерской практике;

г) при гемофилических кровотечениях.

Препараты крови: изготавливаются из крови.

1. Белковые препараты комплексного действия:

а) альбумин;

б) протеин;

2. Корректоры свертывающей системы:

а) криопреципитат с целью гемостаза;

б) фибриноген;

в) фибринолизин для растворения тромбов;

г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;

3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.

87. Кровезаменители: классификация, механизм действия, показания к применению, основные представители.

Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Смеси различных кровезаменителей или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно. быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

не оказывать токсического действия на органы и ткани;

выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Виды кровезаменителей:

коллоидные растворы: декстраны, препараты желатина (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль);

растворы поливинилпирролидона (гемодез);

солевые растворы: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера—Локка, лактосол;

буферные растворы: раствор бикарбоната натрия, трисамина;

растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза);

белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот);

препараты жиров: жировые эмульсии (липофундин, интралипид).

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒