Общие принципы лечения гнойных заболеваний (антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, симптоматическое лечение).

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 18Следующая ⇒

Принципы лечения

Лечение острых гнойных хирургических заболеваний складывается из мероприятий местного и общего характера.

Местное лечение

Основные принципы местного лечения:

• вскрытие гнойного очага;

• адекватное дренирование гнойника;

• местное антисептическое воздействие;

• иммобилизация.

Общие методы лечения можно разделить на четыре вида:

Антибиотикотерапия – промывание ран (поверхностная а/б терапия), внутриполостная (в полости), глубокая (пероральная, в/в, в/а, эндолимфатическая (прямая – введение а/б в лимфатические сосуды или узлы (ЭЛТ), и непрямая - ведение а/б в клетчаточные пространства с последующим всасыванием в лимфатическую систему – лимфотропная терапия – ЛТТ).

Дезинтоксикационная терапия – обильное питьё, инфузионная терапия, гемодез, альбумин, плазма, форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия крови через ксеноселезёнку) дренирование грудного лимфатического протока, электрохимическое окисление крови (аппараты ЭДО-1, ЭДО-3 – 0, 1% гипохлорит натрия (постоянный ток через физ. Р-р) УФО, Лазер крови (образуются свободные радикалы, БАВ (гормоны, гепарин, гистамин, ПГ), ↑ активность иммунитета, рапарации, регенерации и гемопоэза).

Иммунокоррекция физические способы (УФО, УФО и Лазер крови, Перфузия через ксеноселезёнку), лекарства (левамизол, тактивин, тимоген, пентоксил и т.д.), заместительная терапия (кровь, плазма, гамма глобулин, ИЛ, интерфероны (роферон, виферон)

Симптоматическая терапия восстановление нарушенных функций организма – НПВС, кардиотоники, СГ, диуретики, Ивл, контроль ЖКТ – питание, корррекция коагуляционной системы, водно-электролитного баланса.

Общие принципы хирургического лечения острой хирургической инфекции (вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисептическое воздействие, иммобилизация).

Вскрытие гнойного очага

Вскрытие гнойника обычно выполняют под проводниковой или общей анестезией (инфильтрационную анестезию используют редко, так как она может способствовать распространению инфекции, а эффективность действия анестетиков в воспалительном очаге снижается).

Разрез проводят на всю длину воспалительного инфильтрата. После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тканей, затем их иссекают, определяют наличие гнойных затёков и дополнительно вскрывают, разделяют перемычки, определяют состояние соседних органов, ставших причиной или вовлечённых вторично в гнойный процесс.

Важный элемент интраоперационной санации - использование химических антисептиков для обильного промывания гнойной полости, образовавшейся при воспалении. Полость промывают раствором одного из антисептиков (пероксидом водорода, нитрофуралом, хлоргексидином), механическую некрэктомию можно дополнить одним из средств физической некрэктомии (ультразвуковой кавитацией, воздействием лучами углекислого лазера).

Адекватное дренирование гнойника

Для адекватного дренирования применяют все возможные способы, относимые к физической антисептике: пассивное дренирование (используют перчаточную резину, дренажные трубки и др.), активную аспирацию и проточное дренирование.

Важно правильно выполнять разрезы при вскрытии гнойника. Определённые направление и глубина разреза способствуют тому, чтобы края раны зияли и гнойный экссудат свободно оттекал наружу.

Местное антисептическое воздействие

Местное антисептическое воздействие заключается в ежедневной обработке ран 3% раствором перекиси водорода, применении влажновысыхающих повязок с 2-3% раствором борной кислоты, водным раствором хлоргексидина, нитрофурала и др.

Кроме того, необходимо использовать протеолитические ферменты, а также вспомогательные физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, электрофорез с антибиотиками и др.).

Иммобилизация

На время острого периода течения гнойного процесса необходимо создать покой поражённому сегменту, особенно в случае локализации гнойного процесса на конечностях, в зоне суставов.

Для иммобилизации обычно применяют гипсовые лонгеты.

Острая гнойная инфекция мягких тканей: фурункул, фурункулез. Карбункул. Гидраденит. Определение. Диагностика. Клинические проявления. Лечение

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы с окружающей соединительной тканью.

Под множественным поражением ( фурункулёз ) понимают одновременное поражение несколькими фурункулами или последовательное возникновение фурункулов на различных участках кожных покровов.

Появление нескольких фурункулов на коже одной анатомической области называют местным фурункулезом. Если фурункулы появляются в нескольких анатомических областях то говорят о распространенном фурункулезе.

Клинически процесс начинается с формирования небольшого болезненного узелка с гиперемией кожи над ним. Через один-два дня в центре инфильтрата в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек — пустула.

Однако чаще волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению — образуется гнойно-некротический стержень. Инфильтрат увеличивается в размерах, гиперемия кожи над ним усиливается. Инфильтрат приподнимается над поверхностью кожи, в центре под истонченной кожей просвечивают серо-зеленые некротические массы. В дальнейшем кожа, покрывающая гнойно-некротический стержень, расплавляется и некротические массы отторгаются.

Лечение консервативное. В начале обрабатывают 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом проводят УВЧ-терапию. После вскрытия днлают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия.

Карбункул — острое разлитое гнойно-некротическое одновременное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов и их сальных желез.

Клиническая картина

В начальной стадии отмечают образование значительного воспалительного инфильтрата. Он резко болезнен, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.

Быстро нарастают общие явления: характерны высокая лихорадка до 39-40, озноб и другие признаки тяжёлой интоксикации.

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится чёрного цвета, при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»)

Хирургическое лечение

Проводят крестообразный разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затёки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.

Общее лечение Применение общих методов лечения обязательно. Необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию (обычно достаточно инфузионной терапии с применением кровезаменителей дезинтоксикационного действия), иммунокоррекцию (УФО или лазерное облучение крови, антистафилококковый γ -глобулин и др.). Больным сахарным диабетом необходим контроль содержания глюкозы в крови и его коррекция.

Гидраденит острое гнойное воспаление потовых желез. Инфекция (чаще всего золотистый стафилококк) проникает через протоки желез или через микротравмы.

Гидраденит чаще локализуется в подмышечной впадине, реже - в паховой области. Предрасполагающие к его развитию факторы - повышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены. Клиника

В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Сначала он покрыт неизменённой кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной, неровной. При расплавлении инфильтрата появляется флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной.

Процесс развивается довольно длительно - 10-15 дней. Часто гидраденит имеет подострое течение, растягивающееся от нескольких недель до 1-2 мес. Нередко происходят рецидивы болезни.

Лечение

Для лечения гидраденита используют антибиотики, сульфаниламиды длительного действия. Проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином. Применяют физиотерапию токи УВЧ, УФ-облучение.

При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование (обычно полоской перчаточной резины). В последующем раз в 1-2 дня больных перевязывают; используют физиотерапию (УВЧ).

При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвращения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желёз: тщательно обрабатывают кожу антисептиками с элементами дубления (96^оэтиловым спиртом, 2% борным спиртом, бриллиантовым зелёным и др.).

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒