Техника иммуносерологических исследований

3.1. Определение группы крови АВ0

3.2. Определение резус-принадлежности

Определение группы крови, резус-принадлежности, пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента проводят в соответствии с инструкциями по иммуносерологии. Руководствуются также инструкциями-вложениями, которые прилагаются к набору реагентов предприятием изготовителем. Используют эритроциты и сыворотку крови реципиента не более двухдневного срока хранения при температуре +2 - 8°С.

Для метода агглютинации на плоскости и метода конглютинации в пробирках с 10% желатином или 33% полиглюкином берут осадок неотмытых эритроцитов.

Для двухступенчатой пробы в пробирках с иммуноглобулином и непрямой пробы Кумбса эритроциты трижды отмывают физиологическим раствором. Отмывание эритроцитов производят обычным образом.

Врач обязан записать в историю болезни:

паспортные данные с гемакона результаты визуального осмотра,
результаты всех проб, предусмотренных инструкцией.
результаты наблюдения за больным

Все вышеперечисленные данные вписываются в протокол переливания, который вклеивается в историю болезни.

При переливании кровезаменителей реакции и осложнения встречаются реже, но все же наблюдаются в клинической практике.

Любой кровезаменитель - это синтетический препарат и он чужероден для человеческого организма. Поэтому, при назначении их надо помнить, что трансфузия кровезаменителей – далеко не безразличная процедура, и, если ее проводить без должных оснований, она в лучшем случае будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем – принесет вред больному.

В последние годы все шире используются растворы ГЭК в клинической практике, что свидетельствует об их высокой гемодинамической эффективности, способности к связыванию жидкости и ее удержанию в сосудистом русле (объемзамещающее действие), улучшению реологических свойств крови, восстановлению микроциркуляции, повышению доставки кислорода, усилению сердечного выброса, что позволяет широко применять препараты этой группы для профилактики и лечения гиповолемии и шока, развивающихся при травмах, ранениях, ожогах, сепсисе, хирургических операциях, а также для проведения терапевтической гемодилюции. Например, инфукол, волювен, рефортан, гемохес, салгивин, HAES-steril. Появились кровезаменители, дублирующие важнейшую функцию эритроцитов – перенос кислорода от легких к тканям (перфторан, геленпол, соматоген, оксигент).

Врач при переливании кровезаменителей обязан записать в историю болезни:

показания к трансфузии данного кровезаменителя, его обоснованность
паспортные данные с флакона (наименование предприятия изготовителя, серия препарата, срок годности)
результаты всех проб, предусмотренных инструкцией по применению данного кровезаменителя, и учитывать больных группы риска (имеющих в анамнезе указания на непереносимость лекарственных средств, сывороток, вакцин, больных, страдающих заболевания почек, сердца (ИБС), легких (бронхиальная астма, хроническая пневмония)

При переливании препаратов декстранового ряда необходимо проводить кожную пробу.

Все переливания, как компонентов и препаратов крови, а также кровезаменителей должны быть зарегистрированы в журнале регистрации трансфузий Ф 009/у, листе регистрации трансфузий ф 005/у.

Лишь чёткое и строгое выполнение всех без исключения правил, исследований и проб, предусмотренных инструкциями по заготовке, хранению и переливанию крови, обеспечивает предотвращение гемотрансфузионных осложнений

83. Источники крови для переливания. Методы переливания крови. Действия врача при гемотрансфузии.

Источники:

• Донорство

• Аутодонорство

Преимущества:

• отсутствие аллоиммунизации

• исключение риска передачи инфекций

• уменьшение трансфузионных реакций

• меньшая потребность в аллогенных компонентах крови

• стимуляция эритропоэза

Показания:

Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология)

Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества донорских компонентов крови

Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам

• Реинфузия

показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК

противопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии возможности отмывания

В клин, практике применяют следующие методы П. к.: прямое и непрямое переливание донорской крови, аутогемотрансфузию, обменное (заменное) Г1. к., иммунотрансфузии.

Прямое переливание крови — непосредственное П. к. от донора реципиенту. Этот вид П. к. применяют только по особым показаниям, связанным с расстройством системы регуляции агрегатного состояния крови, при кровотечениях, не поддающихся никакой терапии.

Преимущества прямого П. к. состоят в том, что больному переливают свежую кровь без стабилизатора, полностью сохранившую все биол, субстраты. Поэтому прямое П. к. назначают при кровоточивости после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения, при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии, вторичном фиб-ринолизе. Нек-рые исследователи рекомендуют прямое П. к. при тяжелом травматическом шоке, ожоговой болезни, тяжелой кровопотере, при лучевой болезни.

В прошлом прямое П. к. производили прямым соединением швами или трубкой (резиновой, стеклянной, металлической) артерии донора с веной реципиента. Различают прерывистый метод прямого П. к., к-рый осуществляется с помощью шприца, и непрерывный метод — подключение специальных аппаратов между донором и реципиентом. Проще всего производить прямое П. к. шприцем емкостью 20 мл. Кровь берут из вены донора и сразу же вводят в вену больного. Опасность метода заключается в возможности образования тромбов в игле и шприце и последующей тромбоэмболии правого сердца и ветвей легочной артерии реципиента.

Недостатки прямого П. к. связаны с необходимостью вызова донора, подходящего по группе крови и резус-фактору, с использованием сложных специальных аппаратов, с возможностью образования в аппарате и трубках тромбов, грозящих тромбоэмболиями. Затруднения возникают также в тех случаях, когда требуется перелить большое количество крови (вызов одновременно нескольких доноров).

В наше время метод прямого переливания крови не применим!!!

Непрямое переливание крови — переливание консервированной крови из пластикатных мешков («Гемакон», «Компопласт») или стеклянных флаконов с помощью специальных полихлорвиниловых трубок с иглами и капельницами (напр., системы для переливания СП-1, СП-2). Системы для П. к. стерильно упакованы и предназначены для одноразового использования.

Существует несколько способов непрямого П. к.— переливание крови в вену, артерию и аорту реципиента, Внутрикостное П. к.

Переливание крови в вену. Чаще всего осуществляется П. к. в поверхностные вены конечностей (см. Венопункция) или подключичные вены, реже используют яремную вену. Для проведения многократных трансфузий вводят пластмассовый катетер в подключичную вену. При соблюдении правил асептики, соответствующем уходе за катетером трансфузия в подключичную вену не сопровождается осложнениями, к-рые иногда наблюдаются при повторных П. к. этим способом.

Гемотрансфузию в наружную яремную вену производят несколько выше ключицы. Вену сдавливают пальцем выше места пункции, пунктируют иглой и после появления крови из просвета иглы к ней присоединяют систему для П. к. При недостаточно выраженных венах в экстренных случаях осуществляют веносекцию вен локтевого сгиба, предплечья, плеча, внутренней стороны лодыжки, тыла стопы.

Переливание крови в артерию, аорту и полости сердца. Способ разработан в СССР И. А. Бирилло, В. А. Неговским, Б. В. Петровским и др. Применялся в терминальных состояниях, при шоке, массивных кровопотерях. Чаще пунктируется обнаженная лучевая артерия, а при ампутации конечностей игла вводится в артериальную культю, причем в систему для внутриартериаль-ного П. к. монтируются манометр и резиновый баллон для повышения давления до 180—250 мм рт. ст. (скорость П. к.— 100—150 мм в 1 мин., дозировка — до 500 мл). Описаны успешные трансфузии крови в общую сонную артерию и аорту.

Переливание крови в периферические артерии небезопасно ввиду тромбоза и выполняется крайне редко. Также редко применяют П. к. внутрь левого желудочка сердца и в пещеристые тела полового члена.

Капельное переливание крови используют при необходимости длительного многочасового и многосуточного введения массивных количеств крови и ее фракций, что особенно важно в хирургической практике и травматологии. Используются различные капельницы и счетчики, иглы-канюли с мандренами, пластмассовые тонкие катетеры (см. ниже). При скорости вливания 35—50 капель в минуту за час вводят 90—150 мл крови, а за сутки — до 2, 5—3, 0 л крови.

Внутрикостное переливание крови применяют в тех случаях, когда внутрисосуди-стые гемотрансфузии затруднены или не показаны, напр, при ожогах, тромбофлебите. Кровь вводят в грудину, губчатое вещество гребешков подвздошной кости, мыщелков бедренной кости и голени, пяточной кости с помощью специальных игл (напр., игла Кассирского) для пункции кости, к-рые имеют ограничитель глубины введения (см. Иглы медицинские). Пластинка компактного вещества прокалывается с усилием, затем игла «проваливается», и из нее можно аспирировать шприцем суспензию костного мозга. После введения через иглу 5—10 мл 0, 5—1% р-ра новокаина присоединяют систему для П. к. и вводят кровь под давлением, создаваемым шприцем или баллоном Ричардсона. Воронкообразные синусы костномозговых полостей хорошо связаны с внекостным венозным руслом, поэтому перелитая кровь быстро проникает в периферические вены больного.

Детям до 3 лет кровь в пяточную кость не переливают, т. к. она слабо васкуляризирована.

Аутогемотрансфузия — вливание больному его собственной крови.

Такое переливание имеет ряд преимуществ перед П. к. донора: исключается опасность осложнений, связанных с несовместимостью по антигенам AB0 и резус-фактору, а также с заражением инф. болезнями, напр, сывороточным гепатитом, малярией; отсутствуют риск иммунизации реципиента антигенами донора и посттрансфузионные реакции и осложнения (синдром гомологичной крови). Отмечена выраженная клин, эффективность аутогемотрансфузий, она особенно показана больным с редкими группами крови, сенсибилизированным к редким антигенам и аллергизированным.

Наиболее часто аутогемотрансфузия используется в хирургической практике. Кровь заготавливают от больных заблаговременно из расчета 5 мл крови на 1 кг веса больного. Непосредственно перед операцией больному можно провести обменное переливание крови в размере 30—40% объема циркулирующей у него крови. Полученную аутокровь переливают больному в конце операции.

Для заготовки значительных объемов аутокрови (800 мл и более) используют ступенчато-поэтапный метод, к-рый заключается в чередовании до операции эксфузии и трансфузии. Кровь при этом заготавливают и консервируют в несколько этапов. На первом этапе производят эксфузию 400 мл крови больного; на втором (через 5 дней)— эксфузию 200 мл крови. На третьем этапе, к-рый осуществляется через 4—7 дней после второго этапа и за 1—2 дня до операции, производят эксфузию крови до 800 мл с одновременным переливанием аутокрови, заготовленной на предыдущих этапах. Т. о., больной может получить во время операции до 800 мл свежеза-готовленной крови.Число этапов можно изменить в зависимости от количества крови, необходимого для операции. Ступенчато-поэтапный метод с применением плазмафереза (см.) и криоконсервирования эритроцитов позволяет заготавливать аутоэритроциты и аутоплазму больного. После каждой эксфузии плазму отделяют центрифугированием и замораживают при t°—20°, аутоэритроциты можно замораживать при ультра-низких или умеренно низких температурах. Размороженные аутоэритроциты вводят при сложных операциях на сердце, легких, жел.-киш. тракте, при трансплантации почек.

Иммунотрансфузии — переливания иммунной крови, полученной от доноров, иммунизированных различными антигенами. В качестве иммунной крови в детской практике используется совместимая кровь родителей.

84. Организация службы переливания крови: донорство. Консервация крови, ее хранение и транспортировка.

Организация службы крови - медицинская организация, ответственная за любой аспект заготовки, обследования крови и ее компонентов, в каких бы целях они ни использовались в дальнейшем, а также за их приготовление, хранение, распределение для трансфузий. Не включает организации здравоохранения, в которых выполняются иные работы и услуги по специальности " трансфузиология" помимо заготовки и переработки донорской крови и ее компонентов.

Донорская кровь - уникальный национальный ресурс, использующийся для лечения больных людей.

Следует дифференцировать компоненты и препараты крови.

К компонентам крови относятся: цельная кровь; эритроцитная масса; эритроцитная взвесь; отмытые эритроциты; концентрат тромбоцитов; свежезамороженная плазма; криопреципитат; криосупернатантная плазма; концентрат гранулоцитов; стволовые клетки периферической крови.

К препаратам крови относятся: альбумин различной концентрации; протеин; фактор VIII; протромбиновый комплекс; фактор IX; фактор XI; фактор XIII; фибриноген; протеин С; антитромбин III; нормальный иммуноглобулин; гипериммунный иммуноглобулин; С1 ингибитор; альфа1-антитрипсин; холинэстераза; фибринолизин; гаптоглобин; церулоплазмин.

Важнейшее отличие этих двух производных крови в том, что компоненты крови индивидуальны и несут в себе иммунологические характеристики донора, а также риск передачи патогенов, содержащихся в крови конкретного донора. Применению компонентов крови предшествует серия проб на индивидуальную совместимость.

Препараты крови - классические лекарственные средства, получаемые серийно, с последовательными стадиями пулирования нескольких тысяч образцов донорской плазмы, их переработки с выделением лечебных субстанций, разделения на терапевтические дозы и передачи в аптечную сеть.

Организация заготовки крови производится в два этапа.

Первый этап: подготовка аппаратуры, консерванта для взятия крови и ее консервирования. Эта работа проводится на заводах медицинской промышленности или на крупных станциях переливания крови.

Второй этап: заготовка и консервирование крови, ее лабораторная обработка — проводится в стационарных условиях на станциях и в отделениях переливания крови и в выездных условиях на предприятиях, в учебных заведениях.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒