Панариций. Анатомо-физиологические особенности пальца и кисти. Классификация. Клинические проявления и принципы хирургического лечения подкожного панариция.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 18Следующая ⇒

1. Кожа на ладонной поверхности отличается толщиной, плотностью и малой растяжимостью, в результате чего гнойнику чрезвычайно трудно прорваться наружу.

2. Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, идущими от кожи к надкостнице. Эти соединительнотканные перемычки способствуют распространению гнойного экссудата не по поверхности, а в глубину. Кроме того, при развитии отека эти тяжи препятствуют увеличению тканей в объеме. Вследствие этого давление в каждой ячейке резко возрастает, значительно ухудшая микроциркуляцию и кровоснабжение этой зоны, что может привести к некрозам тканей. Сдавление нервных стволов приводит к резко выраженному болевому синдрому.

3. Сухожильное влагалище сгибателя I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальными сумками предплечья. Таким образом, при воспалительных процессах на этих пальцах возможно распространение гнойного экссудата на глубокое клетчаточное пространство предплечья (пространство Пирогова—Парона). Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10–15% случаев сообщаются между собой, что может привести к соответствующему распространению гнойного процесса с возникновением U-образной флегмоны.

4. Кровоснабжение сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в брыжеечке, которая может сдавливаться при накоплении в сухожильном влагалище гноя. Поэтому при запущенных влагалищных панарициях часто возникает некроз сухожилия.

5. Лимфатические сосуды с ладонной поверхности направляются на тыльную поверхность пальцев и кисти, где при воспалительных процессах нередко возникает выраженный отек подкожной клетчатки.

6. В коже ладонной поверхности кисти отсутствуют волосы и сопутствующие им сальные железы, поэтому здесь не бывает фурункулов и карбункулов.

Поверхностные формы панариций

Кожный панариций

Паронихия

Подногтевой панариций

Подкожный панариций

Фурункул (карбункул) тыла пальца

Глубокие формы

Костный панариций

Сухожильный панариций

Суставной панариций

Костно-суставной панариций

Пандактилит

Клиническая картина

Выделяют начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную (гнойно-некротическую) стадии воспаления.

Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отёк, гиперемия, боль, повышение температуры тела, нарушение функций органа. Однако воспалительные процессы пальцев и кисти имеют специфические признаки.

При воспалении подкожной клетчатки предплечья, плеча или голени местные признаки воспаления локализуются непосредственно в зоне наиболее выраженных деструктивных изменений. При воспалении подкожной клетчатки ладонной поверхности кисти лишь пальпаторно определяются болезненность и некоторая сглаженность контуров ладони. Другие признаки воспаления (гиперемия, резко выраженный отёк) наиболее выражены на тыльной поверхности кисти.

Подкожный панариций относится к наиболее распространённым видам гнойного воспаления кисти. Для подкожного панариция характерна болезненность в месте возникновения воспалительного фокуса. Боль постепенно нарастает, становится дёргающей, пульсирующей. В первые часы, а иногда даже и дни заболевания больные, как правило, продолжают выполнять обычную работу. Однако боль постепенно нарастает и лишает больного покоя и сна.

При исследовании пальца обращают на себя внимание напряжение тканей, иногда сглаженность расположенной около воспалительного очага межфаланговой сгибательной борозды. Гиперемия кожных покровов выражена нерезко. Самочувствие больного плохое из-за постоянной боли.

Хирургическое лечение

Типичные разрезы при подкожном панариции проводят параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца соответственно гнойному очагу, не распространяясь на межфаланговые складки. На ногтевых фалангах используют клюшкообразные разрезы. После вскрытия и обследования гнойника следует по возможности иссечь некротизированную подкожную клетчатку и рассечь параллельно поверхности кожи фиброзные тяжи, идущие от кожи к надкостнице, чтобы вскрыть большее количество клетчаточных ячеек. Полость дренируют полоской из перчаточной резины насквозь через оба разреза. Накладывают повязку, после чего производят иммобилизацию в функционально выгодном положении.

Мастит. Классификация. Предрасполагающие факторы. Меры профилактики. Клинические формы. Принципы хирургического лечения.

Мастит- воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

Классификация: 1) Отечная форма

2) Инфильтративная форма

3) Гнойно-деструктивная форма: абсцедирующий мастит, флегмонозный мастит, гангренозный мастит

Факторы, предрасполагающие к развитию мастита:

• трещины соска;

• недостаточное соблюдение правил гигиены;

• застой молока;

• ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов (особенно при патологических, осложнённых родах, сопровождающихся кровопотерей).

Профилактика

Профилактика мастита направлена на устранение факторов, способствующих его развитию.

• Гигиена молочной железы.

• Рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание после кормления), что позволяет не допустить развития лактостаза.

• Уменьшение травматичности родов (полноценное обезболивание, возмещение кровопотери и пр.), повышение сопротивляемости организма в послеродовом периоде (полноценное питание, витаминотерапия, прогулки, режим дня). Профилактика госпитальной инфекции, санация очагов эндогенной инфекции.

Клиническая картина мастита зависит от его формы.

При серозном мастите общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Больных беспокоят повышение температуры, слабость, боли в молочной железе распирающего характера, увеличение ее в объеме с повышением местной температуры, наличие умеренной гиперемии кожи диффузного характера, болезненность при пальпации.

Для инфильтративного мастита кроме более тяжелого состояния, характерно на фоне увеличенной молочной железы, наличие болезненных инфильтратов в ткани, фебрильная температура (38-38, 5⁰С), лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Абсцедирующий мастит проявляется более выраженными симптомами инфекционного токсикоза, средне-тяжелым или тяжелым состоянием больных, наличием жалоб на резкую слабость, лихорадку, боли в железе, гиперлейкоцитоз и высокую СОЭ.

Местно грудная железа увеличена, кожа очагово гиперемирована в местах наличия инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. Довольно часто определяется регионарный лимфаденит, проявляющийся увеличением и болезненностью подмышечных лимфоузлов.

Флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больного, гектической температурой, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом.

При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосудов, питающих молочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиника соответствует септическому состоянию.

Лечение проводят с учетом формы мастита: при начальных формах — комплексное консервативное лечение, при гнойных — оперативное вмешательство. При застое молока придают возвышенное положение железе, но не оказывая на нее признаков давления.

Консервативное лечение показано при серозной и серозно-инфильтративной форме мастита:

1. Покой и возвышенное положение молочной железе.

2. Сцеживание молока.

3. Назначение антибиотиков является основным методом лечения маститов. С учетом того, что превращение серозного мастита в гнойный происходит за 3 суток, должны быть назначены максимально эффективные антибиотики - второго шанса не будет. Заражение маститом происходит в родильных домах и золотистый стафилококк может быть отнесен к антибиотикорезистентной назокоминальной инфекции. Поэтому целесообразно назначать защищенные бета-лактамные антибиотики, эффективные в отношении больничной инфекции.

Амоксиклав, Амоксицилин/клавуланат: Внутрь, В/М, В/В

Цефалоспорины 3 поколения: Цефоперазон/сульбактам (Сульперазон); Цефуроксим, Цефазолин, Цефиксим

Аминогликозиды: Гентамицин

Линкозамиды: Линкомицин

Гликопептиды: Ванкомицин, Эдицин

4. Дезинтоксикационная терапия (В/В инфузия растворов кристаллоидов, белковые препараты)

5. Физиолечение – наиболее эффективные из физиовоздействий – это облучение патологических очагов через кожу красным лазером; ультрофиолетовое облучение крови; холод на очаг в начальной фазе заболевания, а затем рассасывающая терапия: ультразвук, УВЧ, ДДТ.

6. Общая и поддерживающая терапия, витамины, антигистаминные препараты, анаболические стероиды, борьба с анемией, иммуннокоррекция и пр.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒