Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ




Гемодинамические (противошоковые):

Низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин;

Среднемолекулярные декстраны — полиглюкин;

Препараты желатина — желатиноль.

Дезинтоксикационные:

Низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез;

Низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез.

 

Препараты для парентерального питания:

растворы аминокислот;

белковые гидролизаты;

жировые эмульсии — интралипид, липофундин;

сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:

солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол, раствор бикарбоната натрия, раствор трисамина.

Высокомолекулярные кровезаменители способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны дли­тельно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере, когда необходи­мо, в первую очередь восстановить объем циркулирующей крови и предупредить комплекс шоковых реакций, обусловленных синдромом малого выброса. Низко­молекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее дли­тельно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной пер­фузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удале­нию токсинов через почки.

 

88. Ожоги: классификация. Клиника термических ожогов. Определение степени и площади повреждения тканей.

Классификация ожогов по фактору, вызвавшему повреждение

  • термические - огонь, горячий пар, кипяток, взаимодействие с бытовым прибором (чайник, утюг, электронагреватель и т.д.);
  • электрические;
  • химические - средства для уборки, садовые ядохимикаты и др.;
  • радиационные (лучевые) - при длительном пребывании на солнце;
  • комбинированные..

Классификация ожогов по степени поражения

Первая степень. Небольшие ожоги: страдает только внешний слой кожи. В таком случае проявляется покраснение кожи, редко боль и припухлость. Ожоговое поражение не распространяется дальше внешнего слоя кожи. Первая степень является легкой при поражении незначительной части кожи лица, рук, ног, ягодиц и паха или область крупного сустава.

Вторая степень. Характеризуется сквозным поражением внешнего слоя кожи и повреждением следующих слоев (дермы). В результате таких ожогов формируются пузыри, краснеет кожа, которая затем становится пятнистой. При второй степени ожогового поражения отекает ткань и проявляется сильная боль. Ожоговое поражение можно считать легким при диаметре пораженного участка не более 7,5 см. При поражении обширных участков кожи или при обожжении рук, ног, лица, паха, ягодиц или области крупных суставов ожоговое поражение считается тяжелым и в таком случае необходимо обратиться к врачу.

Третья степень. Характерна глубокими ожогами, сопровождающимися поражением кожи на всю ее толщину. Ожоги более серьезного характера безболезненны, так как поражают все слои кожи, что способствует необратимым изменениям в пораженных тканях. При таком поражении страдают мышцы, жировая прослойка и костная ткань. Часть кожи может быть обуглена до черна и выглядеть сухой и побелевшей. При одновременном ожоговом поражении и вдыханием дыма приводит к осложнениям: тяжелому дыханию, отравлению угарным газом.

Степень ожога IIIА. Все слои кожи повреждаются, за исключением самого глубокого (росткового). Проявляется в крупных и напряженных пузырях, которые заполнены желтоватой жидкостью; дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Вероятно формирование струпа желтоватого или белого цвета. Он не чувствителен к касаниям, покалываниям; при осмотре сбоку струп над поверхностью кожи не проявляется.

Степень ожога IIIБ. Омертвляются все слои кожи и подкожно-жировая ткань с образованием больших пузырей с кровянистой жидкостью. Дно при этом мелко пятнистое или белесое, тусклое, сухое, или умеренно чувствительное или безболезненное. Вероятен струп серый или коричневатый. Струп сморщенный, плотный при повреждении всей кожной глубины и находится ниже соседних части участков кожи.

IV степень ожога. При четвертой степени ожогового поражения омертвляются кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, мышцы, кости. Поверхность тела на обожженных участках покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета и не восприимчива к раздражению

Очень важно определить площадь ожога, что можно сделать методом «1 ладошка пострадавшего = 1% тела», и сообщить об этом врачу при вызове. «Правило девяток» применяетс для более быстрой оценки поверхности ожога, в частности у детей и младенцев. Расчет основывается на том, что некоторые части тела в основном соответствуют приблизительно 9% площади тела (в сумме 100%):

  • Голова = 9%;
  • Грудь (спереди) = 9%;
  • Живот (спереди) = 9%;
  • Вся спина и ягодицы = 18%;
  • Каждая рука = 9%;
  • Каждая ладонь = 1%;
  • Промежность = 1%;
  • Каждая нога = 18% всего (перед = 9%, задняя поверхность = 9%).

Например, если обожжены две ноги (18% x 2 = 36%), промежность (1%) и передняя поверхность живота и груди (по 9%), то общая площадь ожоговой поверхности составит 55%.

 

89. Термические ожоги: диагностика. Формулировка диагноза. Первая помощь при ожоге.

Термические ожоги возникают в результате действия на ткани высокой температуры пламени, жидкостей, раскаленных предметов, нагретых до высокой температуры паров и газов.
Наиболее частой причиной возникновения термических ожогов является действие жидкости, нагретой до высокой температуры (кипятка, горячего масла и пр.). Глубина и площадь поражения зависят от температуры жидкости, площади ее контакта с кожным покровом и ее экспозиции.

Формулировка диагноза при ожогах

Правильная формулировка диагноза требует следующей последовательности:
- на первом месте - слово "ожог";
- на втором - этиологический фактор - пламенем, кипятком, паром, кислотой, щелочью и пр.;
- на третьем - глубина поражения римскими цифрами;
- на четвертом - площадь общего и глубокого поражения в процентах, при этом площадь глубокого ожога отмечается в скобках;
- на пятом месте перечисляются пораженные участки тела;
- далее фиксируются сопутствующие ожогам кожи поражения, вызванные с действием травмирующего агента (ожоги верхних дыхательных путей, термохимические поражения дыхательных путей, отравление угарным газом или иными продуктами горения, общий перегрев);
- при распространенных поражениях отмечается наличие ожогового шока и степень его тяжести (или другое последствие ожога);
- указывается индекс тяжести поражения;
- перечисляются осложнения;
- перечисляются сопутствующие травмы и заболевания.

Ожоги термические

Первая помощь
  • Убратьпоражающий фактор!
  • Охладить место ожога
    • 1 и 2 степень - охлаждатьпроточной водой 10 - 15 мин
    • 3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде
  • закрытьвлажной повязкой
  • покойи противошоковые меры
Признаки и симптомы
  • Боль
  • Покраснение кожи - 1 степень
  • появились волдыри - 2 степень
  • рана - волдыри лопнули - 3 степень
  • обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень
Чего не делать
  • Смазывать маслом, кремом, мазью, белком и т.п., наносить пену (пантенол) на только что обожженное.
  • Отрывать прилипшую одежду.
  • Прокалывать пузыри.
  • Мочиться (писать) на ожог
Что делать дальше
  • Снять все вещи с обожженного участка тела: одежду, пояс, часы, кольца и прочие вещи. Прилипшую одежду отрезать вокруг, нельзя отрывать от ожога.
Вызываем скорую если:
  • площадь ожога больше 5 ладоней пострадавшего
  • ожог у ребенка или пожилого человека
  • ожог 3ей степени
  • обожжена паховая область
  • обожжен рот, нос, голова, дыхательные пути
  • обожжены две конечност

 

90. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок. Лечение ожоговой болезни и ожогового шока.

Патологическое состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой болезнью. Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии. Классификация: термические химические лучевые электрические 2. С учётом глубины поражения: I степень - поражение эпидермиса; II степень - поражение эпителия до росткового слоя; III степень - поражение дермы; IIIа - некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желёз; III - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки; IV степень - некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей. Общие нарушения: Перегревание ткани ниже 58 градусов – влажный некроз тканей. Перегревание ткани выше 65 градусов – коагуляционный некроз. Болевая чувствительность частично сохранена или снижена, при глубоких отсутствует При глубоких ожогах имеется отек непораженных нижележащих отделов. Ожоговая болезнь - комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II-Ша степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких - более 10%. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I - ожоговый шок; II - острая ожоговая токсемия; III - септикотоксемия; IV - реконвалесценция. Ожоговый шок Особенностями патогенеза ожогового шока являются, расстройство микроциркуляции вследствие накопления в области ожога вазоактивных веществ (гистамина, серотонина), сгущение крови.

Отличительные признаки ожогового шока - выраженность эректильной фазы, длительность течения, наличие олигурии. в первые часы после травмы больной возбуждён, неадекватно оценивает своё состояние, затем возбуждение сменяется заторможённостью и адинамией, развивается гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога и плазмопотери. характерны бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии, жажда, тошнота. Изменение АД возникает только при тяжёлых степенях ожогового шока. Острая ожоговая токсемия Острая ожоговая токсемия продолжается 7-8 дней и начинается обычно повышением температуры тела. Возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ведёт к выраженной интоксикации, о чём свидетельствуют тахикардия, глухость тонов сердца, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение функций печени и почек, повышение температуры тела. Септикотоксемия Септикотоксемия характеризуется развитием инфекции, условно этот период начинается с 10-х суток. Возбудителями инфекционного процесса являются стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода септикотоксемии. Период реконвалесценции Период реконвалесценции характеризуется нормализацией функций органов и систем.

лечение ожоговой болезни.

Местное лечение: первичный туалет ожоговой раны (используют нашатырный спирт 0,25%, перекись водорода 3%, высушивают стерильными салфетками) закрытый метод – изолируют обожженную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения. Открытый метод – ускоряется образование плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха. Хирургическое лечение – ряд операция: ранних (некротомия и некрэктомия), аутодермопластика, ампутация конечности и восстановительно-реконструктивных операций. Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. применением холодной воды, пузырей со льдом, не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано. Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Местное лечение ожогов

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% морфина. Закрытый метод (лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоёмкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Всех этих недостатков лишён открытый метод лечения. При нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому. При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения УФ-облучения, обработки 1-5% раствором перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолитические ферменты, 40-50% салициловую или бензойную кислоту. Хирургическое лечение Хирургическое лечение состоит из ряда операций: некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций. Некрэктомию производят при глубоких ожогах, осуществляют её в возможно более ранние сроки (1-3-и сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные некрэктомии лучше производить на 4-7-е сутки, в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела. Аутодермопластика - единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову). Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией. Антибактериальная терапия - обязательный компонент лечения ожогов. Для местного лечения применяют различные антисептики, антибиотики, которые входят в состав мазей, при формировании струпа - растворы перманганата калия. Для общей антибактериальной терапии используют антибиотики широкого спектра действия. Иммунотерапия Экстренная специфическая профилактика столбняка

Лечение термических ожогов.

Местное лечение (консервативное и оперативное)Местное лечение ожогов может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.

Консервативное лечение - единственный и окончательный метод только при поверхностных ожогах, заживающих в сроки от 1-2 до 4-6 нед. При глубоких ожогах необходимо оперативное восстановление погибшего кожного покрова.

Туалет ожоговой поверхности Местное лечение ожогов начинают с первичного туалета ожоговой раны. Процедура показана пострадавшим с ограниченной поверхностью повреждения без признаков шока. Её проводят щадяще, с соблюдением правил асептики, после введения наркотических анальгетиков или под наркозом.

Первичный туалет заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Сильно загрязнённые участки очищают пероксидом водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют.

Консервативное лечение.Местное консервативное лечение проводят закрытым или открытым способом. При выборе способа лечения учитывают площадь и глубину поражения.

Закрытый способОснован на применении повязок с различными лекарственными веществами.При ожогах I степени на повреждённую поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней. Смена повязки показана через 1-2 дня.При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием. Повязку меняют через 2-3 дня. Если развивается гнойное воспаление, выполняют дополнительный туалет раны - удаляют пузыри и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (нитрофуралом, хлоргексидином, борной кислотой).При ожогах IIIа степени осуществляют туалет здоровой кожи вокруг зоны повреждения и накладывают повязку. При лечении таких ожогов необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа - при этом рана быстрее эпителизируется, меньше выражена интоксикация. Если поражённый участок представлен сухим струпом светло-коричневого цвета, накладывают сухую повязку. Если струп мягкий, бело-серого цвета, используют влажно-высыхающую повязку с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. В зоне неэпителизированных участков может быть серозно-гнойное отделяемое. При этом используют влажновысыхающиеповязки. По ликвидации гнойного процесса для ускорения заживления назначают мазевые повязки.При ожогах IIIб и IV степеней местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки меняют через день. Целесообразно проводить туалет ран с наложением влажных повязок с антисептиками. В частности, используют мафенид (сульфамилон гидрохлорид), он может диффундировать через омертвевшие ткани и воздействовать на микробную флору в дермальном слое и подкожной клетчатке.

Открытый способ Для этого используют высушивающее действие воздуха, УФО, возможно применение некоторых коагулирующих белки веществ. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором бриллиантового зелёного и др.) и оставляют открытой. При этом важно, чтобы вокруг ран был сухой тёплый воздух (26-28 ?С). Обработку повторяют 2-3 раза в день.Открытый метод используют в основном при ожогах лица, шеи, промежности - в тех местах, где повязки затрудняют уход. Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано при глубоких ожогах (Шб и IV степеней). В лечении ожоговых ран применяют три вида хирургического лечения: • Некротомия.Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием дефекта трансплантатом собственной кожи больного, временным наложением алло или гетеротрансплантата или синтетической кожи (до момента аутодермопластики). • Отсроченнаякожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2017-03-08; Просмотров: 341; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.) Главная | Обратная связь