Отморожения: классификация, клиника. Первая помощь. Местное и общее лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 18Следующая ⇒

Классификация отморожений

По глубине поражения выделяют 4 степени отморожений:

I степень –расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления.

II степень –повреждение эпителия до росткового слоя.

III степень - некроз всех слоев кожи и частично подкожной клетчатки.

IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.

По периодам течения: дореактивный( скрытй), реактивный.

Клиника отморожений

1). Дореактивный (скрытый) период – отморожение часто начинается незаметно: беспокоят только покалывание, жжение, небольшие боли, чувство похолодания конечности, потеря чувствительности. Характерна резкая бледность в результате рефлекторного спазма периферических сосудов.

2). Реактивный период – начинается после согревания. Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний реактивный период. Появляются сильные боли, парестезии, отек и цианостичность тканей. Местные некротические изменения появляются не сразу, а в течение нескольких дней и зависят от степени отморожения. При отморожении 1 степени больные жалуются на появление боли иногда жгучей и нестерпимой в период отогревания. Бледность кожи по мере согревания сменяется гиперемией. Чув.ть сохранена. При отморожении 2 степени жалобы на зуд кожи, жжение, напряженность тканей.Образуются пузыри наполнены прозрачным содержимым. Отек кожи выходит за зону поражения. При отморожениях III-IV степеней клиника по типу влажной гангрены с последующим инфицированием и развитием грануляционной ткани. Если инфекция отсутствует, то через 2 недели формируется демаркационная линия и возможно выполнить некрэктомию или ампутацию.

Общие симптомы при отморожении.периоды: токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18^о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36^о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом.

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени - растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени - осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3 ). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса производят ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

93. Общие вопросы хирургической инфекций. Общие и местные проявления гнойной инфекций.

Термин инфекция (заражаю) впервые был введён в 1841 г. Гуфеландом. Инфекция в хирургии определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.

Факторы развития хирургической инфекции.

Для развития хирургической инфекции необходимы три элемента:

1. возбудитель инфекции;

2. входные ворота инфекции;

3. макроорганизм и его реакции – местные и общие, защитные и патологические.

Хирургическая инфекция

инфекция, при лечении которой хирургическое вмешательство имеет решающее значение;

инфекционные осложнения хирургических операций и инвазивных процедур.

Инфекция характеризуется двумя ключевыми признаками — присутствием микроорганизмов в стерильных при нормальных условиях тканях и симптомами воспалительной реакции со стороны организма. Наличие клинических признаков воспаления позволяет отличить инфекционный процесс от микробного загрязнения, при котором микрофлора присутствует, но нет признаков воспалительной реакции. Для развития инфекции, кроме наличия микроорганизмов, необходимо сочетание большого числа активных факторов.

хирургическая инфекция делится на две большие группы: острая хирургическая инфекция и хроническая хирургическая инфекция.

Для острой местной инфекции характерно последовательное прохождение всех фаз воспаления: экссудативной, инфильтративной, пролиферативной и репаративной.

Под влиянием различных факторов (дополнительная травма, задержка экссудата, дополнительное инфицирование, наличие в очаге воспаления некротических тканей или инородных тел), циклическое развитие местной инфекции может задержаться в любой из фаз до устранения причины задержки.

Затянувшееся течение в третьей фазе воспаления (пролиферативной) способствует переходу инфекционного процесса в хроническую форму.

Инфекционное воспаление может изначально развиваться по типу хронического. В этом случае для местной патоморфологической картины характерной преобладание пролиферативных процессов, тогда как фазы экссудации и инфильтрации могут отсутствовать или пройти незамеченными из-за слабой выраженности

Гнойная инфекция

Воспалительный процесс любой локализации, вызываемый гноеродной микробной флорой. Возбудителями гнойной инфекции служат стафилококки, стрептококки, пневмококк, гонококк, кишечная, синегнойная палочка. Это возбудители наиболее часто встречающейся острой хирургической инфекции, протекающей с классическими местными признаками и общей реакцией организма.

Реакция организма. Внедрение микробов сопровождается местными и общими проявлениями. Проникновение микроорганизма в ткани вызывает местную реакцию, выражающуюся прежде всего в изменениях кровообращения нервно-рефлекторной природы: сначала развивается артериальная гиперемия, затем венозный стаз с образованием отёка, появлением болей, местным повышением температуры, нарушением функций и т.д. В воспалительном экссудате накапливается большое количество нейтрофильных лейкоцитов..

Местные проявления

Местные проявления воспаления определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса. Так, поверхностно расположенные очаги воспаления или расположенные в глубине тканей очаги, но с вовлечением в воспалительный процесс кожных покровов, характеризуются классическими признаками воспаления - покраснением (rubor), обусловленным воспалительной гиперемией, отёком, припухлостью (tumor), болью (dolor), повышением местной температуры (calor) и нарушением функций органа (functio laesa). Распространённость и выраженность воспалительного процесса определяют и степень выраженности местных клинических проявлений. При воспалительном процессе во внутренних органах отмечаются характерные для каждого заболевания местные признаки (например, при гнойном плеврите, перитоните).

Местными клиническими признаками прогрессирующего гнойного воспаления служат краснота в виде полос на коже (лимфангиит), плотные шнурообразные болезненные уплотнения по ходу поверхностных вен (тромбофлебит), появление плотных болезненных уплотнений в месте расположения регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Между выраженностью местных симптомов воспаления и общими клиническими признаками интоксикации имеется соответствие: прогрессирование воспалительного процесса проявляется нарастанием как местных, так и общих проявлений воспаления и интоксикации.

Общие проявления

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, возбуждение или, наоборот, вялость больного, в крайне тяжёлых случаях затемнение (а иногда и потеря) сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения состава крови, признаки нарушения функций печени, почек, снижение АД, застой в малом круге кровообращения.

Резко уменьшаются уровень гемоглобина и число эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов, в тяжёлых случаях до 25, 0-30, 0х10⁹/л. В плазме крови увеличивается уровень глобулинов и уменьшается количество альбуминов, у больных пропадает аппетит, нарушаются функции кишечника, появляется задержка стула, в моче определяются белок и цилиндры.

Развивающаяся интоксикация приводит к нарушению функций органов кроветворения, в результате чего наступают анемизация больного и значительные изменения в составе белой крови: появляются незрелые форменные элементы, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево (уменьшение числа сегментоядерных и увеличение - палочкоядерных форм нейтрофилов). Для воспалительных процессов характерно резкое увеличение скорости оседания эритроцитов (появляясь в начале процесса, оно обычно наблюдается ещё долго после ликвидации воспаления). Иногда увеличиваются селезёнка, печень, появляется желтушная окраска склер.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒