Последовательные стадии развития большеберцовой кости.

Точками показаны части, окостеневающие энхондрально.

Поперечной штриховкой – перихондрально.

Белым цветом – хрящ, черным – костномозговая полость диафиза

Рост костей в толщину осуществляется за счет остеобластов надкостницы, где наращиваются все новые и новые слои костной ткани, одновременно внутри кости путем разрушения (резорбции) ее губчатого вещества формируется костномозговая полость.

Рост трубчатых костей в длину происходит за счет эпифизарной пластинки роста — прослойки хряща между эпифизом и диафизом, который сохраняется в течение всего периода детства и юности. Эпифизы длинных костей долго остаются хрящевыми, и энхондральные очаги окостенения последовательно появляются в них лишь в течение первого десятилетия.

У человека, который больше не растет, эпифизарные пластинки растворяются в кости. Утолщение кости обеспечивается клетками во внутреннем слое надкостницы.

Продольный разрез нижнего конца бедренной кости в юности:

1. — Эпифизарная хрящевая пластинка (гиалиновый хрящ); 2. — Компактное костное вещество; 3. — Губчатое костное вещество; 4. — Костномозговая полость; 5. — Суставный хрящ.

Эпифизарные пластинки расширяются в период роста. Процесс контролируется гормоном роста, который вырабатывается в гипофизе (hypophysis). Второй рывок роста происходит до и в начале периода полового созревания.

Гормоны половых желез контролируют смыкание эпифизарных пластинок. Перед и во время полового созревания эпифизарные пластинки менее крепкие. Это нормально. Если баланс гормонов нарушен, ослабление эпифизарных пластинок может стать патологическим, и произойдет их отделение. В случае с бедренной костью, это означает, что головка бедренной кости смещается книзу и назад. Эта проблема часто не имеет особых симптомов и может остаться незамеченной. Однако результатом является деформация бедренной кости и преждевременная дегенерация.

Советы для занятий танцами. Для занятий танцами важно знать, что ослабление эпифизарных пластинок происходит во время интенсивных тренировок. До и во время полового созревания молодому телу требуются особенно осторожные упражнения на растяжку и укрепление, чтоб предотвратить травмы в области ослабленных эпифизарных пластинок.

Кроме того, преподаватель танцев и студенты должны следить за областью тазобедренного сустава. До конца периода полового созревания в этой области происходят изменения, которые позволяют молодым танцорам выполнять сложные повороты. В этот период следует избегать исполнения ан деор.

Предугадывание роста взрослого человека. Кроме технических способностей и таланта, во внимание должен приниматься рост молодых танцоров. Танцовщицы выше 174 см и танцоры ниже 162 см навряд ли имеют шанс к трудоустройству. Тем не менее важным для танцоров обоих полов есть предугадывание возможного взрослого роста.

Чтобы подсчитать его, нужно знать рост и вес в настоящий момент. Подсчеты могут производится разными способами. Вот два из них:

1) подсчет по рентгеновскому снимку;

2) подсчет по уровню гормонов.

По рентгеновскому снимку кистевого сустава врач может определить костный возраст, сравнивая рентгенограммы левой кисти (у левшей — правой) с нормами, приведенными в специальных таблицах Бейли-Пинно. Выход костного возраста за пределы ±2 SD от среднего паспортного указывает на патологию. У новорожденных исследуют рентгенограммы коленных суставов и костей стоп.

О возможности дальнейшего роста в конце периода полового развития (непосредственно перед закрытием эпифизарных зон роста) судят по рентгенограммам коленных суставов. На основании роста, а также паспортного и костного возраста может определить уровень зрелости скелета, возраст кости.

Если эпифизарные пластинки сомкнуты — рост закончился. Хотя у двоих молодых людей одинакового роста и хронологического возраста может быть разный рост во взрослом возрасте, в зависимости от того, открыты или сомкнуты эпифизарные пластинки.

Измерение уровня гормонов — другой способ предугадать рост. Это исследование должно проводится в эндокринологической клинике. Зная точно, когда начался период полового созревания, можно более точно предугадать рост. Это особенно важно для тех молодых танцоров, у которых очень низкий или высокий рост, т.к. это может стать решающим фактором.

В этой связи обратимся к простой закономерности: к двум годам ребенок достигает половины своего взрослого роста. После менархе девочка может вырасти еще на примерно 8, 85 см. Для будущего важны и телосложение, и физические пропорции. При возникновении сомнений во внимание должен быть принят рост членов семьи.

Медицинское вмешательство в рост человека. Низкий рост. Низкий рост у молодых людей обычно является резонансом задержки периода полового созревания; тогда он исчезает во время второго скачка роста. Если низкий рост вызван нехваткой гормона роста, его можно ввести в организм. На сегодняшний день он свободно доступен, т.к. производится синтетически. Если причина низкого роста в наследственности, медицина это не может изменить.

Рост выше среднего. Рост возможен только, пока эпифизарные пластинки открыты. На их смыкание влияют гормоны половых желез. Когда рост выше среднего предугадывается у девочки, он может быть приостановлен введением гормонов половых желез. Само собой разумеется, что такое лечение применяется в исключительных случаях и во благо, с учетом всех последствий и под наблюдением специалиста. При таких условиях может быть применена гормональная терапия.

Наступление физической зрелости человека выражается завершением роста скелета и сращением (синостозом) отдельных очагов окостенения в каждой кости. Развитие скелета у мужчин заканчивается к 20–24 годам, у женщин – на 2–3 года раньше. В связи с этим у женщин рост в высоту прекращается в 18–21 год. За весь период роста масса костного скелета увеличивается почти в 24 раза.

На рост и развитие костей оказывает непосредственное влияние внешних и внутренних факторов. Так, условия жизни, перенесенные заболевания, физические упражнения, труд и др. сказываются на развитии и росте костей. Существенно влияет на рост и развитие костей нервная и эндокринная системы, нарушение их функций приводит к расстройствам роста и их развития, вплоть до образования уродств.

Выявлена тесная зависимость развития костей от кровеносной системы, что и вошло в разработку следующих этапов возрастной изменчивости костей, связанных с изменениями кровеносного русла:

1) неонатальный этап — у плода последних месяцев развития и новорожденного;

2) инфантильный этап — в детском возрасте, до начала наступления синостозов частей костей;

3) ювенальный этап — у юношей;

4 ) зрелый этап — у взрослых, когда наступают синостозы частей костей и сосуды ее составляют единую систему;

5) сенильный этап — у стариков, когда сосуды становятся тоньше и сосудистая сеть беднее.

Старение костной системы. В пожилом и старческом возрасте нередко развивается остеопороз, который обычно наиболее выражен в позвоночнике и длинных трубчатых костях и проявляется разрежением губчатого и коркового вещества кости, происходящим вследствие истончения и уменьшения числа костных балок и расширения сосудистых каналов. Старение костного вещества выражается в появлении трещин в структурах, длительно не подвергавшихся перестройке: во вставочных системах компактного вещества, в субхондральных костных пластинках крупных суставов. В этих же местах встречаются безостеоцитные участки, образовавшиеся вследствие лизиса остеоцитов приводят к уменьшению числа костных пластинок и разрежение кости (остеопороз).

Рентгенограммы плюсневых костей балерины (а) и работников сидячего труда (б)

На почве изменений костного вещества возможно и избыточное образование кости в виде костных наростов (остеофитов) и обызвествление суставного хряща, связок и сухожилий на месте прикрепления их к кости. Все это приводит к деформации костей и суставов, наиболее выраженные в позвоночнике и в костях пальцев рук. В остальных отделах скелета наблюдаются три основных рентгенологических симптома старения: остеопороз, усиление рельефа кости и сужение суставных щелей. У одних людей эти признаки старения замечаются рано (30-40 лет), у других — поздно (60-70 лет) или не наступают совсем.

В возрасте 30-40 лет потеря костной ткани составляет 0, 5% в год, а у женщин после наступления менопаузы на фоне снижения уровня половых гормонов теряется 3-5% костной массы в год.

У балерин и танцовщиков с усилением физической нагрузки на аппарат движения вызывает рабочую гипертрофию костей, в результате чего меняются их форма, ширина и длина, а также толщина компактного вещества и размеры костномозгового пространства; меняется и структура губчатого вещества.

Ширина костей. Ширина плюсневых костей артистов балета, чья профессия связана с большой нагрузкой на стопы, превалирует над соответствующими размерами костей лиц, не занимающихся физическим трудом и спортом.

Толщина компактного вещества. У балерин компактное вещество более всего утолщается во II и III плюсневых костях.

Костномозговая полость. Соответственно утолщению компактного вещества при рабочей гипертрофии уменьшается костномозговая полость. Это особенно наглядно выступает на рентгеновских снимках костей балерин, у которых за несколько лет работы толщина компактного вещества плюсневых костей постепенно достигает таких размеров, что костномозговое пространство становится все меньше и меньше и как бы исчезает.

Губчатое вещество. Наряду с утолщением компактного вещества меняется структура и губчатого вещества. Из трех видов строения последнего (мелкоячеистый, среднеячеистый и крупноячеистый) усиленной физической нагрузке соответствует крупноячеистая структура. У балерин чаще обнаруживается крупноячеистая структура губчатого вещества, в то время как у работников сидячего труда чаще встречается мелкоячеистая структура.

Рост костей в длину усиливается при благоприятной физической нагрузке.

Старение костей наступает позже у людей, имеющих правильно организованный многолетний физический труд, который не вызывает преждевременной изнашиваемости костной ткани.

ПАТОЛОГИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ. Остеопороз — состояние, при котором рассасывание кости происходит быстрее, чем формирование и вызывает как уплотнение, так и утончение кости, кость при этом теряет прочность и становится хрупкой.

Замечено, что женщины страдают остеопорозом чаще мужчин, а также в силу возрастных нарушений обменных, эндокринных или гормональных процессов в организме остеопорозом болеют до 50% людей 60 лет и старше. Остеопороз может развиться у людей любого возраста, если у них имеется хроническая патология желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, сахарный диабет или наследственная предрасположенность к этому заболеванию, применение лекарственных препаратов (кортикостероиды, левотироксин, противосудорожные средства, гепарин), рост ниже 150 см и потеря роста более, чем на 1, 5 см, многорожавшие и долгокормящие женщины, чем больше беременностей, тем выше риск остеопороза.

Последние наблюдения врачей говорят, что остеопороз «молодеет», все чаще поражает молодых людей, которые злоупотребляют алкоголем, курением, неправильно питаются и ведут малоподвижный образ жизни.

Остеопороз у молодых спортсменок и танцовщиц. Самая распространенная причина остеопороза — гормональные изменения у женщин после менопаузы, недостаточное употребление кальция, нехватка витамина Д, гиперпаратиреоз или долгое лечение кортикостероидными препаратами. Хронические нарушения пищеварения могут осложнить или сделать невозможной абсорбцию остеогенных веществ.

Для танцоров несбалансированная диета также может повлиять на процесс регенерации костной ткани.

Важно понимать, что недостаточное количество упражнений и обездвиживание подобно состоянию нахождения в гипсе и ведет к декальфикации и уменьшению костного вещества.

Многие молодые танцовщицы страдают от нарушений менструального цикла, которые проявляются в задержке первой менструации (менархе), отсутствии менструации в течение 6 месяцев и более (аменорея). Все это часто свидетельствует о недостатке гормонов или других метаболических нарушениях, сопряженных с потерей костного вещества и возрастанием хрупкости кости. В некоторой степени это схоже с состоянием женщины в менопаузе.

Основные факторы, которые могут вызвать остеопороз у молодых танцовщиц:

— раннее занятие танцами (до полового созревания)

— продолжительные тренировки

— пониженная масса тела, жир занимает малое количество общей массы тела (вероятно, этот фактор и является главным). Даже незначительное похудение для поддержания идеального веса путем частых голоданий может вызвать нарушения менструального цикла.

Физические нагрузки и ежедневный ритм жизни молодой танцовщицы не может быть изменен в корне, основное лечение, направленное на укрепление костей, — гормональные препараты и предшествует детальному диагностированию у специалиста-медика. Должны быть приняты во внимание влияние гормональных препаратов и последствия лечения.

Опасность заболевания кроется в том, что оно поражает все кости скелета одновременно. А это значит, что увеличивается риск получить перелом, скол и трещину кости даже в самой простой жизненной ситуации, например, оступившись на ступеньке лестницы или ударившись обо что-то твердое.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 Следующая ⇒