Ингибиторы протонного насоса

ОМЕПРАЗОЛ (ОМЕЗ, ЛОСЕК)

Механизм действия: связывается с SH–группами Н⁺/К⁺–АТФ–азы («протонного насоса»), которая расположена в мембране клеток слизистой оболочки желудка. Н⁺/К⁺–АТФ–аза поставляет Н⁺ для образования соляной кислоты (HCl). Омепразол блокирует фермент, тем самым снижая образование соляной кислоты. Обладает очень высокой активностью, большой продолжительностью действия. Эффективное средство, когда не работают другие препараты.

Побочные эффекты: редко со стороны ЦНС (головные боли, сонливость) и ЖКТ (диарея, запоры).

Применяют внутрь, 1 раз в день.

Также существуют препараты ЭЗОМЕПРАЗОЛ (НЕКСИУМ) – изомер омепразола с улучшенной биодоступностью и РАБЕПРАЗОЛ (ПАРИЕТ). Оба препарата обладают большей продолжительностью действия по сравнению с омепразолом.

Форма выпуска: таблетки.

Препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудка

(антациды)

Антациды – слабые основания, которые нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока в результате непосредственного связывания.

В результате:

1. Снижается прямое раздражающее действие соляной кислоты на слизистую желудка;

2. Устраняется агрессивность пепсина.

Выделяют всасывающиеся антациды (системного действия) и не всасывающиеся антациды (несистемные).

Всасывающиеся антациды

НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ

Оказывает быстрое действие, но имеет недостатки:

1. «Феномен отдачи» – СО₂ вызывает растягивание желудка и повторное
выделение соляной кислоты:

NaHCO₃ + HCl (соляная кислота желудка) = NaCl + СО₂↑ + Н₂О

2. Всасываются из кишечника, вызывая системный алкалоз – сдвиг рН крови в щелочную сторону (тошнота, рвота, боли в животе, спазмы мышц, нарушение обменных процессов).

Как лечебное средство не используется: «домашняя аптечка» (для снятия изжоги).

КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТ

Медленнее, но сильнее нейтрализует соляную кислоту. Мало всасывается (10 %), тем не менее, может вызывать гиперкальциемию и образование камней.

Невсасывающиеся антациды

Наиболее широко применяют соединения магния и алюминия: магния оксид, магния карбонат, алюминия фосфат, алюминия гидроксид (алгелдрат).

Активность препаратов выше, нет «феномена отдачи». Дополнительно обладают обволакивающим и адсорбирующим действиями.

Применяют комбинированные препараты в виде гелей, суспензий, таблеток, порошков.

АЛЬМАГЕЛЬ

АЛЬМАГЕЛЬ А (дополнительно содержит анестезин)

АЛЬМАГЕЛЬ НЕО (дополнительно содержит симетикон)

ФОСФАЛЮГЕЛЬ

МААЛОКС

МААЛОКС ПЛЮС (дополнительно содержит симетикон)

РЕННИ (содержит кальция и магния карбонаты)

ГАСТАЛ

ГЕСТИД

Назначают при обострении язвенной болезни 4–6 раз в день, а также на ночь, при диспепсии однократно, через 1, 5–2 часа после еды.

Побочные эффекты: препараты магния вызывают диарею, препараты алюминия запоры. Уменьшают всасывание фосфора и кальция, что приводит к остеопорозу. При всасывании алюминия возможно влияние на ЦНС – поражение КБП, слабоумие, Паркинсонизм. Антациды могут адсорбировать на себе другие лекарственные вещества, поэтому необходимо разграничивать приём антацидов с другими препаратами в интервале 2–3 часа.

Противопоказания: беременность (препарат Ренни можно применять при беременности), почечная недостаточность.

Наиболее современные препараты – на основе гидроталцита (алюминия-магния гидроксид карбонат гидрат). Гидроталцит имеет слоисто-сетчатую структуру с низким содержанием алюминия и магния. Высвобождение ионов алюминия и магния происходит постепенно в зависимости от рН желудочного сока. Действие быстрое, продолжительное, дополнительно – обволакивающий эффект.

РУТАЦИД

ТАЛЬЦИД

Форма выпуска: таблетки, жевательные таблетки, суспензия.

Препарат ГЕВИСКОН – в своём составе содержит альгинат натрия (250 мг), натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. ГЕВИСКОН ФОРТЕ (отличается высоким содержанием альгината натрия – 1000 мг).

Показания: изжога, кислая отрыжка, ощущение тяжести в желудке после приема пищи, в т.ч. в период беременности.

Гевискон может применяться во время беременности и кормления грудью.

Форма выпуска: жевательные таблетки, суспензия.

Препараты, регенерирующие слизистую оболочку

(гастропротекторы)

Гастропротекторы – вещества различного строения и механизма действия, которые защищают слизистую оболочку от агрессивных воздействий и активизируют процессы заживления.

СУКРАЛЬФАТ (ВЕНТЕР)

Содержит комплексную соль сульфата сахарозы и гидроксида алюминия. В желудке образуется полимерная пленка, которая связывается с язвенной поверхностью и обеспечивает механическую защиту поврежденного места.

Из ЖКТ не всасывается, дополнительно – антацидные свойства за счёт алюминия.

Назначают 4 раза в день, за 30 мин до еды. Курс лечения 4–6 недель.

Форма выпуска: таблетки, гранулы.

Побочные действия: боли в животе, запоры, сухость во рту, зуд кожи.

Препараты висмута:

ВИКАЛИН

ВИКАИР

Это комбинированные препараты, содержащие помимо висмута субнитрата – ЛРС (корневище аира, кора крушины) и антациды магния карбонат и натрия гидрокарбонат. Викалин отличается от викаира дополнительно содержанием рутина.

Устаревшие препараты, обладающие умеренной активностью.

Очень мало всасываются в ЖКТ. Назначают 3–4 раза в сутки, до еды, курсом 4–6 недель.

Форма выпуска: таблетки.

ДЕ-НОЛ

Имеет коллоидную структуру, обладает гораздо более высокой активностью. В кислой среде желудка образует прочную полимерную плёнку, которая защищает слизистую оболочку от воздействия агрессивных факторов. Плёнка образуется только на повреждённой (некротической) поверхности.

По мнению некоторых специалистов, обладает противомикробным действием в отношении Helicobacter pylori.

Побочные эффекты: хорошо переносится, со стороны ЖКТ (почернение стула). При длительных курсах может всасываться и негативно влиять на ЦНС.

Назначают внутрь, за 30 минут до еды и на ночь.

Форма выпуска: суспензия, гель, таблетки.

ПРЕПАРАТЫ ДЕ–НОЛ И СУКРАЛЬФАТ НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ С АНТАЦИДАМИ И АНТИСЕКРЕТОРНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, Т.К. ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ ПОЛИМЕРНОЙ ПЛЁНКИ ИДЁТ ТОЛЬКО В КИСЛОЙ СРЕДЕ, А АНТАЦИДЫ И АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ СДВИГАЮТ рН В ЩЕЛОЧНУЮ СТОРОНУ!!!

ГАСТРОФАРМ

Содержит высушенные тела молочнокислых бактерий, продукты их
жизнедеятельности и сахарозу.

Обладает регенерирующим и антацидным действием.

Назначают 3 раза в день, до еды. Курс лечения 1 месяц.

Форма выпуска: таблетки.

При заболеваниях ЖКТ могут также использоваться растительные средства обладающие противовоспалительным, регенерирующим, вяжущим и обволакивающим действиями, в виде настоев, отваров, сборов, готовых лекарственных форм.

Показания: лёгкие формы заболевания или этап долечивания после острой формы в составе комплексного лечения.

Вяжущие средства: ЛРС – корневища змеевика, лапчатки (калган), бадана, аира; корневища и корни кровохлёбки; плоды черники, черёмухи; соплодия ольхи; цветки ромашки; трава зверобоя, череды; листья шалфея. В виде настоев, отваров и экстрактов (см. лекцию «Средства, влияющие на афферентную нервную систему»).

Преобладают противовоспалительным и регенерирующим действием «Алантон», «Калефлон», «Плантоглюцид», «Облепиховое масло» (капсулы), масло шиповника.

Разные: анаболики, биогенные стимуляторы (солкосерил, актовегин, сок алоэ), аналоги простагландинов ( МИЗОПРОСТОЛ – применяется для профилактики язвенных поражений, при длительном применении НПВС).

Пеногасители

В результате гиперсекреции желудка, значительно повышается газообразование, поэтому необходимо использовать пеногасители. К ним относятся вещества симетикон и диметикон – уменьшают поверхностное натяжение находящихся в кишечнике газовых пузырьков, вызывая их распад. Высвобождающиеся газы частично поглощаются стенками кишечника, а также выводятся из организма за счет перистальтики кишечника.

Применение: средство уменьшающее газообразование (метеоризм).

Входят в состав комбинированных препаратов: АЛЬМАГЕЛЬ НЕО и МААЛОКС ПЛЮС.

Индивидуальный препарат ЭСПУМИЗАН, содержит только семитикон.

В связи с отсутствием резорбтивного действия препарат разрешён к применению беременными, кормящими, а также грудным детям.

Форма выпуска: капсулы и капли (для детей).

Противомикробные средства

Т.к. гастриты и язвенная болезнь, вызванные м/о Helicobacter pylori, в 100 % случаев даёт рецидивы, необходимо принимать наряду с вышеперечисленными препаратами противомикробные средства.

А) Де–нол – убивает Helicobacter pylori, которые проявляют избирательную чувствительность к висмуту. На другие м/о не действует.

Б) Противопротозоидные средства: метронидазол, тинидазол.

В) Антибиотики: амоксицилин, кларитромицин (клацид), азитромицин (сумамед).

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒