Тема: «Средства, влияющие на

Желудочно-кишечный тракт»

Санкт-Петербург

Нарушение пищеварения и заболевание органов ЖКТ относится к числу очень распространенных (гастриты, язва желудка и 12–перстной кишки, диарея, запоры, панкреатит, диспепсия, рефлюкс–эзофагит и др.).

ЖКТ осуществляет следующие основные функции:

1. Секреторная функция – образование пищеварительных соков, содержащих ферменты, переваривающие жиры, белки и углеводы.

2. Моторная функция – передвижение пищи по пищеварительному
тракту и удаление не переваренных остатков.

Также функциями ЖКТ являются – всасывательная и экскреторная (выделение соков в просвет кишечника).

Лекарственные препараты, применяемые при заболеваниях ЖКТ действуя на различных этапах пищеварения, нормализуют секреторную или моторную функцию.

I. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

Аппетит контролируется центром голода и центром насыщения, который
находится в гипоталамусе. В его регуляции принимают участие адренергическая, дофаминергическая и серотонинергическая системы.

1. Средства, стимулирующие аппетит

Аппетит можно стимулировать, воздействуя на вкусовые и обонятельные рецепторы.

Для повышения аппетита в питании рационально включать кислые, горькие вкусовые и экстрактивные вещества: перец, чеснок, лук, хрен, укроп, лавровый лист, корицу, кислые овощные и фруктовые соки, сухое вино, ароматические травы, приправы.

При отсутствии аппетита, исхудании, истощении назначают лекарственные препараты растительного происхождения, имеющие горький вкус (горечи) – настои или настойки, содержащие гликозиды и эфирные масла.

1. ТРАВА ПОЛЫНИ (настойка) по 15–20 капель

2. ТРАВА ЗОЛОТОТЫСЯЧНИКА (настой) по 1 столовой ложке

3. КОРНЕВИЩА АИРА (настой) по 1/4 стакана

4. КОРНИ ОДУВАНЧИКА (настой) по 1 столовой ложке

5. ЛИСТЬЯ ТРИЛИСТНИКА ВОДЯНОГО (настой) по 1/4 стакана

6. СОК ПОДОРОЖНИКА по 1 столовой ложке

7. ГОРЬКАЯ НАСТОЙКА

Механизм действия: раздражают вкусовые рецепторы, расположенные на поверхности языка и рефлекторно повышают возбудимость центра голода. Горечи усиливают также первую фазу секреции желудочного сока. Горечи назначают 2–4 раза в день за 15–20 мин до еды при пониженном аппетите и при некоторых видах гастрита.

ПЕРИТОЛ

Синтетическое, антисеротониновое и антигистаминное средство. Тормозит центр насыщения.

Применяется при потере аппетита различной этиологии (нейрогенная анорексия).

Форма выпуска: таблетки, сироп для детей (детям от 6 месяцев – с осторожностью).

2. Средства, угнетающие аппетит (Анорексигенные средства)

Показания: в комплексном лечении алиментарного ожирения (обжорство + адинамия).

Противопоказания: эндокринная патология, метаболические отклонения.

Механизм действия: действуя на адренергическую и серотонинергическую систему, возбуждают центр насыщения, т.о. снижая количество потребляемой пищи.

Фенамин – родоначальник группы, обладает большим количеством побочных эффектов, в настоящее время не применяется.

ФЕПРАНОН

Избирательно воздействуют на центр насыщения, чем фенамин.

Механизм действия: повышают количество катехоламинов (норадреналина и дофамина).

Побочные действия: активизируют СНС, вызывая бессонницу, возбуждение, повышение АД, тахикардию, тремор, привыкание.

Форма выпуска: драже.

ДЕКСФЕНФЛУРАМИН

Механизм действия: повышают содержание серотонина в тканях мозга. Не вызывает возбуждение ЦНС.

Побочные действия: сухость во рту, диарея, тошнота, головокружение, головные боли, сонливость, астения, изменение настроения, проходящая депресия.

Форма выпуска: таблетки, капсулы.

СИБУТРАМИН (МЕРИДИА)

Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Обладает выраженной анорексигенной активностью.

Побочные действия: не влияет на АД, запоры, бессонница, чрезмерная потеря аппетита.

Форма выпуска: капсулы.

II. ПРЕПАРАТЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖКТ

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ

ЖЕЛУДКА

Выделение желудочного сока наблюдается при стимуляции ПСНС и под влиянием гистамина или гастрина.

Патология: гипофункция и гиперфункция желудка.

Препараты, применяемые при гипофункции желудка

При нарушении секреторной функции желудка используется стимулирующая или заместительная терапия.

Показания: гипосекреторные гастриты.

В качестве стимулирующей терапии используют вещества, которые повышают аппетит: вкусовые, горькие, экстрактивные, кислые вещества, столовые минеральные воды, низкие дозы алкоголя (сухое вино или пиво), бульоны, овощные отвары.

Принимают за 10–15 минут перед едой или во время еды (если принять за 30–60 минут натощак они быстро проходят ЖКТ и тормозят секрецию).

Для заместительной терапии применяют препараты пепсина и соляной кислоты.

Показания: хроническое воспаление слизистой атрофия (гипо– или анацидные состояния).

ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК НАТУРАЛЬНЫЙ

Получают из желудочного сока здоровых собак.

Применяют также натуральный желудочный сок, получаемый от лошадей (препарат « Эквин »).

Применяют по 1 столовой ложке во время еды 2–3 раза в день.

Форма выпуска: флаконы по 100 мл.

Из слизистых оболочек животных (свиней, телят и ягнят молочного возраста) получают препараты, содержащие набор ферментов, обладающих переваривающей способностью. Их назначают во время еды. Лечение проводят курсами 1–3 месяца

ПЕПСИН

Принимают в растворе разведённой хлористоводородной кислоты.

Форма выпуска: порошок.

АБОМИН

Назначают 3 раза в сутки, можно сочетать с разведённой хлористоводородной кислотой.

Форма выпуска: таблетки.

ПЕПСИДИЛ

Ферменты, растворённые в разведённой хлористоводородной кислоте. Применяют по 1–2 столовой ложки 3 раза в сутки.

Форма выпуска: флаконы по 450 мл.

АЦИДИН-ПЕПСИН (БЕТАЦИД, АЦИПЕПСОЛ, ПЕПСАМИН)

Содержит 1 часть пепсина и 4 части бетаина гидрохлорида, в желудке гидролизуется и отдает свободную хлористоводородную кислоту.

Форма выпуска: таблетки по 0, 25–0, 5 г. (растворяют в 1/4 стакане воды). Принимают во время или сразу после еды.

Препараты, применяемые при гиперфункции желудка

Показания: гастриты, язвенная болезнь.

Избыточная секреция желудочного сока вызывает спазмы желудка и кишечника, боли, образование язв, желудочно–кишечные кровотечения. Установлено, что в развитии гастрита и язвенной болезни ведущая роль принадлежит микроорганизму Helicobacter pilori (они обнаруживаются у 90 % больных).

При лечении гастрита и язвенной болезни используют следующие группы препаратов:

1. Препараты, снижающие выделение или образование желудочного сока (антисекреторные препараты);

2. Препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудка (антациды);

3. Препараты, регенерирующие слизистую оболочку (гастропротекторы);

4. Пеногасители;

5. Противомикробные препараты.

1. Препараты, снижающие выделение или образование желудочного сока (антисекреторные препараты)

Холиноблокаторы

Используют М–холиноблокаторы (атропин и др.) и ганглиоблокаторы (бензогексоний, гигроний) – оказывают неизбирательное действие.

ГАСТРОЦЕПИН (ПИРЕЗЕПИН)

Оказывает преимущественное влияние на M₁–холинорецепторы желудка (избирательное действие). Секреция желудочного сока снижается, что ускоряет заживление язвы. Не проникает в ЦНС, мало побочных эффектов.

Назначают 2 раза в день, курс 3–4 недели.

Форма выпуска: таблетки.

Можно применять с профилактической целью.

Противопоказания: глаукома, заболевание предстательной железы, беременность, лактация.

1.2. Блокаторы Н₂–гистаминовых рецепторов

Обратимо конкурируют с гистамином за связь с Н₂–гистаминовыми рецепторами слизистой оболочки желудка. Обладают высокой эффективностью, по активности превосходят холинолитики, широко применяются. Снижают секрецию соляной кислоты и пепсина под влиянием различных факторов в дневное и ночное время. Уменьшают боли, способствуют рубцеванию язв.

I поколение ЦИМЕТИДИН

Применяют 3 раза в день.

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ, ЦНС, ССС, аллергические реакции, головные и мышечные боли. Препарат является ингибитором ферментов печени и на его фоне снижается метаболизм лекарственных веществ, следовательно, повышается их активность и токсичность. Также вызывает изменение гормонального фона: повышает уровень пролактина и снижает уровень тестостерона (антиандрогенное действие).

II поколение РАНИТИДИН (РАНТАК, ГИСТАК, ЗАНТАК)

Применяют 2 раза в день.

III поколение ФАМОТИДИН (ГАСТРОСЕДИН, КВАМАТЕЛ)

Применяют 1 раз в день.

Препараты II и III поколений более активны, обладают меньшим количеством побочных эффектов, не оказывают влияние на печень и гормональный фон.

Форма выпуска: таблетки, ампулы (в тяжелых случаях).

Курс лечения 4–8 недель.

Для всех препаратов характерен «синдром отмены» (увеличение выработки желудочного сока после отмены препарата).

Также существуют препараты IV и V поколений – НИЗАТИДИН и РОКСАТИДИН, соответственно. Не получили широкого применения, преимущества по сравнению с предыдущими поколениями изучены не достаточно.

12 3 4 5 Следующая ⇒