III. ПРЕПАРАТЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖКТ

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Моторная функция ЖКТ регулируется центральной и периферической нервной системой (ПСНС усиливает перистальтику, СНС уменьшает). Поэтому при атонии кишечника используются антихолиностеразные средства (убретид, калимин) и м–холиномиметики (ацеклидин); для снятия спазмов ЖКТ используют м–холинолитики (метацин, бускопан). Также используются миотропные спазмолитики (папаверин, нош–па).

Деятельность кишечника может изменяться при раздражении слизистой оболочки кишечника или при воздействии на гладкие мышцы кишечника, кроме этого препараты, изменяющие двигательную функцию ЖКТ, могут воздействовать на разные виды рецепторов (опиатные, дофаминовые, серотониновые, и др.).

Лекарственные средства могут либо усиливать, либо уменьшать моторную функцию ЖКТ.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Это лекарственные вещества, усиливающие перистальтику кишечника. Запор (констипация, обстипация) — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация.

Классификация:

1. Препараты, увеличивающие объём содержимого кишечника;

2. Препараты, влияющие на хеморецепторы слизистой оболочки кишечника:

2.1. Растительного происхождения;

2.2. Синтетические препараты;

3. Средства, способствующие разрыхлению каловых масс.

Препараты, увеличивающие объём содержимого кишечника

А) Солевые слабительные

МАГНИЯ СУЛЬФАТ

КАРЛОВАРСКАЯ СОЛЬ ИСКУССТВЕННАЯ

МОРШИНСКАЯ СЛАБИТЕЛЬНАЯ СОЛЬ

Две последние представляют собой смеси солей натрия, калия, кальция, магния, главным образом сульфаты, гидрокарбонаты и карбонаты, хлориды.

Эти вещества не всасываются из ЖКТ. Диссоциируют в кишечнике на ионы и создают высокое осмотическое давление. В просвете кишечника происходит задержка воды, что сопровождается увеличением объема содержимого кишечника, и раздражением механорецепторов, т.о. происходит рефлекторная стимуляция перистальтики.

Действуют на всем протяжении кишечника. Являются мощными средствами.

Показания: острые отравления, для подготовки кишечника перед операцией или инструментальным обследованием.

Для приёма внутрь используют концентрированные растворы (10–30 г на ½ стакана тёплой воды).

Форма выпуска: порошок.

Б) Несолевые слабительные (ВМС)

Работают не за счет повышение осмотического давления, а за счет набухания, с дальнейшим увеличением объема содержимого кишечника и раздражением механорецепторов.

ЛАМИНАРИД

Содержит морскую капусту – ламинарию, оказывает лёгкое слабительное действие.

Показания: хронические запоры.

Принимают по 5–10 г (1–2 чайные ложки гранул, 1–3 раза в сутки, после еды, запивая водой).

Форма выпуска: гранулы.

ЛАКТУЛОЗА (НОРМАЗЕ, ДЮФАЛАК)

Невсасывающийся дисахарид, увеличивает объём содержимого кишечника, нормализует микрофлору кишечника за счёт стимуляции размножения молочно–кислых бактерий в толстом кишечнике.

Показания: различные виды хронических запоров у детей и взрослых, дисбактериоз.

Побочные эффекты: боли в животе, метеоризм.

Назначают 1 раз в сутки, утром.

Форма выпуска: сироп, порошок.

ФОРЛАКС

ФОРТРАНС (дополнительно содержит сульфаты, бикарбонаты и хлориды натрия и калия)

Полимерное вещество природного происхождения (макроголь 4000 или полиэтиленгликоль), обладает низкой токсичностью (не всасывается в ЖКТ). Начало эффекта через 24–48 часов.

Показания: различные виды хронических запоров у взрослых, для опорожнения толстого кишечника при подготовке к диагностическим и хирургическим вмешательствам.

Форма выпуска: порошок, применяют 1–2 раза в день.

Препараты, влияющие на хеморецепторы слизистой оболочки кишечника

Растительного происхождения

А) Касторовое масло

Получают из семени клещевины.

В 12-ти перстной кишке масло гидролизуется на рицинолевую кислоту и глицерин.

Рициновая кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки и тормозит активный транспорт воды и электролитов из кишечника, возникающие рефлексы усиливают перистальтику. Глицерин облегчает скольжение каловых масс.

Эффект развивается через 5–6 часов.

Показания: острые запоры; подготовка к обследованию.

Также касторовое масло рефлекторно сокращает мускулатуру матки. В акушерской практике, совместно с другими веществами, может использоваться для стимуляции родов.

Противопоказания: отравление жирорастворимыми веществами.

Б) Лекарственные растения, содержащие антрагликозиды

ЛРС: лист сенны, кора крушины, плоды жостера, корень ревеня.

Сами антрагликозиды слабительным действием не обладают. В кишечнике происходит их расщепление на сахаристую часть и агликон. Агликон стимулирует хеморецепторы толстого кишечника. На работу тонкого кишечника не влияют. Слабительный эффект развивается через 8–12 часов.

Показания: атонические запоры (после операций, у пожилых людей, до и во время родов, при длительном постельном режиме), подготовка к обследованию.

Побочные эффекты: боли в животе, метеоризм, колики, привыкание, негативно влияют на функции печени.

При бесконтрольном длительном приеме антрагликозиды накапливают в стенки кишечника, что приводит к атрофии мышцы и развитию трудно устранимым запорам.

СЕНАДЕ, СЕНАДЕКСИН, ПУРСЕННИД, ТИСАСЕН, АНТРАСЕННИН (препараты на основе сенны)

РЕГУЛАКС и КАФИОЛ (оба содержат: сенну + сливу + инжир)

РАМНИЛ (крушина)

Препараты применяют на ночь.

Форма выпуска: таблетки, чаи (слабительный чай № 1, 2), сборы.

Синтетические препараты

БИСАКОДИЛ

Стимулирует рецепторы, слизистой оболочки толстого кишечника, повышает секрецию слизистой в толстом кишечнике, ускоряет и усиливает его перистальтику.

Показания: хронические запоры вызванные вялостью кишечника, подготовка к обследованию.

Побочные эффекты: неприятные ощущения и болт в области живота, частый жидкий стул (при передозировке).

При приёме внутрь начало действия через 6–8 часов (назначают на ночь или за 0, 5 часа до завтрака), ректально через 15 минут.

Форма выпуска: таблетки, драже, суппозитории.

ГУТТАЛАКС (ПИКОСУЛЬФАТ НAТРИЯ)

Сам активностью не обладает. В толстом кишечнике отщепляются сульфатные радикалы под влиянием бактерий, живущих в кишечнике. Образуется активная форма, раздражающая рецепторы слизистой оболочки.

Показания: атонические запоры, регулирование стула (геморрой, проктит, трещины ануса), при диагностических процедурах.

Начало эффекта через 6–10 часов. Подбор доз индивидуально. Можно применять детям (старше 10 лет).

Форма выпуска: капли для приёма внутрь во флаконах по 10, 15 и 30 мл.

Средства, способствующие разрыхлению каловых масс.

Индифферентные не всасывающиеся масла. Делают массы более рыхлыми, действуют как смазка кишечника, способствуют продвижению каловых масс.

Вазелиновое, оливковое, миндальное, подсолнечное масла

Применяют по столовой ложке на ночь, оказывают лёгкий послабляющий эффект через 2–3 дня ежедневного приема.

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

ИМОДИУМ (ЛОПЕРАМИД)

По структуре похож на фентанил, но не обладает анальгезирующим действием (т.к. плохо проникает через ГЭБ). Оказывает сильное антидиарейное действие. Уменьшает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника (связываясь с μ –опиоидными рецепторами).

Действие развивается быстро, длиться около 4–6 часов.

Показания: острая и хроническая диарея различного происхождения.

Противопоказания: дети до 2–х лет (т.к. наблюдается полная остановка перистальтики кишечника), не рекомендуется детям до 12–14 лет, беременность, лактация.

Побочные эффекты: сухость во рту, боли в животе, аллергические реакции, редко – со стороны ЦНС (головные боли), тошнота, рвота.

Форма выпуска: капсулы, растворы для приёма внутрь, сублингвальные таблетки.

СМЕКТА

Препарат природного происхождения. Малотоксичен (не всасывается), обладает противодиарейным, обволакивающим и адсорбирующим действиями, способствует повышению образования защитной слизи в кишечнике и желудке.

Показания: острая и хроническая диарея (особенно у детей); симптоматическое лечение болей, связанных с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника.

Побочные эффекты: не выявлены.

За счет сильной адсорбции не сочетают с другими лекарственными средствами, не применяют при непроходимости кишечника.

Форма выпуска: порошок, суспензия.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒