Другие лекарственные препараты

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 15Следующая ⇒

Непосредственно противокашлевые средства (либексин, тусупрекс, стоптуссин, глау-вент) показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучи-тельным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему исто-щению ребенка. Они противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия.

Муколитические (разжижающие мокроту) препараты: амброксол, лазолван, бромгек-син, туссин и другие – показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудно отделяющейся мокротой. Их нельзя ком-бинировать с противокашлевыми средствами из-за опасности переполнения дыхательных путей жидкой мокротой при угнетении кашлевого рефлекса.

Применение антигистаминных препаратов оправдано в тех случаях, когда ОРЗ сопро-вождается появлением или усилением аллергических проявлений.

Для лечения насморка препаратом выбора является «Називин» так как он обеспечивает ликвидацию отека слизистой носа и свободное носовое дыхание на 8-12 часов. Препарат имеет различную концентрацию для детей разного возраста. Препараты с меньшей продол-жительностью действия нежелательны, так как всегда имеется возможность передозировки

и возникновения побочных эффектов. Назначается не более чем на 4–5 дней от начала забо-левания. В дальнейшем требуется применение растворов, разжижающих носовые выделе-ния (физиологический раствор, отвары трав, «Аква Марис») и хорошее очищение полости носа для профилактики осложнений.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Лечение инфекций верхних

Дыхательных путей и лор-органов

Ринит

Насморк особенно неприятен для маленького ребенка, так как заложенность носа мешает сосать грудь или есть из бутылочки. Популярные у родителей сосудосуживающие капли в нос оправданы при обильных жидких выделениях. Эти капли можно применять 2–4 раза в день в течение одного-трех дней. Необходимо следить за соответствием дозы и кон-центрации раствора возрасту ребенка.

Через 2–3 дня слизь в носу густеет – в этом периоде надо использовать однопроцент-ный раствор поваренной соли (физраствор), он не раздражает слизистую. Лучше вообще закапывать такой раствор с начала болезни, не прибегая к сосудосуживающим средствам.

Капли, вводимые в положении сидя, неэффективны – они «проскакивают» через ниж-ний носовой ход. Их надо вводить в положении ребенка на спине на кровати со свешенной вниз головой (ноздри «смотрят» вверх) – при этом капли попадают во все носовые ходы и носоглотку, орошая всю слизистую оболочку.

Капли с антибиотиками при ОРЗ излишни, они могут аллергизировать ребенка. Не следует капать в нос масла – попадая в легкие, они могут вызвать липоидную (жировую) пневмонию.

Эффективны применяемые внутрь комбинированные средства от насморка, содержа-щие парацетамол, аскорбиновую кислоту и какое-либо противогистаминное средство. Ком-бинированные сосудосуживающие препараты следует применять с осторожностью из-за возможного неблагоприятного общего действия на сосудистую систему.

При лечении комбинированными препаратами необходимо избегать приема других жаропонижающих и/или противогистаминных средств.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Отит (воспаление среднего уха)

Среднее ухо сообщается с носоглоткой через евстахиеву трубу. У грудничков эта труба широкая и короткая, по ней легко распространяется инфекция. Развивается воспаление, нарушается движение ресничек клеток, выстилающих слуховую трубу, и затрудняется отток слизи из полости среднего уха.

Когда можно предположить начало отита? В том случае, если ребенок периодически плачет, внезапно вскрикивает, особенно в начале сосания, крутит головкой. Температура тела поднимается до 38, 5-39, 5 °C и плохо поддается действию жаропонижающих препара-тов, нередко бывает рвота. Если отит не лечить, на 4-6-й день болезни появляется гноете-чение из уха. Хотя это и неприятно, но пугаться этого не следует. Отверстие в барабанной перепонке, через которое наружу излился гной, обычно зарастает, не нарушая слуха.

Начинать лечение отита надо как можно раньше. Лечение антибиотиками необходимо, оно дает быстрый эффект. Вопрос о том, какой антибиотик назначить, решает педиатр или ЛОР-врач.

Сокращать курс лечения, назначенный врачом, недопустимо из-за опасности хрониза-ции процесса.

Чтобы облегчить боль в ухе, ребенка следует уложить повыше, такое положение спо-собствует оттоку слизи через евстахиеву трубу. Успокаивает боль согревающий компресс: смачивают водой или водкой сложенный в 6 раз бинт или марлю в виде прокладки размером 10–15 см, разрезают ее до половины, чтобы надеть на ушную раковину, закрывают полиэти-леновой пленкой чуть большего размера (также вокруг уха), сверху кладут вату и завязы-вают бинтом или платком.

Капли в ухо (борный спирт и др.) могут оказать эффект при катаральном отите, но будут неэффективны при гнойном отите, поскольку они не достигают полости среднего уха

и могут воздействовать только на барабанную перепонку. При перфорации барабанной пере-понки (при гноетечении из уха) попадание капель в полость среднего уха может быть опас-

ным.

К тому же содержащиеся в комбинированных препаратах антибиотики обычно не подавляют активность пневмококков и стрептококков. Поэтому родители должны усвоить, что капли в ухо, в том числе содержащие антибиотики, не заменяют применения последних внутрь.

Отит обычно лечат антибиотиками для приема внутрь (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, при аллергии к пенициллинам применяют макролиды, например, эритро-мицин). В более тяжелых случаях антибиотики вводят в инъекциях. Препараты «второго выбора» (для преодоления возможной нечувствительности микробов) применяют у детей, недавно леченных антибиотиками. Все антибиотики назначает только врач. Лечение про-должают обычно 7-10 дней, даже при быстром наступлении эффекта. Жаропонижающие применять после введения антибиотика нецелесообразно, так как это может замаскировать неэффективность лечения.

О неэффективности лечения и необходимости повторного вызова врача говорят:

– сохранение температуры выше 38, 0 °C в течение двух-трех дней после начала лече-

ния;

– усиление беспокойства или чрезмерная сонливость;

– рвота;

– припухлость, краснота, болезненность за ухом.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Синусит

Синусы – это пазухи в костях черепа вокруг полости носа. Они служат резонаторами звуков. Синусит – воспаление этих пазух.

Из семи синусов наиболее часто поражаются верхнечелюстные (названные в честь английского врача Гаймора, отсюда «гайморит»), а также лобные («фронтит»). Синусы сооб-щаются с полостью носа узкими отверстиями, во время респираторной вирусной инфекции отток слизи из синусов нарушается.

При присоединении микробного воспаления, на 3-4-й неделе от начала ОРВИ, появля-ются болевые ощущения в области пораженного синуса. Общее состояние ребенка страдает мало, температура остается субфебрильной или нормальной.

Крайне опасен острый гнойный синусит у маленьких детей. Он сопровождается оте-ком и покраснением щеки или мягких тканей глазницы на фоне высокой температуры.

Родителей должно настораживать:

– сохранение температуры выше 38, 0 °C после 2–3 дней лечения;

– усиление беспокойства, чрезмерная сонливость;

– нарастание отека и красноты щеки или орбиты глаза.

При этих симптомах необходимо вызвать врача!

Тепловые процедуры на область пазухи снимают неприятные ощущения и способ-ствуют рассасыванию воспалительного инфильтрата. В домашних условиях проводят при-кладывание теплого (но не только что сваренного! ) крутого яйца на 10–15 минут. Анти-биотики (те же, что и при отите) при незначительных общих симптомах дают внутрь, при гнойных формах их применяют в инъекциях.

При лечении синусита важно обеспечить проходимость носа – для этого вводят сосу-досуживающие капли или солевой раствор в положении ребенка на спине со свешенной головой. При неэффективности терапевтических мер отоларингологи проводят аппаратный дренаж или прокол пазух.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Ангина и фарингит

Ангиной (тонзиллитом) называют воспаление миндалин (тонзилл), фарингитом – вос-паление слизистой оболочки глотки. Всякая ангина, особенно с налетами, должна настора-живать: как правило, при ангине берут на посев (бактериологический анализ) мазок из зева и носа, чтобы исключить дифтерию.

Ангины вызываются аденовирусами, энтеровирусами, стрептококками или стафило-кокками. Ангины, вызываемые гемолитическим стрептококком группы А, опасны из-за воз-можных осложнений – ревматизма и гломерулонефрита.

Если ангина сопровождается сыпью, то, скорее всего, это скарлатина. Ее вызывают особые серотипы стрептококка группы А, выделяющие токсин, который и приводит к появ-лению сыпи.

Ангина – одно из проявлений инфекционного мононуклеоза (его вызывает вирус Эпш-тейна-Барр), протекающего тяжело, с увеличением лимфатических узлов, печени и селе-зенки, изменениями крови.

Высокая температура, боли в горле, особенно при глотании, припухание лимфатиче-ских узлов у угла нижней челюсти, краснота и налеты в зеве позволяют поставить диагноз ангины, а вот для расшифровки ее природы часто бывают необходимы повторные осмотры врача, бактериологические и другие анализы. Особую тревогу родителей должна вызывать ангина:

– при наличии налетов в зеве, при выраженной припухлости или отеке шеи (это бывает

и при дифтерии);

– при усилении болей в горле, затруднении глотания (есть вероятность абсцесса);

– при быстром увеличении лимфоузла на шее (есть вероятность гнойного воспаления лимфоузла).

При ангине боли в горле можно смягчить, например, молоком с боржоми или питьевой содой (на кончике ножа на чашку), чаем с медом или вареньем. Ребенка старше четырех-пяти лет можно научить полоскать горло. Для этого подойдет 2 %-ный раствор соды (1/2 чайной ложки на полстакана воды), раствор риванола (слабо-желтый), марганцовки (бледно-розо-вый) или календулы. Добавлять раствор йода в полоскания, а тем более смазывать им горло не следует – возможны аллергия и ожоги.

Старшим детям вполне можно предложить «сосательные» пастилки или спреи, содер-жащие слабый антисептик и/или эфирные масла. Эти средства облегчают состояние, но не заменяют антибиотик!

При воспалении лимфоузла показано сухое тепло (компресс) на область шеи. Укуты-вание шеи платком или шарфом помогает снять неприятные ощущения («шея мерзнет»). Нагноившийся лимфоузел вскрывают хирургическим путем.

Антибиотики (феноксиметилпенициллин, пенициллин, амоксициллин, эритромицин и др.) обязательны при стрептококковой ангине и скарлатине. Курс лечения – 7-10 дней. Воз-можно применение антибактериального препарата Биопарокс, выпускаемого в виде аэро-золя для ингаляций. Курс лечения – 7 дней.

При развитии лимфаденита или абсцесса энергичное лечение антибиотиками иногда приходится дополнять разрезом гнойника.

Все перечисленные меры следует принимать исключительно по назначению врача, которого необходимо вызвать при подозрении на ангину.

Врач должен обязательно посмотреть ребенка с ангиной, чтобы исключить дифтерию

– крайне опасное заболевание, протекающее с ангиной, выраженной интоксикацией, стено-

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

зом гортани (крупом), поражением сердца. При отсутствии специфического лечения (про-тиводифтерийная сыворотка) дифтерия может закончиться смертью ребенка.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Ларингит (круп)

Ларингит – воспаление гортани, частое проявление гриппа, парагриппа и других ост-рых респираторных вирусных инфекций у маленьких детей. Отек слизистой оболочки ведет

к сужению просвета (стенозу) гортани, нарушая дыхание. Этот синдром носит название «круп». Ларингит проявляется сухим, «лающим» кашлем и осиплостью голоса, шумным, затрудненным вдохом. Это должно заставить срочно обратиться к врачу из-за опасности уду-шья. Круп бывает также при дифтерии и некоторых других заболеваниях.

Обычно на фоне лечения через 2–3 дня и дыхание, и голос восстанавливаются, но, тем не менее, срочный вызов врача к маленькому ребенку с ларингитом обязателен.

В тяжелых случаях стеноз гортани при ОРЗ может требовать экстренной медицинской помощи, так как без лечения это состояние может закончиться летально.

У детей с аллергической предрасположенностью круп может повторяться часто и соче-таться с приступом астмы.

При подозрении на ларингит до прихода врача ребенку следует провести паровые инга-ляции. В домашних условиях их проводят не над чайником или кастрюлей (опасность ожога горячим паром или при опрокидывании! ), а над вареной картошкой (макаронами, пельме-нями) через раструб из свернутой бумаги. Время ингаляции – 5-10 минут. Другой метод – пойти с ребенком в ванную комнату, где предварительно был открыт кран горячей воды и образовалось облако пара; 15–20 минут пребывания в такой атмосфере уменьшают отек сли-зистой, смягчают кашель и облегчают дыхание. Хорошо помогают также горячие ножные ванны.

Ингаляции лекарственных средств в домашних условиях провести трудно, но в доме, где есть ребенок с рецидивирующим (часто повторяющимся) крупом, должны быть дозиро-ванные аэрозоли кортикостероидов, позволяющие уменьшить нарастание симптомов.

Оправданно и введение противогистаминных средств первого поколения (димед-рол, супрастин), обладающих легким снотворным действием: они успокаивают ребенка и несколько уменьшают отек слизистой оболочки. Антибиотики при неосложненном крупе не показаны, но при присоединении гнойной инфекции их назначают обязательно (это должен сделать врач).

Срочных мер при крупе требуют:

– резкая осиплость голоса, грубый, «лающий» кашель; нарастающее затруднение дыхания; появление втяжений в нижней части шеи (в яремной ямке) на вдохе;

– резкая бледность или появление синеватого оттенка кожи (цианоза); высокая темпе-ратура, интоксикация, нарушения сознания.

В наиболее тяжелых случаях в больнице больному с крупом в верхние дыхательные пути вводят искусственный воздуховод или же прибегают к трахеотомии – введению возду-ховода через разрез на горле.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Бронхит

При вирусных инфекциях у детей часто развивается поражение бронхов (бронхит) или трахеи и бронхов (трахеобронхит).

Основной симптом бронхита – кашель (сухой в начале болезни, затем влажный). Это важный защитный механизм, подавлять который не следует. Кашель длится обычно дольше, чем другие проявления болезни, – до 2 недель, а при трахеите – до 4–6 недель. Откашливать мокроту дети обычно не умеют, ее скопление в бронхах вызывает появление хрипов, которые иногда слышны даже на расстоянии. Температура чаще всего не повышается выше 38, 0 °C, но иногда в течение 1–2 дней может быть и более высокой.

Бронхит редко нарушает общее состояние ребенка. Тревогу должны вызывать сохра-нение температуры выше 38, 0 °C в течение 3 дней и более; затрудненное, шумное или сви-стящее дыхание; учащение дыхания (у детей до 2 месяцев – более 60 в минуту, от 2 до 12 месяцев – более 50 в минуту, от 1 до 3 лет – более 40 в минуту).

Антибиотики при лечении бронхитов вирусной этиологии обычно не назначают, при бактериальных бронхитах проводят антибактериальную терапию по общим правилам. Это должен решить лечащий врач.

У родителей возникает естественное желание применить при бронхите противокашле-вые средства, в основном продаваемые без рецепта. Однако всегда лучше посоветоваться с врачом перед их применением, поскольку:

– противокашлевые средства помогают далеко не каждому больному;

– разные противокашлевые средства по-разному действуют на организм;

– ни одно из этих средств не влияет на причину болезни;

– при кашле, связанном с сужением бронхов (при астме или обструктивном бронхите), противокашлевые средства не эффективны.

Средства, подавляющие кашель, полезны только при навязчивом сухом кашле; они позволяют сократить частоту изматывающих ребенка приступов. У детей хорошо смягчает кашель теплое щелочное питье – горячее молоко с содой (1/2 чайной ложки на стакан) или боржоми.

При бронхите часто назначаются муколитические препараты. В основном это средства растительного происхождения, все они есть в готовой форме, так что приготовление самим отваров трав, что предпочитают некоторые родители, доставляет много хлопот, но не дает лучшего эффекта. Муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин, кар-боцистеин, месна) обладают способностью разжижать густую мокроту, облегчают ее откаш-ливание, стимулируют движение ворсинок эпителия слизистой оболочки бронхов.

Отхаркивающие средства не подавляют, а стимулируют кашель, облегчая отхожде-ние мокроты. Они используются при влажном кашле. Эти препараты обычно имеют рас-тительное происхождение и включают такие компоненты, как эвкалипт, солодка, алтей, душица, мать-и-мачеха, подорожник, шалфей, анис, сосновые почки, фенхель, мята, багуль-ник, чабрец, термопсис и экстракты разных трав.

Паровые ингаляции эффективны при ларингите, при бронхите они бесполезны – пар быстро остывает и ни согревающего, ни увлажняющего действия на слизистую оболочку бронхов не оказывает. Ингаляции лекарств (ацетилцистеин и др.) применяют при хрониче-ских процессах, при острых бронхитах они не нужны.

У больных с бронхитом растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (хвойное, эвкалиптовое, розмариновое, камфарное, мятное), способствуют отхождению мокроты.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Обструктивный бронхит

Этим названием обозначают форму бронхита, протекающего с обструкцией (суже-нием) бронхов и затруднением дыхания на выдохе. Утолщение слизистой оболочки бронхов, обильная, вязкая слизь, спазм мускулатуры бронхов сужают их просвет, затрудняя выдох.

Заболевание начинается обычно с невысокой температуры, насморка и кашля. Через 1–3 дня усиливается беспокойство и появляется шумное, свистящее дыхание: вдох ребенок делает свободно, а выдох – с усилием. Дыхательные шумы улавливаются руками на грудной клетке, часто они хорошо слышны и на расстоянии. В более тяжелых случаях развивается утомление дыхательных мышц, что ведет к нарушению снабжения тканей кислородом. Раз-вивается одышка.

Затруднение дыхания длится несколько дней, однако у многих детей, особенно с аллер-гической предрасположенностью, после заболевания остается повышенная реактивность бронхов, так что при очередной ОРВИ обструктивный бронхит повторяется.

Вызов врача к ребенку с обструктивным бронхитом обязателен, хотя большинство больных может лечиться дома.

Врач может назначить эуфиллин – средство эффективное, но часто дающее побочные явления в виде головной боли, болей в животе, поноса, возбуждения. Меньше побочных явлений вызывают и лучше действуют так называемые «бета-агонисты» (сальбутамол и др.), вводимые в виде дозированных ингаляций через спейсер (воздушную камеру, из которой ребенок вдыхает аэрозоль). Если препарат помогает, частота дыхания через 15–30 минут снижается, дыхательные шумы становятся тише. При отсутствии эффекта ингаляцию сле-дует повторить. В домашних условиях, если нет ингалятора, бета-агонисты можно прини-мать внутрь в таблетках.

После стихания обструктивных явлений бета-агонисты (или эуфиллин) продолжают применять еще 3–7 дней.

При недостаточном эффекте применяемых дома средств в стационаре могут назначить кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Возражать против них, как это делают неко-торые родители, не следует – если не ввести эти препараты своевременно кратким курсом (1–2 дня), то позже, когда время будет упущено, может потребоваться введение их в значи-тельно большей дозировке.

Антибиотики при этой форме бронхита обычно не показаны, не дают эффекта и про-тивокашлевые средства. В основе лечения – препараты, уменьшающие сужение бронхов.

По окончании острого периода у ребенка может долго сохраняться дыхание «с хрипот-цой» – из-за скопления мокроты в трахее. Это не требует лечения, но можно помочь ребенку откашляться, надавив пальцем на трахею в ямке над грудиной или ложкой на корень языка. Через 1–2 месяца кашлевой рефлекс во сстанавливается.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Рецидивирующий бронхит

Есть дети, которые при каждой респираторной вирусной инфекции переносят бронхит (2–4 раза в год). Им ставят диагноз «рецидивирующий бронхит». Эти дети обычно часто болеют ОРЗ и положительно реагируют на кожные пробы с различными аллергенами, в основном пищевыми, т. е. имеют аллергическую настроенность.

У них, как правило, выявляют нарушение функции внешнего дыхания и бронхиаль-ную гиперреактивность – это значит, что их бронхи сильнее реагируют на любое раздра-жение, чем и объясняется возникновение бронхита чуть ли не при каждом ОРЗ. У части этих детей такая реактивность бронхов – врожденное свойство, но у многих она развива-ется как результат неблагоприятных воздействий: пассивного курения (нахождение в поме-щении рядом с курящим), загрязнения воздуха жилых помещений, промышленного загряз-нения атмосферы. Табачный дым резко раздражает слизистую оболочку дыхательных путей ребенка, что повышает восприимчивость к инфекции и, естественно, утяжеляет ее течение, обусловливая присоединение бронхита.

В промышленных зонах заболеваемость детей 3–6 лет рецидивирующим бронхитом

в 4–6 раз выше, чем в зонах с чистым воздухом; в семьях курильщиков она еще в 2–3 раза выше.

У ребенка с рецидивирующим бронхитом кашель длится обычно не менее двух недель. Температура редко поднимается выше 38, 0 °C.

Наиболее часты бронхиты у детей 2–6 лет, затем у большинства они становятся реже и проходят.

Но у 5-10 % больных появляются обструктивные эпизоды (нарушение проходимо-сти бронхов), что указывает на вероятность развития бронхиальной астмы (астматического бронхита). У таких больных в молодом возрасте под влиянием курения возрастает риск раз-вития хронического бронхита.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒