Диф.диагноз диссоциативных (истерических) расстройств от органических и неврологических

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 12Следующая ⇒

Несмотря на то, что диссоциативные симптомы не продуцируются сознательно, они отображают представления больного о заболевании. Воспроизведение болезни будет наименее точным у людей с минимальными знаниями о ней, например у детей или умственно отсталых, и наиболее точным — у обладающих специальными знаниями. Как правило, существуют явные расхождения между признаками и симптомами диссоциативного расстройств и проявлениями и симптомами органического заболевания; например, зона распространения анестезии не соответствует анатомической иннервации данного участка. Поэтому в каждом случае необходимо провести тщательное медицинское обследование. Симптомы диссоциативного расстройств обычно предоставляют больному некоторые преимущества: эти расстройства приносят вторичную выгоду (первичной выгодой является то, что тревога, возникающая вследствие психологического конфликта, исключается из сознания больного). Так, женщина может быть избавлена от ухода за пожилым родственником, если у нее развивается конверсионное расстройство, сопровождающееся параличом. Часто диссоциативные расстройства возникают в более молодом возрасте (до 40 лет), в отличие от органических.

Двигательные расстройства

При осмотре конечностей больного с психогенным параличом часто оказывается, что отсутствие движения является результатом одновременного действия флексоров и экстензоров. Хотя в ответ на просьбу подвигать пораженной частью тела мышечная активность отсутствует, другие тесты обычно обнаруживают, что мышца способна реагировать, когда внимание больного чем-либо отвлечено. Область паралича не соответствует иннервации данной части тела. Соответствующие изменения рефлексов отсутствуют; в частности, подошвенный рефлекс всегда остается сгибательным. Гипотрофия, в отличие от органических заболеваний, отсутствует.

Психогенные нарушения походки, как правило, крайне необычны, привлекают внимание к больному и усиливаются, когда за ним наблюдают. Этот тип походки не похож ни на один из описанных при известных неврологических расстройствах. И хотя при тестировании равновесия может появиться заметная неустойчивость, она часто исчезает, если отвлечь внимание больного.

Психогенная афония не сопровождаются какой-либо патологией губ, языка, неба или голосовых связок, и больной может кашлять нормально. Она обычно более выражены, чем соответствующие состояния, вызванные органическими поражениями.

2) Сенсорные симптомы включают анестезию, парестезию, гиперестезию и боль, а также глухоту и слепоту. Вообще психогенные сенсорные нарушения отличаются от наблюдаемых при органическом заболевании распространением, не соответствующим схеме иннервации данной части тела, а также изменяющейся интенсивностью.

Слепота не сопровождается изменениями зрачковых рефлексов, и бывают косвенные доказательства того, что человек может видеть; например, он избегает столкновения с окружающими предметами. Границы поля зрения могут меняться, тогда как визуально вызванные реакции нормальны. Аналогичные соображения применимы и к психогенной глухоте. Психогенные судороги обычно можно отличить от эпилепсии по 4 признакам:

1) Больной не теряет сознания, хотя и может быть недоступен контакту;

2) характер судорожных движений не имеет последовательной и стереотипной формы припадков;

3) отсутствуют недержание мочи, цианоз или травмы, не прикусывается язык.

4) Данные электроэнцефалографии также нормальны

Также более выражен эмоциональный компонент

Билет 3

1 Основные положение Закона РФ « о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 года № 3185-1, который введен в действие с 1 января 1993 года. Принятием этого закона был завершен период положения психиатрии как «закрытой» отрасли медицины и наступила эпоха ее вхождения в общее правовое поле.. Закон состоит из: 1. Общие положения.2. Обеспечение психиатрической помощью и социальная поддержка лиц, страдающих психическими расстройствами.3. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов.4. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания.5. Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи.6. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи.Преамбула Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина, Российская Федерация в настоящем законе устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской ФедерацииРаздел 1. Общие положения Раздел состоит из 15 статей. В нем закреплены принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации, законодательство, которым регулируется порядок ее оказания, а также основные права лиц, которым эта помощь оказывается. Среди основных прав такие, как добровольность обращения за психиатрической помощью; представительство граждан, которым она оказывается; сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи; согласие на лечение и отказ от такового лица, страдающего психическим расстройствомОчень важными являются статьи 4, 11 и 12, которые закрепляют право за пациентом, получающим психиатрическую помощь, на ее добровольность. Это право соответствует и общему принципу оказания любого вида медицинской помощи, закрепленному статьями 30 и лечения 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.Раздел 2. Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами Данный раздел состоит из двух статей и определяет виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством, а также источники финансирования психиатрической помощи в Российской Федерации. Раздел 3. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов. Этим разделом закрепляются: общие требования к учреждениям и частнопрактикующим врачам, оказывающим психиатрическую и психоневрологическую помощь; требования, предъявляемые законом к врачу-психиатру при его допуске к профессиональной деятельности; требования, предъявляемые к другим специалистам и медицинскому персоналу; полная независимость врача-психиатра при принятии им профессиональных решений; его руководство в своих действиях медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.Раздел 4. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания Это самый большой раздел закона. Им регулируются порядок психиатрического освидетельствования в добровольном и недобровольном порядке, определяются виды амбулаторной психиатрической помощи, основания помещения гражданина в психиатрический стационар в добровольном и в недобровольном порядке, основания и порядок помещения в психоневрологические учреждения для социального обеспечения и специального обучения, порядок пребывания в психиатрическом стационаре и психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения, в том числе пациентов, не давших добровольного согласия на лечение, порядок защиты прав пациентов и обязанности администрации и медицинского персонала психиатрических стационаров и психоневрологических учреждений, а также ряд других значимых вопросов, которые вызывают неизменный интерес у граждан, нуждающихся в психиатрической и психоневрологической помощи.Раздел 5. Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи Деятельность психиатрических и психоневрологических учреждений, а также частнопрактикующих врачей-психиатров должна находиться под постоянным контролем государственных органов и должностных лиц, определенных законом. При этом закон предполагает также создание специальных общественных объединений, которые могут осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан, которым оказывается психиатрическая помощь, определяет в общих чертах круг правомочий таких учреждений и порядок реализации ими своих правомочийРаздел 6. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи Этим разделом предусмотрено право пациента, которому оказывается психиатрическая помощь в любом возможном виде, обжаловать действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющих их права и законные интересы. Закон определяет три способа обжалования этих действий: 1 непосредственно в суд; 2в вышестоящий орган (вышестоящему лицу); 3 прокурору Принудительные меры медицинского характера Лечение без согласия пациента или его законного представителя может проводиться в двух случаях, которые установлены статьей 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и частью 4 статьи 11 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: 1. при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации; 2. при недобровольной (принудительной) госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В первом случае госпитализация в психиатрическое учреждение, применяющее принудительные меры медицинского характера, проводится по решению суда. Порядок применения таких мер воздействия определяется разделом У1 Уголовного кодекса Российской Федерации, Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации, Уголовно-исполнительным кодексом Российской Федерации, иными законодательными актами. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом следующим лицам, перечень которых установлен в статье 97 Уголовного кодекса Российской Федерации:

1. совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части Уголовного кодекса, в состоянии невменяемости;

2. у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

3. совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

4. совершившим преступление и признанными нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.окурору.

Статья 99 Уголовного кодекса Российской Федерации определяет четыре вида принудительных мер медицинского характера. Главным принципом применения того или иного вида принудительной меры медицинского характера является принцип необходимости и достаточности этой меры для данного индивидуума в каждом конкретном случае

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением

Порядок применения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера регламентируется статьей 103

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, в чем бы она ни выражалась, подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о продлении, изменении или прекращении данной меры не позднее, чем по истечении 6 месяцев с момента начала лечения

3 Стадии умирания Первые три стадии составляют период кризиса.Первая стадия — стадия отрицания и неприятия трагического факта. Доминирующими в этот период являются высказывания: «Только не я», «Не может быть». У больного растет тревога и напряжение, страх перед будущим. Свойственно активное обследование у различных специалистов с применением новейших параклинических методов диагностики. Больной считает установленный диагноз ошибочным, происходит психологическая подмена диагноза на заболевание, не влекущее за собой роковых последствий. Другая группа пациентов, узнав о смертельном недуге ведет себя по–иному: они становятся равнодушными, обреченными, бездеятельными. Затем начинают говорить о своем скором выздоровлении. Эта своеобразная психологическая защита снижает мучительную тревогу и напряжение. Однако в сновидениях этих пациентов присутствует символика, указывающая на смертельный недуг (образ темного тоннеля с дверью в конце...).Вторая стадия — стадия протеста. «Почему именно я? », «Почему другие будут жить, а я должен умереть? ». В этот период больной часто обращается к врачу с вопросом о времени, которое ему осталось прожить. Как правило, у него прогрессируют симптомы реактивной депрессии, возможны суицидальные мысли и действия. На этом этапе пациенту необходима помощь квалифицированного психолога, владеющего логотерапией, очень важна помощь членов семьи.

Третья стадия — просьба об отсрочке. В этот период происходит принятие истины и того, что происходит, но «не сейчас, еще немного». Многие, даже ранее не верующие пациенты, обращаются со своими мыслями и просьбами к Богу. Приходят начатки веры.

Четвертая стадия — реактивная депрессия, которая, как правило, сочетается с чувством вины и обиды, жалости и горя. Больной понимает, что он умирает. В этот период он скорбит о своих дурных поступках, о причиненном другим огорчениях и зле. Но он уже готов принять смерть, он спокоен, он покончил с земными заботами и углубился в себя.

Пятая стадия — принятие собственной смерти. Человек обретает мир и спокойствие. С принятием мысли о близкой смерти больной теряет интерес к окружающему, он внутренне сосредоточен и поглощен своими мыслями, готовясь к неизбежному.

Типичная ошибка в общении с умирающими – сознательное или неосознанное стремление окружающих избегать с ними лишних контактов. Следует помнить, что во многих случаях достаточно лишь присутствовать у постели умирающего, чтобы помочь ему успокоиться.

Умирающий человек хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Все исследователи подчеркивают, что одним из важнейших средств работы с умирающими является стремление помочь всеми силами тому, чтобы они высказалис ь: рассказ больного о своих переживаниях помогает рассеять страхи и сомнения, устранить его изолированность, замкнутость.

Основные принципы, которые следует учитывать специалисту в работе с умирающим человеком: 1) Следует быть всегда готовым оказать помощь: внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.2) Проявлять терпение, спокойно относиться к его гневу, объяснять, что испытываемые им чувства совершенно нормальны. 3) На благо умирающему должны быть направлены усилия всех окружающих его людей. В общении с ним следует избегать поверхностного неуместного оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие.4) Речь умирающих часто бывает символичной. Для лучшего её понимания необходимо расшифровывать смысл используемых символов. Обычно показательны жесты больного, рассказы и воспоминания, которыми он делится. 5) Не следует воспринимать умирающего человека только как объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для человека. Однако чрезмерное принятие на себя ответственности уменьшает диапазон самостоятельности больного. Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.6) Служение больному «присутствием» имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко к кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒