Клиника алкогольного делирия

Алкогольный делирий обычно начинает проявляться в ночное время в течение 2-5 дней после отмены алкоголя.

В начальной стадии нарушается сон, он становится беспокойным, присутствуют кошмарные сновидения, возможна бессонница. Человек после такой ночи не чувствует себя отдохнувшим. Отмечается резкая смена настроения, сопровождающаяся агрессией, направленной как на себя, так и на окружающих.

Неспецифичные признаки – головная боль, рвота и тошнота также могут присутствовать в течение алкогольного делирия, но они могут быть вызваны и другими абстинентными синдромами.

В проявлении клиники алкогольного делирия выделяют 3 формы нарушений - соматические, психотические и неврологические.

В клинике алкогольного делирия соматические симптомы выражаются повышением потливости, температуры до 38-39^о С, артериального давления до 180/110мм рт. ст., усиливается мочеиспускание. Нарушается деятельность всех органов. Происходят дистрофические изменения в миокарде, нередко приводящие к смерти пациента.

Неврологические нарушения выражаются в дрожание конечностей, повышение сухожильных рефлексов.

Психические расстройства при алкогольном делирии проявляются острым беспокойством, страхом необъяснимой угрозы для пациента. Начинаются галлюцинации как зрительные, так и слуховые. Больного преследуют тараканы, червяки, жуки, змеи и т.д. При этом галлюцинации обретают тактильный характер, пациенту кажется, что насекомые или звери ползают по нему, и он все время пытается сбросить или раздавить их.

Часто больной «слышит голоса», с которыми он вступает в спор, ругательство и драку.

Неадекватное поведение полностью захватывает его и окружающим приходится порою применять максимум усилий, чтобы удержать больного.

Для алкогольного делирия характерно и хвастливое поведение, выражающееся в бахвальстве своими «подвигами». Возбуждение иногда снижается, но через какой-то промежуток времени все начинается вновь.

Обычно алкогольный делирий длится от 3 до 5 дней.

Положительная динамика начинает проявляться улучшением и длительностью сна пациента.

Алкогольный делирий: стадии

Существуют три стадии заболевания – угрожающий, совершившийся и угрожающий жизни или острый алкогольный делирий.

Для угрожающего делирия характерны общие признаки синдрома отмены алкоголя. При этом описанная ранее симптоматика слабо выражена. У больного может быть субфебрильная температура тела, некоторая дезориентировка в пространстве и времени, но собственное осознание личности в общем присутствует. Подобная стадия может самопроизвольно компенсироваться.

При совершившимся делирии симптомы имеют яркую выраженность. Возникают прогрессирующие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бредовые волнения. Общесоматическая симптоматика усиливается – возникает одышка, появляется артериальная гипертензия, учащается пульс. Самопроизвольный выход из состояния уже не возможен. Если в этот период алкогольного делирия неотложная помощь не будет оказана своевременно, заболевание переходит в третью стадию.

Острый алкогольный делирий характерен сохранением психической симптоматики и утяжелением соматических признаков. У больного прогрессирует нарушение речи, возникает заторможенность действий и мышления, реакция на внешнее раздражение снижается. Резко снижается артериальное давление, слабеет пульс, одышка усиливается. Острый алкогольный делирий прогрессирует до состояния комы. В этот период происходят необратимые нарушения всех органов, возникает их декомпенсация, нередко влекущая смерть.

Частыми осложнениями алкогольного делирия могут быть заболевания легких (пневмония), острая почечная или печеночная недостаточность, панкреатит, алкогольная миокардиопатия, нарушение водно-электролитного баланса или кислотно-щелочного равновесия, отек головного мозга и др. нарушения органов или систем.

Лечение:

1. Вначале купируем двигательное возбуждения: седуксен (0, 5% реланиум, валиум) по 10, 0 мг внутривенно в разведении на 10, 0 мл 40%-ного раствора глюкозы, медленно, повторное введение не ранее, чем через 15 мин до достижения седации;

2. Затем – энтерособрция — полифепан, лигносорб, активированный уголь типа СКН — по 30, 0 энтерально.

3. Далее – инфузионная терапия: направлена на ликвидацию метаболических сдвигов (гипоксия, ацидоз, изменения состава белков, гипо- и авитаминоз) и нарушений водно-электролитного баланса, устранение гемодинамических нарушений, нормализацию дыхания, предупреждение или ликвидацию нарушений функций печени и почек, предупреждение отека легких, ликвидацию гипертермии:

· глюкоза 5%-ный раствор 400 мл внутривенно;

· глюкоза 10%-ный раствор 400 мг внутривенно;

· полиионные растворы: дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль — 250 мл внутривенно;

· гемодез, желатиноль 400 мл внутривенно;

· натрия гидрокарбонат 4%-ный — 250—300 мл внутривенно;

· альбумин 5—10%-ный раствор — 100 мл внутривенно.
Общий объем инфузионной терапии — из расчета 20—30 мл/кг массы тела.

4. Метаболическая терапия:

· тиамин, до 100 мг, ввести в вену в первые минуты после постановки системы для внутривенного введения раствора;

· магния сульфат, внутривенно, капельно, 25%-ный раствор — 5—10 мл в разведении на 400 мл 5%-ного раствора глюкозы;

· унитиол, внутривенно, из расчета по 160 мл на 10 кг массы тела;

· аскорбиновая кислота, внутривенно, из расчета 0, 3 мл на 10 кг массы тела;

· панангин 10 мл в разведении на 400 мл 10%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно;

· лазикс — 20—40 мг внутривенно.

3Исследование самооценки по методике Дембо — Рубинштейн Рубинштейн предлагала в методике 4 обязательные шкалы: здоровье, умственное развитие, характер и счастье. Но можно добавить дополнительные анализируемые свойства, например, удовлетворенность собой и оптимизм, авторитет у сверстников; умение многое делать своими руками, умелые руки; внешность, уверенность в себе. Методика предоставляет свободу выбора шкал. В зависимости от конкретной задачи, стоящей перед исследующим, в методику можно вводить и другие шкалы. Так, при обследовании больных алкоголизмом мы пользуемся шкалами настроения, семейного благополучия и служебных достижений. При обследовании больных в депрессивном состоянии вводятся шкалы настроения, представления о будущем (оптимистического или пессимистического), тревоги, уверенности в себе и т. п. Человеку нужно обозначить место на линии шкалы, которое, по его мнению, соответствует его текущему уровню чертой (-). То, каким уровнем развития качества он был бы удовлетворен, нужно обозначить кружком (о). И крестиком (х) необходимо обозначить то место на шкале, где вы можете оказаться, объективно оценивая свои возможности. Основные параметры самооценки — это ее высота, устойчивость и реалистичность. После простановки отметок мы получаем: уровень притязаний — от нижней точки шкалы до знака «х»; высоту самооценки — от «о» до знака «-»; и значения расхождений между уровнем притязаний и самооценкой. Психически здоровым людям, по наблюдениям С. Я. Рубинштейн, присуща тенденция определять свое место по всем шкалам точкой " чуть выше середины". У психически больных отмечается тенденция относить точки отметок к полюсам линий и исчезает " позиционное" отношение к исследующему, играющее, важную роль в определении своего места на линиях шкал психически здоровыми, независимо от их самооценки и реальной жизненной ситуации. Получаемые с помощью этой методики данные приобретают особый интерес при сопоставлении с результатами обследования у данного испытуемого особенностей мышления и эмоционально-волевой сферы. Могут быть выявлены нарушение критичности к себе, депрессивная самооценка, эйфоричность. Сопоставление данных о самооценке с объективными показателями по ряду экспериментально-психологических методик в известной мере позволяет судить о присущем испытуемому уровне притязаний, степени его адекватности.

Личностный опросник Айзенка. всю совокупность описывающих человека черт можно представить посредством 2 главных факторов: экстраверсии (интроверсии) и невротизма. Первый из этих факторов биополярен и представляет характеристику индивидуально-психологического склада человека, крайние полюса которой соответствуют ориентации личности либо на мир внешних объектов (экстраверсия), либо на субъективный внутренний мир (интроверсия). Принято считать, что экстравертам свойственны общительность, импульсивность, гибкость поведения, большая инициативность (но малая настойчивость) и высокая социальная приспособляемость. Интровертам же, наоборот, присущи необщительность, замкнутость, социальная пассивность (при достаточно большой настойчивости), склонность к самоанализу и затруднения социальной адаптации. Второй фактор — невротизм (или нейротизм) — описывает некоторое свойство-состояние, характеризующее человека со стороны эмоциональной устойчивости, тревожности, уровня самоуважения и возможных вегетативных расстройств. Фактор этот также биполярен и образует шкалу, на одном полюсе которой находятся люди, характеризующиеся чрезвычайной устойчивостью, зрелостью и прекрасной адаптированностью, а на другом — чрезвычайно нервозный, неустойчивый и плохо адаптированный тип. Большая часть людей располагаются между этими полюсами, ближе к середине (согласно нормальному распределению). Пересечение этих 2 биполярных характеристик позволяет получать неожиданный и довольно любопытный результат — достаточно четкое отнесение человека к одному из четырех 4 темперамента. Третий фактор - психотизм - был добавлен в четвёртной версии опросника и представляет собой характеристику склонности к асоциальному поведению и неадекватности эмоциональных реакций. Этот фактор не биполярен, его высокие значения могут свидетельствовать о затруднении в социальной адаптации, хотя чёткое обоснование правомерности выделения данной категории отсутствует, и она оспаривается многими зарубежными исследователями.

" Дом-Дерево-Человек" (ДДЧ ) Тест предназначен как для взрослых, так и для детей. Возможно групповое обследование. Обследуемому предлагается нарисовать дом, дерево и человека. Затем проводится опрос по разработанному плану. Р. Берне при использовании теста ДДЧ просит изобразить дерево, дом и человека в одном рисунке, в одной происходящей сцене. Считается, что взаимодействие между домом, деревом и человеком представляет собой зрительную метафору. Если привести весь рисунок в действие, то вполне возможно заметить то, что действительно происходит в нашей жизни. Особым способом интерпретации может быть порядок, в котором выполняется рисунок дома, дерева и человека. Если первым нарисовано дерево, значит, основное для человека – жизненная энергия. Если первым рисуется дом, то на первом месте – безопасность, успех или, наоборот, пренебрежение этими понятиями.

Тест " Несуществующее животное" Метод исследования личности с помощью проективного теста " Несуществующее животное" построен на теории психомоторной связи. Для регистрации состояния психики используется исследование моторики (в частности, моторики рисующей доминантной правой руки, зафиксированной в виде графического следа движения, рисунка). По И. М. Сеченову, “Всякая мысль заканчивается движением” Изображая несуществующее животное, испытуемый выражает себя, свой образ. Соответственно дается характеристика человеку. Обычно рисунок оставляет одно из трех впечатлений: либо человек - агрессор, либо - обижен и ему угрожают, либо - нейтрален. Это первое впечатление. Его результаты используются при первичном ознакомительном обследовании. Отношение площади, которую занимает рисунок, к общей площади листа отражает степень самораспространенности личности в социуме с точки зрения обследуемого. Фигура круга или животное, состоящее из окружностей, почти ничем не заполненных, символизируют тенденцию к сокрытию, замкнутости внутреннего мира, нежелание давать сведения о себе окружающим, наконец, нежелание подвергаться тестированию

Билет 7

1 Галлюцинации – ложное восприятие в отсутствие раздражителя.

Классификация галлюцинаций:

Простые и сложные.
По анализатору – зрительные, слуховые, моторные, вестибулярные, висцеральные, вкусовые, обонятельные, галлюцинации кожного чувства.
Истинные и псевдогаллюцинации.
По условию возникновения – функциональные, психогенные и др.

Простые галлюцинации:

Ø фотопсии – элементарные зрительные галлюцинации в виде кругов, мушек, сеточки, искр из глаз. Встречаются при органическом поражении головного мозга, АС, заболеваниях органа зрения, АГ.

Ø акоазмы – простые слуховые галлюцинации в виде скрипа, писка, шороха, шагов, звонков и т.п. Возникают при болезнях органа слуха, органических поражениях ЦНС, гипертоническом кризе, шизофрении.

Ø фонемы – больной слышит отдельные слова, оклики. Возникает при неврозах, переутомлении, психических заболеваниях.

Сложные галлюцинации:

Ø вербального характера – больной слышит голоса. По характеру вербальные галлюцинации м.б. советующие, комментирующие, восхваляющие, обвиняющие, оскорбляющие, императивные (или приказывающие, самые опасные, служат показанием к экстренной госпитализации).

Ø зрительные – видения сложных объектов, людей и т.д. В зависимости от характера видений выделяют антропоморфные, зоопсии, демономанические, висцероскопические, аутовисцероскопические галлюцинации и др. Экстракампинные – галлюцинации находятся за полем зрения.

Ø обонятельные

Галлюцинации общего чувства –

Ø висцеральные галлюцинации – восприятие инородных объектов внутри тела.

Ø моторные галлюцинации:

· кинестетитические – ощущение движения мышц при их объктивной неподвижности

· речедвигательные галлюцинации Сегла – ощущение движения языка, губ, при их неподвижности

· вестибулярные – ощущение полета, падения, невесомости.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒