Истинные галлюцинации воспринимаются как объективная реальность. Они яркие, не отличаются от предметов реальности. К этим галлюцинациям критика отсутствует.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 12Следующая ⇒

Псевдогаллюцинации воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности. Они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы, тела, или «приходят» из параллельного мира. Имеют неинтенсивный характер, сопровождаются чувством «деланности» («кто-то сделал», порча, приворот). Часто возникает критика к своему состоянию. Псевдогаллюцинации возникают при психозах (шизофрения, алкогольные, экзогенные, соматические, интоксикационные психозы).

Виды галлюцинаций в зависимости от условий их возникновения:

Психогенные – «внушенные», возникают после стресса, например, смерти близкого человека.

Индуцированные – обманы восприятия у лиц, находящихся, например, в толпе, охваченной религиозным экстазом.

Рефлекторные – имитация стимула в другой модальности ощущений (человек увидел, как бьется стекло, и ощутил осколки стекла внутри своего тела).

Функциональные – возникают под воздействием реального раздражителя и существуют в той же модальности ощущений. Например, под звук колес слышатся голоса. Отличие их от функциональных (физиологических) иллюзий – галлюцинации воспринимаются параллельно с раздражителем.

Педункулярный галлюциноз Лермитта – подвижные картинки возникают между периодами ясного сознания.

Sd Бонне – у больных с потерей зрения, видят яркие, солнечные картины, но критика к своему состоянию сохраняется.

Галлюцинации Ван–Богарта – зрительные, подвижные.

Галлюцинации Плаута (возникают при нейролюесе) - громкие вербальные галлюцинации.

Объективные признаки галлюцинаций:

Smp Липмана - зрительные галлюцинации возникают при надавливании на глазные яблоки.

Smp Рейхарда – больной описывает то, что «нарисовано» на чистом листе бумаги.

Smp Ашафенбурга – проба с телефоном, больной начинает разговаривать по отключенному телефону.

Smp Осипова – проба с передачей несуществующего предмета.

Данные пробы помогают также оценить галлюцинаторную активность мозга.

Галлюциноиды – незавершенные галлюцинации.

гипногодические – возникают при засыпании

гипнопомпические – при пробуждении

Функциональные галлюцинации – возникают на фоне раздражителя, идут параллельно с ним (при иллюзии – вместо раздражителя). Например, голоса в шуме воды.

Нарушения сенсорного синтеза – искаженное восприятие реальных объектов и явлений. Например, стол больной видит как стол, но другого цвета, кривой и т.п.

Дереализация – искаженное восприятие пространства, все кажется безжизненным, мертвым, серым. Состояние сопровождается чувством недоумения, растерянностью, тревогой.

Возникает при шизофрении, органических расстройствах.

Нарушение восприятия отдельных предметов в пространстве:

микропсия

макропсия

метаморфопсия – «искривление» предметов
порропсия – «удаление» предметов
аллестезия – предмет не на том месте.

Деперсонализация – отчужденное восприятие своего тела, частей своего тела. Встречается при шизофрении.

Психическая деперсонализация - отчуждение протекания своих психических процессов.

Нарушение восприятия схемы тела – неправильное восприятие частей своего тела (не на том месте, появление дополнительных частей тела). Встречается при эпилепсии, шизофрении.

Sd галлюциноза – стойкие галлюцинации, появляющиеся на фоне ясного сознания. Возникают внезапно, длятся от нескольких суток до нескольких лет.

Острый – вербальный (алкогольный психоз)

Зрительный (при инфекциях, соматогенных, сосудистых психозах)

Тактильный (ползание насекомых, мушек и т.п.), Smp Маньяна – ощущение ползания насекомых под кожей у героиновых наркоманов.

Хронический – наблюдаются длительное время, иногда десятилетиями. Больные свыкаются с галлюцинациями, учатся жить с ними. Наблюдается при шизофрении, хроническом алкоголизме.

2. Клиника зависимости от каннабиноидов (спайсы, гашиш). Кокаинизм. Терапия.

Используемые препараты. В нашей стране чаще всего курят гашиш (анаша, «план») — высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли.

Картина опьянения. Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущении не вызывает. Чтобы испытать «кайф» надо покурить 2—3 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания. Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувствительности организма.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5—15 мин от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами — от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Злоба нехарактерна, но эмоции заразительны: в компании участники, индуцируя друг друга, могут крушить и ломать все вокруг; возникает потребность двигаться и общаться. Они энергично жестикулируют, гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами. Безудержно говорливы, хотят со всеми поделиться своими мыслями, с жаром говорят о пустяках.

Появляются психосенсорные расстройства: краски становятся необычно яркими, звуки — насыщенными. Появляется ощущения обострения слуха — кажется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка расстояния — предметы отдаляются. Если в таком состоянии опьяневшие берутся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии и катастрофы. Ощущается необычная легкость тела и движений («невесомость»). В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом Пятницкой И.Н.): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.

Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрачков, блеску глаз, сухости во рту.

Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется. Обычно развивается онейроид: отрешенные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазии или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события («сцены любви и ненависти»). При этом в контакт вступить не удается, а выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева. При делирии галлюцинации бывают устрашающего характера. От них могут спасаться бегством или проявляют агрессию к тем, кто случайно попадается на глаза. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружающих и обстановку, в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишем, от нескольких часов до нескольких дней.

Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпизодическим, когда собирается «своя компания». Такое злоупотребление даже на протяжении 2—3 лет может не приводить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 1—2 мес. При курении марихуаны («травки») зависимость развивается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша.

Кокаиновая наркомания

Используемые препараты. Препараты приготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Америке.

Картина опьянения. Характеризуется как маниакально-подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и проникновенными. Возникает половое возбуждение Вегетативные нарушения умеренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.

При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие что-то замышляют, хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут, ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышатся оклики по имени и звон в ушах. Сердечные аритмии сочетаются с приступами стенокардии, случаются обмороки, коллапсы, судорожные припадки. Смерть может наступить от внезапной остановки сердца.

Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникают кокаиновый делирий (наплыв ярких зрительных, слуховых и гактиль-ных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые больной принимает за реальность), кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно, «как озарение», вспыхивает бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении, отчего поначалу окружающие могут верить высказываниям больного).

Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией. Кокаиновые психозы могут продолжаться по нескольку дней, а параноид даже затягиваться на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении.

Эпизодическое злоупотребление кокаином. Оно может длиться довольно долго, не приводя к формированию зависимости. Перерывы переносятся легко, без явлений абстиненции. Однако эпизодическое злоупотребление может стать злокачественным, напоминая алкогольные запои — в течение одних-двух суток потребляется в виде курения и внутривенных вливаний до 1 г кокаина. Лица, доведшие себя до изнеможения, прибегают к алкоголю, снотворным, транквилизаторам.

Хроническое злоупотребление. Даже почти ежедневное употребление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью в зависимости от способа введения кокаина. При внутривенном введении или курении крэка требуется несколько недель, при закладывании порошка в нос — многие месяцы, при жевании листьев кока — даже годы.

Признаки наркомании. Ими являются выраженная психическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве — тяжелые дисфории со вспышками гнева, направленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменяется картина кокаинового опьянения: эйфории уже не бывает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимости не появляется. Постепенно нарастают истощение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Лечение. Во время опьянения лечение сводится к дезинтоксикации и транквилизаторам, при передозировке — к назначению симптоматических средств, при психозах — к применению различных нейролептиков в зависимости от синдрома. Абстиненцию и напоминающее запой периодическое злоупотребление прерывают капельными вливаниями амитриптилина и реланиума. Психическая зависимость исчезает при длительном перерыве в наркотизации. Кокаиновая наркомания в прошлом, за исключением далеко зашедших случаев, считалась наиболее поддающейся излечению.

3 Расстройство личности (психопатия) – стойкое патологическое состояние, которое характеризуется дисгармоничностью личности вследствие врожденной или рано приобретенной неполноценности высшей нервной деятельности под влиянием отрицательных внешних воздействий и не претерпевающее существенных изменений на протяжении жизни. Синонимы: антисоциальное личностное расстройства, социопатия, специфическое расстройство личности.

Для всех видов психопатий характерны три основных клинических признака (триада Ганнушкина-Кербикова):

1. Тотальность. Патологические черты проявляются везде, в любой обстановке (дома, на работе, в школе и т.д.).

2. Стабильность. Патологические черты проявляются рано и существенно не изменяются с возрастом.

3. Социальная дезадаптация вследствие патологических черт личности.

Только при наличии всех трех признаков и при условии нормального интеллектуального уровня можно говорить о расстройстве личности.

Параноидное: а)чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; б)тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока; в)подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных; г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера; е)тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свойсчет; ж) охваченность несущественными " законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личности

Шизоидное а)мало что доставляет удовольствие; б)эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; в)неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; г)слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику; д)незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом, (принимая во внимание возраст); е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности; з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам условиям; и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

ДиссоциальноеОбычно обращает на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Для него характерно: а)бессердечное равнодушие к чувствам других; б)грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями; в)неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении; г)крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие; д)неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания; е)выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. Часто начинается в детском и (или) подростковом возрасте, хотя и необязательно.

Эмоциональное: имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо " поведенческим взрывам", они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности. 1) Импульсивный тип. Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.2. Пограничный тип. Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости. Кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) часто непонятны или нарушены. Характерно хроническое чувство опустошенности. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место и без явных провоцирующих факторов

Истерическое хар-ся а)самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций; б)внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств; в)поверхностностью и лабильностью эмоциональности; г)постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания; д)неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении; е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей

Ананкастноеа)чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; б)озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками; в)перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач; г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; д)повышенная педантичность и приверженность социальным условностям; е) ригидность и упрямство; ж)необоснованные настойчивые требования того, чтобы другиевсе делали в точности, как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям; з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) хар-ся а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями; б) представления о своей социальной неспособности, личностнойнепривлекательности и приниженности по отношению к другим; в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях; г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться; д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности; е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.

Расстройство типа зависимой личностиа) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; б)подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям; в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; г)чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; д)страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; е)ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью

Лечение

Психотерапия.
Длительное медикаментозное лечение, направленное на компенсацию биологической недостаточности психопатий.
Купирование психопатических экзацербаций.

Медикаментозное лечение. При гиперстеническом радикале в комплексном лечении используются такие препараты, как 1-2 нейролептика (аминазин, неулептил) в средних дозах и непрерывным курсом.Одновременно назначается анаприлин в средних дозах, выполняющий роль стабилизатора эмоциональных информационных процессов в ЦНС. Для снижения оборота дофамина назначается бромокриптин в малых дозах.

При гипостенической психопатии рекомендуется применение таких нейролептиков, как трифтазин, френолон в малых дозах и бромокриптин в больших дозах в сочетании с короткими курсами (2-3 недели) таких антидепрессантов, как имизин, цефедрин. Обязателен прием больными пиридоксина, альфа-токоферола, витаминов группы В, никотинамида, пирацетама, аминалона, пантогама, пиридитола.

При непсихотическом уровне в лечении психопатий используются транквилизаторы (феназепам, ) с тазепам одновременным назначением карбамазепина, вальпроата натрия, фенибута.

Психотерапия. Цель психотерапии личностных расстройств состоит в гармонизации поведения и достижении стабильной социальной адаптации пациентов. При патологии этого круга широкое применение находят все основные методы групповой, семейной и индивидуальной психотерапии.

Билет 8

1 8 Нарушения психосенсорного синтеза (деперсонализация, дереализация).

К нарушениям сенсорного синтеза относятся:

· синдром дереализации,

· нарушение восприятия отдельных предметов пространства,

· синдром деперсонализации,

· нарушение " схемы" тела.

Дереализация - искаженное восприятие объективной действительности или отдельных образов, предметов, явлений окружающего мира во времени и пространстве, по форме, величине, окраске и т.п., сопровождающееся чувством нереальности и чуждости окружающего мира. Данное явление связано с нарушением интеграции оптических, связанных с общим чувством и вестибулярных механизмов.

Виды дереализации:

· всё вокруг кажется мертвым, неподвижным (депрессивные расстройства);

· оптико-вестибулярный синдром (оптическая буря) (маниакальный синдром).

Дереализационные расстройства, как правило, сопровождаются растерянностью, удивлением, недоумением, состоянием беспомощности, тревоги, страха.

Дереализация наблюдается при различиях экзогенно-органических поражениях головного мозга, шизофрении, депрессии.

Нарушение восприятия отдельных предметов пространства:

макропсия – предметы кажутся увеличенными,

микропсия – предметы воспринимаются уменьшенными,

метаморфопсия – искажение предметов по форме,

полиопия – умножение предметов,

аллестезия – предметы кажутся не на том месте,

порропсия - предметы удаляются и т.д.

Данные нарушения характерны для органического поражения головного мозга и эпилепсии.

Деперсонализаци я – «отчуждение от самого себя»:

· психическая деперсонализация - ощущение чуждости психических свойств и процессов личности,

· физическая деперсонализация - чуждость своего тела.

В сравнительно легких случаях осознание себя становится блеклым; безжизненным, приглушенным, лишенным реальности. Пациенты как будто наблюдают себя со стороны. В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением мыслей, чувств, представлений, воспоминаний, поступков, которые воспринимаются пациентами не как их собственные, а как чужие, " сделанные", искусственно созданные путем воздействия извне.

При физической деперсонализации пациенты жалуются, что их тело или отдельные его части стали чужими, не принадлежащими им.

Так, пациентка М. воспринимала правую половину тела как собственную, а левую - как чужую. Она била и щипала эту " чужую" сторону, руку, ногу, кричала, что рука " плохая". Временами просила, чтобы ей отрезали эту " гадкую руку", т.к. " она меня не слушается".

Нарушения «схемы тела» - возникает ощущение изменения размеров частей тела, их расположения.

Достаточно часто наблюдаются при органических поражениях ЦНС, а так же при эпилепсии, при этом они носят пароксизмальный характер.

Синдром галлюциноза - характеризуется стойкими галлюцинациями (чаще вербальными), которые появляются на фоне ясного сознания.

1) Острый галлюциноз - возникает внезапно, длится несколько дней, недель.

2) Хронический галлюциноз продолжается многие годы. Больные свыкаются со своими голосами или видениями. Наблюдается при сосудистых психозах, хронических интоксикациях /алкоголизм/, шизофрении, органическом поражении ЦНС.

Виды галлюциноза:

· Вербальный галлюциноз. Сопровождается выраженным аффектом страха, тревоги. На фоне нарушенного восприятия вторичные бредовые идеи преследования, уничтожения и т.д. Так, при алкогольном галлюцинозе голоса, окружающие больного, договариваются его уничтожить. Наблюдается также при алкоголизме, интоксикационных психозах, сосудистом поражении головного мозга, черепно-мозговых травмах и т.д.

· Тактильный галлюциноз - ползание червей, насекомых, микробов по коже, пациенты не критично к этому относятся. Отмечен при психозах позднего возраста.

· Зрительный галлюциноз - при сосудистых, соматогенных, инфекционных психозах.

У пожилых людей при потере зрения могут наблюдаться галлюцинации Шарля Бонне, когда больные видят на стене, в комнате яркие солнечные пейзажи, цветы и т.д. При этом больные понимают, что видения, вследствие потери зрения невозможны.

Выявление расстройств восприятия: В остром состоянии пациенты обычно не могут скрыть своих галлюцинаторных переживаний. В дальнейшем на фоне терапии появляется критичное отношение к ним и стремление к их сокрытию. О наличии галлюцинаций свидетельствует поведение пациентов (человек часто отвлекается от разговора, замолкает, углубляется в себя, прикрывает уши руками, с кем-то разговаривает, от кого-то отмахивается, неадекватно смеется).

При выявлении галлюцинаций необходимо определить их локализацию, содержание, отношение к ним.

Возможно проведение проб на галлюцинаторную готовность:

· если слегка надавить на глазные яблоки поверх закрытых век и попросить рассказать, что пациент видит (симптом Липмана)

· пациента просят «прочитать» что «написано» на листе белой бумаги (симптом Рейхардта)

· предложить поговорить с собеседником по отключенному телефону (симптом Ашафенбурга).

2. Алкогольный галлюциноз, параноид, клиника, течение, диф.диагноз. Терапия.

Острый алкогольный галлюциноз - второй по частоте алкогольный психоз.

В стадии развернутого психоза основное место в клинической картине занимает вербальный галлюциноз. Для вербальных галлюцинаций характерна экстрапроекция. Они слышатся на небольшом от больного расстоянии: из-за стены, из соседнего дома, с крыши, из шкафа, из подушки, из коридора. Нередко слышатся только с одной стороны, обычно тем ухом, где нарушен слух. Для голосов характерна чувственная яркость, разнообразная тональность. Если слышится голос знакомого человека, то сохраняются индивидуальные особенности речи. Что бы ни слышалось, это всегда по преимуществу разговоры других людей о больном. Возможны и прямые обращения к больному. Слышатся обвинения в пьянстве, воровстве, разврате, совершении неблаговидных поступков, невозвращении взятых в долг денег, плохом отношении к родителям, детям, женам. Больные слышат различные угрозы, чаще всего избить, искалечить, лишить жизни, выселить из квартиры. Эти галлюцинации сопровождаются усилением аффекта страха. Чтобы ни происходило вокруг, это немедленно находит отражение в содержании голосов. Все ощущения, испытываемые больным, боли в разных частях тела, тут же комментируются голосами. Практически всегда слышится циничная брань, ругательства, часто присутствует сексуальная тематика. Больных обвиняют в разврате, сожительстве с несовершеннолетними, рассказывают об изменах жены или любовницы. Нередко слышатся приказания, от самых невинных до распоряжений убить кого-либо. В стадии обратного психоза могут слышаться советы, наставления, предсказания о ближайшем будущем.

Весьма часто одновременно с вербальными галлюцинациями возникают неприятные телесные ощущения: парестезии и болевые ощущения, преимущественно в дистальных отделах рук и ног. Также комментируются и возникающие иногда зрительные галлюцинации.

Для алкогольного галлюциноза характерно возникновение чувственного галлюцинаторного эмоционального насыщенного бреда. Бредовые представления отличаются особой образностью и пластичностью. Содержание бреда близко к реальности, лишено фантастичности. По бредовому толкуется то, что слышится и попадает в поле зрения больного. Очень быстро после начала психоза бред систематизируется. Больной не просто знает, что его преследуют, но знает, кто и как из преследователей хочет его поймать, где они находятся, что предпримут в ближайшее время. Чаще всего бред преследования принимает форму бреда физического уничтожения. По мнению больных, преследователи хотят получить его квартиру, для этого выселить, арестовать, дискредитировать. Идеи самообвинения отмечаются крайне редко. Иногда возникает бред физического и психического воздействия. Больные считают, что на их тело действуют различными лучами, приборами, что преследователи какими-то способами или колдовством путают их мысли, повторяя одно и то же, стремятся воздействовать на их поведение, давая настойчиво повторяющиеся приказания. Иногда возникают представления о возможности воздействовать на поведение окружающих. Обычно это связано с появлением неразвернутых идей величия. При очень интенсивном наплыве галлюцинаций состояние начинает приближаться к делириозному, и бредовые идеи упрощаются.

На всем протяжении психоза доминирует тревога, страх, сочетающиеся с тоскливостью. Аффекту страха соответствуют идеи преследования, депрессивному аффекту - идеи обвинения. Всегда аффективное состояние находится в соответствии с содержанием бреда и вербальных галлюцинаций. Поведение больных определяется содержанием бреда и галлюцинаций. Больные спасаются бегством от преследователей, меняют виды транспорта, уезжают за город. Часто обращаются за помощью в милицию, к военнослужащим, к медикам с просьбой защитить от преследователей.

Длительность острого алкогольного галлюциноза при современных методах лечения составляет несколько дней, обычно не более 7-10 дней. Острым считается галлюциноз, длящийся до 1 месяца.

Затяжной (протрагированный) алкогольный галлюциноз. Затяжной алкогольный галлюциноз может начаться как острый. Затем, несмотря на исчезновение страха и упорядоченное поведение, вербальные галлюцинации не подвергаются обратному развитию в течение длительного времени. На стадии обратного развития галлюциноза появляется критика к психозу, иногда неполная.

Хронический алкогольный галлюциноз - редкий вид алкогольных психозов. В половине наблюдений первый в жизни галлюциноз становится хроническим, в половине наблюдений хроническому галлюцинозу предшествуют острые или затяжные галлюцинозы. К хроническим галлюцинозам относят психозы, длящиеся более 1 года.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Острый алкогольный параноид возникает во второй стадии алкоголизма, в первые сутки после прекращения злоупотребления алкоголем. Остро возникает бред преследования, сочетающийся с ярким аффектом страха. Больным кажется, что их хотят уничтожить, чтобы завладеть их имуществом, деньгами, жилплощадью. По бредовому трактуются поступки окружающих, их мимика, жесты, отдельные высказывания. Возможно возникновение вербальных иллюзий. Обманы восприятия если и возникают, то только в начале психоза. Это могут быть гипнагогические зрительные галлюцинации, отдельные вербальные галлюцинации, не имеющие отношения к бреду преследования. Больные спасаются бегством, обращаются за помощью, ищут защиты у знакомых, в милиции, в медицинских учреждениях. Никогда во время психоза не возникает даже смутное сознание болезни. Такие расстройства как растерянность с чувством собственной психической измененности, проявления синдрома психического автоматизма, кататоническая симптоматика, бред инсценировки при остром алкогольном параноиде не возникают. Обратное развитие психоза начинается с нормализации настроения, исчезновения аффекта страха, затем нормализуется поведение, редуцируется бред и через некоторое время наступает критика. В части случаев резидуальный бред держится достаточно долго.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒