Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Истинные галлюцинации воспринимаются как объективная реальность. Они яркие, не отличаются от предметов реальности. К этим галлюцинациям критика отсутствует.



Псевдогаллюцинации воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности. Они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы, тела, или «приходят» из параллельного мира. Имеют неинтенсивный характер, сопровождаются чувством «деланности» («кто-то сделал», порча, приворот). Часто возникает критика к своему состоянию. Псевдогаллюцинации возникают при психозах (шизофрения, алкогольные, экзогенные, соматические, интоксикационные психозы).

Виды галлюцинаций в зависимости от условий их возникновения:

Психогенные – «внушенные», возникают после стресса, например, смерти близкого человека.

Индуцированные – обманы восприятия у лиц, находящихся, например, в толпе, охваченной религиозным экстазом.

Рефлекторные – имитация стимула в другой модальности ощущений (человек увидел, как бьется стекло, и ощутил осколки стекла внутри своего тела).

Функциональные – возникают под воздействием реального раздражителя и существуют в той же модальности ощущений. Например, под звук колес слышатся голоса. Отличие их от функциональных (физиологических) иллюзий – галлюцинации воспринимаются параллельно с раздражителем.

Педункулярный галлюциноз Лермитта – подвижные картинки возникают между периодами ясного сознания.

Sd Бонне – у больных с потерей зрения, видят яркие, солнечные картины, но критика к своему состоянию сохраняется.

Галлюцинации Ван–Богарта – зрительные, подвижные.

Галлюцинации Плаута (возникают при нейролюесе) - громкие вербальные галлюцинации.

Объективные признаки галлюцинаций:

Smp Липмана - зрительные галлюцинации возникают при надавливании на глазные яблоки.

Smp Рейхарда – больной описывает то, что «нарисовано» на чистом листе бумаги.

Smp Ашафенбурга – проба с телефоном, больной начинает разговаривать по отключенному телефону.

Smp Осипова – проба с передачей несуществующего предмета.

Данные пробы помогают также оценить галлюцинаторную активность мозга.

Галлюциноиды – незавершенные галлюцинации.

  • гипногодические – возникают при засыпании
  • гипнопомпические – при пробуждении

Функциональные галлюцинации – возникают на фоне раздражителя, идут параллельно с ним (при иллюзии – вместо раздражителя). Например, голоса в шуме воды.

Нарушения сенсорного синтеза – искаженное восприятие реальных объектов и явлений. Например, стол больной видит как стол, но другого цвета, кривой и т.п.

  • Дереализация – искаженное восприятие пространства, все кажется безжизненным, мертвым, серым. Состояние сопровождается чувством недоумения, растерянностью, тревогой.

Возникает при шизофрении, органических расстройствах.

Нарушение восприятия отдельных предметов в пространстве:

  • микропсия
  • макропсия
  • метаморфопсия – «искривление» предметов
  • порропсия – «удаление» предметов
  • аллестезия – предмет не на том месте.

Деперсонализация – отчужденное восприятие своего тела, частей своего тела. Встречается при шизофрении.

Психическая деперсонализация - отчуждение протекания своих психических процессов.

Нарушение восприятия схемы тела – неправильное восприятие частей своего тела (не на том месте, появление дополнительных частей тела). Встречается при эпилепсии, шизофрении.

Sd галлюциноза – стойкие галлюцинации, появляющиеся на фоне ясного сознания. Возникают внезапно, длятся от нескольких суток до нескольких лет.

Острый – вербальный (алкогольный психоз)

Зрительный (при инфекциях, соматогенных, сосудистых психозах)

Тактильный (ползание насекомых, мушек и т.п.), Smp Маньяна – ощущение ползания насекомых под кожей у героиновых наркоманов.

Хронический – наблюдаются длительное время, иногда десятилетиями. Больные свыкаются с галлюцинациями, учатся жить с ними. Наблюдается при шизофрении, хроническом алкоголизме.

2. Клиника зависимости от каннабиноидов (спайсы, гашиш). Кокаинизм. Терапия.

Используемые препараты. В нашей стране чаще всего курят га­шиш (анаша, «план») — высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли.

Картина опьянения. Первое в жизни курение гашиша обычно ни­каких ощущении не вызывает. Чтобы испытать «кайф» надо поку­рить 2—3 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания. Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувст­вительности организма.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5—15 мин от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами — от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Злоба нехарактерна, но эмоции заразительны: в компании участники, индуцируя друг друга, могут крушить и ломать все во­круг; возникает потребность двигаться и общаться. Они энергич­но жестикулируют, гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами. Безудержно говорливы, хотят со всеми поде­литься своими мыслями, с жаром говорят о пустяках.

Появляются психосенсорные расстройства: краски становятся необычно яркими, звуки — насыщенными. Появляется ощуще­ния обострения слуха — кажется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажает­ся оценка расстояния — предметы отдаляются. Если в таком со­стоянии опьяневшие берутся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии и катастрофы. Ощущается необычная легкость тела и движений («невесомость»). В компа­нии обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом Пятницкой И.Н.): ее участники воспринимают лишь то, что про­исходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляет­ся впечатление, что они сами себя видят со стороны.

Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрачков, блеску глаз, сухости во рту.

Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется. Обычно развивается онейроид: отрешенные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазии или заново пережи­вают прежние эмоционально насыщенные события («сцены люб­ви и ненависти»). При этом в контакт вступить не удается, а вы­ражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева. При дели­рии галлюцинации бывают устрашающего характера. От них мо­гут спасаться бегством или проявляют агрессию к тем, кто случай­но попадается на глаза. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружающих и обстановку, в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность ост­рых интоксикационных психозов, вызванных гашишем, от не­скольких часов до нескольких дней.

Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпизодичес­ким, когда собирается «своя компания». Такое злоупотребление даже на протяжении 2—3 лет может не приводить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 1—2 мес. При курении марихуаны («травки») зависимость разви­вается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша.

Кокаиновая наркомания

Используемые препараты. Препараты приготовляются из лис­тьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Амери­ке.

Картина опьянения. Характеризуется как маниакально-подоб­ное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активнос­тью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глу­бокими и проникновенными. Возникает половое возбуждение Ве­гетативные нарушения умеренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.

При передозировке наступает психотическое опьянение с тре­вогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие что-то замышляют, хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут, ловят, а кожу расчесыва­ют до крови. Реже слышатся оклики по имени и звон в ушах. Сер­дечные аритмии сочетаются с приступами стенокардии, случают­ся обмороки, коллапсы, судорожные припадки. Смерть может на­ступить от внезапной остановки сердца.

Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникают кокаи­новый делирий (наплыв ярких зрительных, слуховых и гактиль-ных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые больной при­нимает за реальность), кокаиновый онейроид (пассивное созер­цание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно, «как озарение», вспыхивает бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении, отчего поначалу окружающие могут верить высказываниям больного).

Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой асте­нией. Кокаиновые психозы могут продолжаться по нескольку дней, а параноид даже затягиваться на недели и месяцы. В по­следних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении.

Эпизодическое злоупотребление кокаином. Оно может длиться довольно долго, не приводя к формированию зависимости. Пере­рывы переносятся легко, без явлений абстиненции. Однако эпи­зодическое злоупотребление может стать злокачественным, напо­миная алкогольные запои — в течение одних-двух суток потребля­ется в виде курения и внутривенных вливаний до 1 г кокаина. Ли­ца, доведшие себя до изнеможения, прибегают к алкоголю, сно­творным, транквилизаторам.

Хроническое злоупотребление. Даже почти ежедневное упо­требление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью в зависимости от способа введения кокаина. При вну­тривенном введении или курении крэка требуется несколько не­дель, при закладывании порошка в нос — многие месяцы, при же­вании листьев кока — даже годы.

Признаки наркомании. Ими являются выраженная психичес­кая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынуж­денном перерыве — тяжелые дисфории со вспышками гнева, на­правленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменяется картина кокаинового опья­нения: эйфории уже не бывает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физи­ческой зависимости не появляется. Постепенно нарастают исто­щение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Лечение. Во время опьянения лечение сводится к дезинтокси­кации и транквилизаторам, при передозировке — к назначению симптоматических средств, при психозах — к применению различ­ных нейролептиков в зависимости от синдрома. Абстиненцию и напоминающее запой периодическое злоупотребление прерывают капельными вливаниями амитриптилина и реланиума. Психичес­кая зависимость исчезает при длительном перерыве в наркотиза­ции. Кокаиновая наркомания в прошлом, за исключением далеко зашедших случаев, считалась наиболее поддающейся излечению.

3 Расстройство личности (психопатия) – стойкое патологическое состояние, которое характеризуется дисгармоничностью личности вследствие врожденной или рано приобретенной неполноценности высшей нервной деятельности под влиянием отрицательных внешних воздействий и не претерпевающее существенных изменений на протяжении жизни. Синонимы: антисоциальное личностное расстройства, социопатия, специфическое расстройство личности.

Для всех видов психопатий характерны три основных клинических признака (триада Ганнушкина-Кербикова):

1. Тотальность. Патологические черты проявляются везде, в любой обстановке (дома, на работе, в школе и т.д.).

2. Стабильность. Патологические черты проявляются рано и существенно не изменяются с возрастом.

3. Социальная дезадаптация вследствие патологических черт личности.

Только при наличии всех трех признаков и при условии нормального интеллектуального уровня можно говорить о расстройстве личности.

Параноидное: а)чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; б)тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свы­сока; в)подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных; г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связан­ным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относитель­но сексуальной верности супруга или полового партнера; е)тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свойсчет; ж) охваченность несущественными " законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личности

Шизоидное а)мало что доставляет удовольствие; б)эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; в)неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; г)слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику; д)незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом, (принимая во внимание возраст); е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности; з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам условиям; и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

ДиссоциальноеОбычно обращает на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Для него характерно: а)бессердечное равнодушие к чувствам других; б)грубая и стойкая позиция безответственности и пренебреже­ния социальными правилами и обязанностями; в)неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутст­вии затруднений в их становлении; г)крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низ­кий порог разряда агрессии, включая насилие; д)неспособность испытывать чувство вины и извлекать поль­зу из жизненного опыта, особенно наказания; е)выраженная склонность обвинять окружающих или выдви­гать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. Часто начинается в детском и (или) подростковом возрасте, хотя и необязательно.

Эмоциональное: имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий. Способность планирования мини­мальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо " поведенческим взрывам", они легко провоцируют­ся, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности. 1) Импульсивный тип. Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.2. Пограничный тип. Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустой­чивости. Кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочте­ния (включая сексуальные) часто непонятны или нарушены. Характерно хроническое чувство опусто­шенности. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопро­вождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место и без явных провоцирующих факторов

Истерическое хар-ся а)самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выра­жением эмоций; б)внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоя­тельств; в)поверхностностью и лабильностью эмоциональности; г)постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент на­ходится в центре внимания; д)неадекватной обольстительностью во внешнем виде и по­ведении; е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательнос­тью.Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть приз­нанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей

Ананкастноеа)чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; б)озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками; в)перфекционизм (стремление к совершенству), препятству­ющий завершению задач; г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекват­ная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и меж­личностным связям; д)повышенная педантичность и приверженность социальным условностям; е) ригидность и упрямство; ж)необоснованные настойчивые требования того, чтобы другиевсе делали в точности, как и он сам, или неблагоразумное неже­лание позволять выполнять что-либо другим людям; з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) хар-ся а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями; б) представления о своей социальной неспособности, личностнойнепривлекательности и приниженности по отношению к другим; в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях; г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться; д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности; е) уклонение от социальной или профессиональной деятель­ности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.

Расстройство типа зависимой личностиа) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; б)подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податли­вость их желаниям; в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; г)чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; д)страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; е)ограниченная способность принимать повседневные реше­ния без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью

Лечение

  1. Психотерапия.
  2. Длительное медикаментозное лечение, направленное на компенсацию биологической недостаточности психопатий.
  3. Купирование психопатических экзацербаций.

Медикаментозное лечение. При гиперстеническом радикале в комплексном лечении используются такие препараты, как 1-2 нейролептика (аминазин, неулептил) в средних дозах и непрерывным курсом.Одновременно назначается анаприлин в средних дозах, выполняющий роль стабилизатора эмоциональных информационных процессов в ЦНС. Для снижения оборота дофамина назначается бромокриптин в малых дозах.

При гипостенической психопатии рекомендуется применение таких нейролептиков, как трифтазин, френолон в малых дозах и бромокриптин в больших дозах в сочетании с короткими курсами (2-3 недели) таких антидепрессантов, как имизин, цефедрин. Обязателен прием больными пиридоксина, альфа-токоферола, витаминов группы В, никотинамида, пирацетама, аминалона, пантогама, пиридитола.

При непсихотическом уровне в лечении психопатий используются транквилизаторы (феназепам, ) с тазепам одновременным назначением карбамазепина, вальпроата натрия, фенибута.

Психотерапия. Цель психотерапии личностных расстройств состоит в гармонизации поведения и достижении стабильной социальной адаптации пациентов. При патологии этого круга широкое применение находят все основные методы групповой, семейной и индивидуальной психотерапии.

Билет 8

1 8 Нарушения психосенсорного синтеза (деперсонализация, дереализация).

К нарушениям сенсорного синтеза относятся:

· синдром дереализации,

· нарушение восприятия отдельных предметов пространства,

· синдром деперсонализации,

· нарушение " схемы" тела.

Дереализация - искаженное восприятие объективной действительности или отдельных образов, предметов, явлений окружающего мира во времени и пространстве, по форме, величине, окраске и т.п., сопровождающееся чувством нереальности и чуждости окружающего мира. Данное явление связано с нарушением интеграции оптических, связанных с общим чувством и вестибулярных механизмов.

Виды дереализации:

· всё вокруг кажется мертвым, неподвижным (депрессивные расстройства);

· оптико-вестибулярный синдром (оптическая буря) (маниакальный синдром).

Дереализационные расстройства, как правило, сопровождаются растерянностью, удивлением, недоумением, состоянием беспомощности, трево­ги, страха.

Дереализация наблюдается при различиях экзогенно-органических поражениях головного мозга, шизофрении, депрессии.

Нарушение восприятия отдельных предметов пространства:

макропсия – предметы кажутся увеличенными,

микропсия – предметы воспринимаются уменьшенными,

метаморфопсия – искажение предметов по форме,

полиопия – умножение предметов,

аллестезия – предметы кажутся не на том месте,

порропсия - предметы удаляются и т.д.

Данные нарушения характерны для органического поражения головного мозга и эпилепсии.

Деперсонализаци я – «отчуждение от самого себя»:

· психическая деперсонализация - ощущение чуждости психических свойств и процессов личности,

· физическая деперсонализа­ция - чуждость своего тела.

В сравнительно легких случаях осознание себя становится блек­лым; безжизненным, приглушенным, лишенным реальности. Пациенты как будто наблюдают себя со стороны. В более тяжелых случаях деперсонали­зация проявляется отчуждением мыслей, чувств, представлений, вос­поминаний, поступков, которые воспринимаются пациентами не как их собственные, а как чужие, " сделанные", искусственно созданные путем воздействия извне.

При физической деперсонализации пациенты жалуются, что их тело или отдельные его части стали чужими, не принадлежащими им.

Так, пациентка М. воспринимала правую половину тела как собствен­ную, а левую - как чужую. Она била и щипала эту " чужую" сторону, руку, ногу, кричала, что рука " плохая". Временами просила, чтобы ей отрезали эту " гадкую руку", т.к. " она меня не слушается".

Нарушения «схемы тела» - возникает ощущение изменения размеров частей тела, их располо­жения.

Достаточно часто наблюдаются при органических поражениях ЦНС, а так же при эпилепсии, при этом они носят пароксизмальный характер.

Синдром галлюциноза - характеризуется стойкими галлюцинациями (чаще вербальными), которые появляются на фоне ясного сознания.

1) Острый галлюциноз - возникает внезапно, длится несколько дней, недель.

2) Хронический галлюциноз продолжается многие годы. Больные свыка­ются со своими голосами или видениями. Наблюдается при сосудистых психозах, хронических интоксикациях /алкоголизм/, шизофрении, органическом поражении ЦНС.

Виды галлюциноза:

· Вербальный галлюциноз. Сопровождается выраженным аффектом страха, тревоги. На фоне нарушенного восприятия вторичные бредовые идеи преследования, уничтожения и т.д. Так, при алкогольном галлюцинозе голоса, окружающие больного, договариваются его уничтожить. Наблюдается также при алкоголизме, интоксикационных психозах, сосудистом поражении головного мозга, черепно-мозговых травмах и т.д.

· Тактильный галлюциноз - ползание червей, насекомых, микробов по коже, пациенты не критично к этому относятся. Отмечен при психозах позднего возраста.

· Зрительный галлюциноз - при сосудистых, соматогенных, инфекцион­ных психозах.

У пожилых людей при потере зрения могут наблюдаться галлюцинации Шарля Бонне, когда больные видят на стене, в комнате яркие солнечные пейзажи, цветы и т.д. При этом больные понимают, что видения, вследствие потери зрения невозможны.

Выявление расстройств восприятия: В остром состоянии пациенты обычно не могут скрыть своих галлюцинаторных переживаний. В дальнейшем на фоне терапии появляется критичное отношение к ним и стремление к их сокрытию. О наличии галлюцинаций свидетельствует поведение пациентов (человек часто отвлекается от разговора, замолкает, углубляется в себя, прикрывает уши руками, с кем-то разговаривает, от кого-то отмахивается, неадекватно смеется).

При выявлении галлюцинаций необходимо определить их локализацию, содержание, отношение к ним.

Возможно проведение проб на галлюцинаторную готовность:

· если слегка надавить на глазные яблоки поверх закрытых век и попросить рассказать, что пациент видит (симптом Липмана)

· пациента просят «прочитать» что «написано» на листе белой бумаги (симптом Рейхардта)

· предложить поговорить с собеседником по отключенному телефону (симптом Ашафенбурга).

·

2. Алкогольный галлюциноз, параноид, клиника, течение, диф.диагноз. Терапия.

Острый алкогольный галлюциноз - второй по частоте алкогольный психоз.

В стадии развернутого психоза основное место в клинической картине зани­мает вербальный галлюциноз. Для вербальных галлюцинаций характерна экстрапроекция. Они слы­шатся на небольшом от больного расстоянии: из-за стены, из соседнего дома, с крыши, из шкафа, из подушки, из коридора. Нередко слышатся только с одной стороны, обычно тем ухом, где нарушен слух. Для голосов характерна чувствен­ная яркость, разнообразная тональность. Если слышится голос знакомого чело­века, то сохраняются индивидуальные особенности речи. Что бы ни слышалось, это всегда по преимуще­ству разговоры других людей о больном. Возможны и прямые обращения к боль­ному. Слышатся обвинения в пьянстве, воровстве, разврате, совершении небла­говидных поступков, невозвращении взятых в долг денег, плохом отношении к родителям, детям, женам. Больные слышат различные угрозы, чаще всего избить, искалечить, лишить жизни, выселить из квартиры. Эти галлюцинации сопровождаются усилением аффекта стра­ха. Чтобы ни происходило вокруг, это немедленно находит отражение в содер­жании голосов. Все ощущения, испытываемые больным, боли в разных частях тела, тут же комментируются голосами. Практически всегда слышится циничная брань, ругательства, часто присутствует сексуальная тематика. Больных обвиня­ют в разврате, сожительстве с несовершеннолетними, рассказывают об изменах жены или любовницы. Нередко слышатся приказания, от самых невинных до рас­поряжений убить кого-либо. В стадии обратного психоза могут слышаться сове­ты, наставления, предсказания о ближайшем будущем.

Весьма часто одновременно с вербальными галлюцинациями возникают не­приятные телесные ощущения: парестезии и болевые ощущения, преимуще­ственно в дистальных отделах рук и ног. Также комментируются и воз­никающие иногда зрительные галлюцинации.

Для алкогольного галлюциноза характерно возникновение чувственного гал­люцинаторного эмоционального насыщенного бреда. Бредовые представления отличаются особой образностью и пластичностью. Содержание бреда близко к реальности, лишено фантастичности. По бредовому толкуется то, что слышится и попадает в поле зрения больного. Очень быстро после начала психоза бред систематизируется. Больной не просто знает, что его преследуют, но знает, кто и как из преследователей хочет его поймать, где они находятся, что предпримут в ближайшее время. Чаще всего бред преследования принимает форму бреда физического уничтожения. По мнению больных, пре­следователи хотят получить его квартиру, для этого выселить, арестовать, диск­редитировать. Идеи самообвинения отмечаются крайне редко. Иногда воз­никает бред физического и психического воздействия. Больные считают, что на их тело действуют различными лучами, приборами, что преследователи какими-то способами или колдовством путают их мысли, повторяя одно и то же, стремят­ся воздействовать на их поведение, давая настойчиво повторяющиеся приказа­ния. Иногда возникают представления о возможности воздействовать на пове­дение окружающих. Обычно это связано с появлением неразвернутых идей ве­личия. При очень интенсивном наплыве галлюцинаций состояние начинает приближаться к делириозному, и бредовые идеи упрощаются.

На всем протяжении психоза доминирует тревога, страх, сочетающиеся с тоскливостью. Аффекту страха соответствуют идеи преследования, депрессивному аффекту - идеи обвинения. Всегда аффективное состояние находится в соответствии с содержанием бреда и вербальных галлюцинаций. Поведение больных определяется содержанием бреда и галлюцинаций. Боль­ные спасаются бегством от преследователей, меняют виды транспорта, уезжают за город. Часто обращаются за помощью в милицию, к военнослужащим, к меди­кам с просьбой защитить от преследователей.

Длительность острого алкогольного гал­люциноза при современных методах лечения составляет несколько дней, обычно не более 7-10 дней. Острым считается галлюциноз, длящийся до 1 месяца.

Затяжной (протрагированный) алкогольный галлюциноз. Затяжной алкогольный галлюциноз может начаться как острый. Затем, не­смотря на исчезновение страха и упорядоченное поведение, вербальные гал­люцинации не подвергаются обратному развитию в течение длительного вре­мени. На стадии обратного развития галлюциноза появляется критика к психо­зу, иногда неполная.

Хронический алкогольный галлюциноз - редкий вид алкогольных психо­зов. В половине наблюдений первый в жизни галлюциноз становится хрони­ческим, в половине наблюдений хроническому галлюцинозу предшествуют ос­трые или затяжные галлюцинозы. К хроническим галлюцинозам относят пси­хозы, длящиеся более 1 года.

 

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Острый алкогольный параноид воз­никает во второй стадии алкоголизма, в первые сутки после прекращения злоупотребления алкоголем. Остро возникает бред преследования, сочетающийся с ярким аффектом страха. Больным кажется, что их хотят уничтожить, чтобы завла­деть их имуществом, деньгами, жилплощадью. По бредовому трактуются поступки окружающих, их мимика, жесты, отдельные высказывания. Возможно возникновение вербальных иллюзий. Обманы восприятия если и возникают, то только в начале психоза. Это могут быть гипнагогические зрительные галлюцинации, отдельные вербальные галлюцинации, не имеющие отношения к бреду преследования. Больные спасаются бегством, обращаются за помощью, ищут защиты у знакомых, в милиции, в медицинских учреждениях. Ни­когда во время психоза не возникает даже смутное сознание болезни. Такие расстройства как растерянность с чувством собственной психической измененности, проявления синдрома психического автоматизма, кататоническая симптоматика, бред инсценировки при остром алкогольном параноиде не возникают. Обратное развитие психоза начинается с нормализации настроения, исчезновения аффекта страха, затем нормализуется поведение, редуцируется бред и через не­которое время наступает критика. В части случаев резидуальный бред держится достаточно долго.


Поделиться:



Популярное:

  1. A. Какой заголовок подходит к данному тексту?
  2. BIM как частный случай PLM. Жизненный цикл продукта, жизненный цикл строительного проекта.
  3. Breaking 2x2 Бони и Клайд начинающие (до 14 лет)
  4. I) индивидуальная монополистическая деятельность, которая проявляется как злоупотребление со стороны хозяйствующего субъекта своим доминирующим положением на рынке.
  5. I. Какое из данных утверждений выражает основную идею текста?
  6. I. Логистика как системный инструмент.
  7. I. Полное и прочное устройство индивидуальной и коллективной гармонии в области мысли в отношении к человечеству
  8. I. Понятие как форма мышления
  9. I. Предмет, метод и специфика административного права как отрасли права
  10. I. Теоретические основы использования палочек Кюизенера как средство математического развития дошкольников.
  11. I. Флагелляция как метод БДСМ
  12. II. В каком абзаце есть ответ на поставленный вопрос.


Последнее изменение этой страницы: 2017-03-11; Просмотров: 1761; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.063 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь